Simpatie - Care îi sperie pe toți în comă

De ce îngrijire are nevoie un pacient comat? În compilația noastră, personalul Departamentului de reabilitare a leziunilor craniene-cerebrale din cadrul Institutului Național de Reabilitare Medicală a răspuns la cele mai importante întrebări.

Coma este un tip de tulburare a conștiinței caracterizată prin niveluri afectate ale conștiinței conștiinței. Pentru un observator extern, pacientul comatose pare ca el sau ea este adormit, dar nu poate fi trezit. Nivelul de conștientizare a conștiinței are diferite grade de leziuni, de la somnolență la comă, care este cea mai severă formă a acestei afecțiuni.

Adâncimea unei comă în practica medicală de zi cu zi poate fi caracterizată prin mai multe teste: cele mai frecvent utilizate țin cont de mișcările ochilor, vorbirea și mișcările. Ceea ce numim comă de alertă nu este într-adevăr o comă: pacientul este alert, pare, este atent la mediul său, dar nu te poți conecta cu el, dar funcțiile sale de viață funcționează bine. Astăzi, această afecțiune se numește stare vegetativă.

Nivelul de vigilență din creier este asigurat de o serie de grupuri de bază și sisteme de căi situate în structurile mai vechi ale creierului (de exemplu, trunchiul cerebral). Deoarece acestea sunt în locații multiple, deteriorarea mai multor părți ale creierului poate provoca, de asemenea, schimbări. Coma poate fi cauzată de orice deteriorare a sistemelor de mai sus ale creierului: șoc sever la cap, lipsă de oxigen, otrăvire (chiar și supradozaj cu medicamente), medicamente, sângerări, accident vascular cerebral, tumoare, modificări semnificative ale temperaturii corpului, encefalită sau meningită, sau diverse tulburări metabolice (zahăr din sânge, boli de ficat, insuficiență renală).

Este întotdeauna o condiție permanentă

Inconștiența durează puțin, de obicei de la câteva secunde la câteva ore. Este cel mai adesea cauzată de o boală fizică (cum ar fi scăderea sau saltul tensiunii arteriale, aritmia, scăderea zahărului din sânge etc.) și pacientul își recapătă adesea conștiința după pierderea cunoștinței. Cu toate acestea, coma este întotdeauna o afecțiune permanentă și poate fi asociată cu leziuni cerebrale în toate cazurile. Durata sa depinde de gravitatea daunelor. Desigur, starea generală a pacientului și alte leziuni pot afecta amploarea daunelor.

De exemplu, dacă o persoană cu o boală severă a inimii, inimii, plămânilor, ficatului etc. este implicată într-un accident, aceleași daune pot provoca simptome mai severe, prelungite și mai permanente. În mod similar, dacă leziunile cerebrale sunt însoțite, de exemplu, de alte leziuni care afectează respirația, circulația, metabolismul (cum ar fi leziunile pulmonare, pierderea de sânge, șocul), se dezvoltă și o afecțiune mai severă. Un accident care implică un dependent de droguri alcoolice poate fi fatal chiar dacă vătămarea ar fi putut fi tratată altfel. Cu scanările CT și RM de astăzi, leziunile la scară largă care implică leziuni ale creierului în anumite zone ale creierului pot fi uneori văzute că nu au nicio perspectivă de recuperare.

Durata regenerării este imprevizibilă, deoarece depinde în primul rând de ceea ce este descris mai sus. Cu cât pacientul începe mai repede să se recupereze, cu atât rezultatul poate fi mai bun, dar acest lucru depinde și de alte leziuni și medicamente. Desigur, deoarece procesul poate fi descris doar ulterior, tratamentul trebuie să aibă loc în primele săptămâni și luni, astfel încât pacientul să aibă șansa de a se recupera. În prezent, nu există niciun medicament, procedură sau tratament care să demonstreze că provoacă comă, conform stării medicamentului.

De asemenea, nu există niciun medicament sau metodă care să poată fi utilizată în practică pentru regenerarea neuronilor morți. În acest stadiu, tot ce putem face este să avem grijă de pacient, să-i menținem starea fizică și să evităm dezvoltarea leziunilor secundare. Prin urmare, o nutriție adecvată a pacientului este importantă, deoarece în starea sa severă are nevoie de mai mult aport de nutrienți și nu doar cantitatea, ci și compoziția acestuia. Aportul de nutrienți prin tractul gastrointestinal este cea mai fiziologică soluție, pentru care este acum disponibilă o soluție chirurgicală simplă. Cu excepția cazului în care este contraindicat de alte leziuni sau motive de medicină internă, este important să transplantăm pacientul cât mai curând posibil și să-i mutăm articulațiile.

