Gastroenterologie

Afectarea ischemică a intestinului o boală a bătrâneții cauzată de insuficiența alimentării cu sânge. Insuficiența circulatorie poate afecta diferite segmente ale colonului sau ale întregului, pe lângă semnele de inflamație, hemoragii, în cazuri severe se dezvoltă necroză intestinală.

diagnostic

Descoperiri cheie

  • Boala este cauzată de insuficiența circulatorie a colonului pacientului vârstnic.
  • Este cauzată de obstrucția parțială sau completă a circulației arteriale sau venoase.
  • Cel mai frecvent, flexura lienalis și sigma distală sunt afectate.
  • Se dezvoltă necroză de diferite adâncimi (mucoasă, submucoasă, transmurală).
  • Formele acute ușoare sunt mai frecvente, perforațiile severe de gangrenă sunt mai puțin frecvente.
  • În plus față de tratamentul conservator, poate fi necesară o intervenție chirurgicală acută.

Definiție și clasificare

Esența colitei ischemice este insuficiența circulatorie rezultând necroza peretelui intestinal de diferite adâncimi. Macroscopic (în funcție de adâncime), se disting trei forme: infarctul transmural, infarctul mucoasei și mucoaselor musculare, afectarea ischemică a mucoasei și infarctul.

Epidemiologie

Boala este o raritate sub vârsta de 60 de ani, cu o vârstă medie de 70 la momentul diagnosticului. Incidența leziunii poate fi estimată numai, cazurile ușoare nu sunt recunoscute. După reconstrucția aortei abdominale, apariția sa este de cca. 10%. Datorită numărului tot mai mare de pacienți vârstnici, se preconizează că incidența bolii va crește. Colita ischemică reprezintă aproximativ 1% din toate leziunile ischemice ale tractului gastro-intestinal. Oferă 50%. Colita cu necroză și gangrena a fost raportată în cca. Apare în 15%.

Patogenie

În cea mai frecventă formă de bătrânețe, insuficiența absolută sau relativă a circulației arteriale mezenterice apare din cauza stenozei sau a altor cauze (arterioscleroză, embolie, anevrism aortic, hipovolemie, șoc, decompensare cardiacă, medicamente, iradiere, traume abdominale, vasculită). Ocluzia arterială mezenterică (embolie sau tromb) are ca rezultat infarctul miocardic intestinal cu mortalitate ridicată (90%) și mortalitate prin tulburări circulatorii neocluzive 10%. Gradul de daune depinde în mare măsură de rețeaua de garanții disponibile în prezent sau care evoluează în timp. Ocluzia venoasă apare de obicei după o intervenție chirurgicală abdominală.

Deteriorarea ischemică a colonului are două situri de predilecție; lumenul flexurii și zona distală a sigmei. Primul se încadrează în zona „bazinului hidrografic” de îngrijire pentru artera mezenterică superioară și artera mezenterică inferioară, cea de-a doua pentru alimentarea arterei mezenterice inferioare și a arterei hipogastrice, adică.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Ocluzia vasculară în peretele intestinal este hemoragică, imagine necrotică, indiferent de natura arterială sau venoasă. Inițial, membrana mucoasă poate fi îngroșată, edematoasă, roșu purpuriu, ulcerată, ulterior lumenul poate conține mucus și sânge. În cazul ocluziei arteriale, limita dintre pacient și părțile intacte este ascuțită, estompată în ocluzia venoasă. În cazul necrozei mucoasei și submucoasei, cauza este mai degrabă hipoperfuzia decât ocluzia, fundalul poate fi șoc cardiogen, terapie vasoconstrictoare, leziunile sunt multifocale, pete, segmentare.

Rezultatul colitei ischemice în general mai favorabilă leziunilor mezenterice ale intestinului subțire. Prima fază cu simptome de culoare poate fi urmată de o fază paralitică urmată de o fază de șoc. Ischemia tranzitorie se poate rezolva în decurs de 1-3 luni, necroza transmurală poate fi urmată de cicatrici, strictură, subileu. Evenimentele transmurale acute severe pot duce la gangrenă, perforație, rezultând peritonită fecală.

Simptome clinice

Afectarea ischemică a intestinului este însoțită de simptome de simptome acute abdominale, durere, greață, vărsături, diaree, scaune sângeroase, peritonită severă și ileus paralitic, urmate de șoc.

Diagnostic

Examenul fizic al abdomenului este palparea semne de durere, subileu, ileu sau peritonită. În ischemia distală, în timpul examinării rectale, durerea este indusă și pot fi detectate scaune sângeroase și mucus. Testele de laborator pot arăta leucocitoză, acidoză metabolică, creșteri ale LDH, CPK și amilazei. Imaginea radiologică a abdomenului nativ nu arată inițial o anomalie specifică din care s-ar putea gândi o anomalie ischemică a colonului fără cunoștința imaginii clinice.

Prezența aerului liber este un simptom târziu. În caz de suspiciune, se recomandă examinarea CT a abdomenului sau pelvisului. Studiul poate exclude, de asemenea, alte boli abdominale acute și poate demonstra o circulație mezenterică inadecvată (susceptibilitate 70-80%), dar nu microembolizare. Examinarea MR este o metodă eficientă la fel. Doppler UH este eficient în anomaliile aortei abdominale din originea vaselor mezenterice. Stomacul și intestinele gazoase, subileus, îngrijirea colaterală periferică stabilită afectează foarte mult posibilitatea diagnosticării metodei. Angiografia mezenterică este luată în considerare numai în cazuri speciale, mai degrabă în scopuri terapeutice decât diagnostice. Irrigoscopia în faza acută prezintă spasm, îngroșarea membranelor mucoase, ulcere și leziuni polipoide.

În faza cronică, pseudodiverticul, poate fi prezentă o îngustare, deasupra căreia se poate vedea deja un intestin dilatat. Examinarea endoscopică nu este sigură (posibilitate de perforație), dar se pot aprecia anomalii ischemice acute ale mucoasei (edem, umflături roșii purpurii, pliuri ulcerate) și cronice (cicatrici, atrofie, fibroză, stenoză). Rezultatul histologic al prelevării probelor de biopsie poate ajuta la diagnostic. Laparoscopia diagnostic este un caz multimorbid. În unele cazuri, boala este recunoscută numai în timpul intervenției chirurgicale pentru o complicație care pune viața în pericol.

Terapie

Situația din cauza insuficienței circulatorii neocluzive poate fi afectată de înlocuirea lichidelor, sedarea intestinală, antibiotice cu spectru larg, vasodilatatoare, administrarea de anticoagulante și administrarea reductoarelor de vâscozitate a sângelui. Necroza transmurală dezvoltată necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Scopul operației este rezecția tractului intestinal mort și localizarea infecției abdominale.

Anastomoza trebuie evitată și, prin urmare, se efectuează o intervenție chirurgicală Hartmann (anus praeternaturalis, îndepărtarea tractului intestinal al pacientului și închiderea buclei intestinale inferioare). Complicațiile tardive ale ischemiei sunt stenozele, care pot fi chirurgicale din două motive, incapacitatea de a trata malignitatea sau stenoza benignă și simptomele ileusului mecanic.