Chiar și implantarea unui pacient permanent inconștient este importantă, deoarece are ca rezultat îmbunătățirea tuturor funcțiilor vitale. Minciuna pe stomac zilnic timp de cel puțin o jumătate de oră are ca rezultat și prevenirea contracturilor musculare, evitarea formării escarelor și, de asemenea, are un efect benefic asupra respirației datorită epuizării secrețiilor acumulate în plămâni. Acesta este cel mai bun mod de a preveni contracturile cauzate de escare, pneumonie sau emaciație. De asemenea, este important să se rezolve urinarea pacientului: în abordarea noastră actuală, un cateter permanent al vezicii urinare este considerat adecvat numai în cele mai rare cazuri pentru a evita infecția vezicii urinare și a rinichilor. Din păcate, afectarea creierului poate provoca diferite grade de tensiune la diferiți mușchi, ceea ce duce inevitabil la deformări musculo-scheletale, iar mișcarea articulațiilor poate reduce acest lucru.

De asemenea, trebuie menționat faptul că nu putem restabili abilitățile și abilitățile pierdute permanent ale pacientului, fie că este vorba de mișcare, gândire sau vorbire, putem dezvolta abilitățile existente. Procesul este similar cu dezvoltarea unui copil mic, care la vârsta unuia nu este încă cunoscut pentru a fi capabil să scrie, să citească, să meargă, iar acest lucru va fi urmărit doar în anii următori. Din păcate, pacienții cu leziuni cerebrale severe sunt așteptați să experimenteze un handicap permanent în ceea ce privește mișcarea, vorbirea și gândirea chiar și după recuperare.

Procedurile de îngrijire de mai sus pot fi ușor stăpânite de un profesionist care nu este în domeniul sănătății, astfel încât pacientul să poată fi îngrijit acasă. Aveți nevoie de tratament spitalicesc numai dacă aveți nevoie oricum de supraveghere medicală din cauza celorlalte boli.

Vindecările miraculoase există doar în filme

Nu avem dovezi justificate științific despre modul în care pacientul se simte, își percepe mediul în timpul perioadei de comă și ce își amintește din acestea după ce tulburarea conștiinței a fost rezolvată. Ce alte funcții sunt afectate, cum ar fi vederea, auzul, percepția etc., pot juca, de asemenea, un rol în acest sens. Este cu siguranță important să se asigure pacea sufletească a pacientului: așa că, deși este posibil să-i fi plăcut muzica pop în trecut, îi cerem rudelor să-i aplice muzică mai melodică și mai calmă. Păstrarea legăturii cu familia împreună cu pacientul este importantă, dar și într-un mediu relaxat. Pacientului trebuie să i se acorde suficient timp pentru a se odihni.

Conform datelor unităților de terapie intensivă din Ungaria, mai mult de jumătate dintre pacienții în comat mor. Recuperarea completă este de așteptat la aproximativ 10%, restul vindecându-se cu simptome reziduale de severitate variabilă. Aproximativ 2.000 de persoane mor în Ungaria în fiecare an din cauza rănilor craniului.

Revenirea din comă este treptată în toate cazurile, în funcție de lungimea și cauza comei, durează zile, săptămâni, luni. La început, vigilența se îmbunătățește de obicei, iar apoi celelalte funcții cognitive ale pacientului se stabilesc treptat. Decontarea de la un moment la altul nu are loc în viață. După cum sa menționat mai devreme, vârsta, bolile și starea actuală a corpului în momentul rănirii joacă un rol semnificativ în recuperare. Cu cât starea generală a pacientului este mai bună și șansa de recuperare este mai mică. Pe măsură ce durata comei crește, șansele de stabilire se înrăutățesc. Deși miracolele ar trebui întotdeauna de așteptat în acest moment, nu există nicio șansă practică ca un pacient care este în comă de ani de zile să se întoarcă.

În cazul pacienților, nu putem vorbi despre reabilitare specifică după rezolvarea tulburării conștiinței, în cazul lor trebuie realizate posibilitățile de reabilitare și programul pacienților cu leziuni ale craniului și creierului.

Vi s-a părut interesant articolul? imparte cu prietenii tai!