Urologie

Care grupă de vârstă și ce sex este afectată în primul rând de problema incontinenței?

Incontinența urinară apare în primul rând la pacienții mai în vârstă (peste 60 de ani), dar femeile mai tinere pot prezenta simptome similare temporar, cum ar fi cistita, sau pentru o perioadă scurtă de timp înainte și după naștere. Incontinența este semnificativă, de șase ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Bărbații tind să raporteze la o vârstă mai înaintată.

Cât de frecventă este incontinența?

Incidența incontinenței este raportată de diferite statistici internaționale la 11-66% pentru femei și 3,5-34% pentru bărbați. Varianța datelor se datorează faptului că anchetele au examinat diferite grupe de vârstă, au folosit definiții diferite și, în multe cazuri, au clasificat pacienții pe baza incidenței incontinenței urinare unice.

Un sondaj la Budapesta 56% dintre femeile care au răspuns și 12% dintre bărbați au avut vreodată o scurgere involuntară de urină. Un studiu maghiar a întrebat femeile cu vârsta peste 18 ani despre plângerile lor de incontinență. Conform studiului, 36% dintre pacienți au avut incontinență ocazională, comparativ cu 14% în grupul de vârstă 18-30 și 70% în grupul de vârstă peste 65 de ani.

Care sunt formele cunoscute de incontinență urinară?

Există cinci forme de picurare a urinei:

Ce este sindromul vezicii hiperactive?

Vezica hiperactivă (funcția vezicii iritabile) acoperă un concept relativ nou. Se caracterizează prin urinări frecvente în timpul zilei (min. 8 x în timpul zilei) și noaptea (mai mult de 1 dată), un impuls pronunțat de a urina, care poate duce la pierderi urinare dacă pacientul nu ajunge la toaletă. Incontinența urinară nu este neapărat o parte necesară a afecțiunii, ci o separă de forma sa de urgență (de urgență).

În caz de incontinență, la care specialist să apelăm cu reclamațiile noastre?

Este foarte important să știm că cea mai mare parte a incontinenței urinare poate fi tratată eficient. Prin urmare, utilizarea simplă a tampoanelor fără examinare nu este o soluție bună, deși știm că tampoanele cu o absorbție bună pot facilita stilul de viață al pacientului, pot îmbunătăți calitatea vieții și, prin urmare, aceste ajutoare pot fi complementare utilă terapiei curative. Urologii și ginecologii sunt implicați în investigarea tulburărilor urinare la femei.

Cazurile clare pot fi investigate și tratate la orice ambulatoriu care se ocupă de problemă. Merită să încredințați centrelor care se ocupă de incontinență investigarea și tratarea plângerilor complicate, a condițiilor de incontinență recurente și posibil postoperatorii. Este responsabilitatea medicului de familie să gestioneze pacientul în mod corespunzător. Reclamațiile privind incontinența la pacienții de sex masculin sunt investigate și tratate de un urolog.

Ce factori predispozanți pentru incontinență sunt cunoscuți?

La vârste mai înaintate, funcția sfincterului scade, astfel încât episoadele de incontinență sunt mai frecvente la persoanele în vârstă. Rolul obezității în dezvoltarea incontinenței de stres este clar demonstrat. Prin urmare, pierderea în greutate are un efect benefic asupra problemelor de incontinență.

Condițiile cu presiune abdominală ridicată (de exemplu, munca fizică grea, bolile catarale ale căilor respiratorii cu tuse severă și frecventă) sunt asociate cu o presiune crescută a mușchilor planșei pelvine și, astfel, a sfincterelor, crescând astfel incidența incontinenței. Nasterile multiple sau dificile sunt, de asemenea, un risc crescut.

În menopauză (menopauză feminină), atrofia generală a mucoasei reduce, de asemenea, tonusul mucoasei uretrale și modifică sensibilitatea mucoasei vezicale, care poate juca un rol în dezvoltarea incontinenței. În timpul intervențiilor chirurgicale pelvine radicale, inervația mușchilor podelei pelvine poate fi, de asemenea, afectată, ceea ce poate duce la deteriorarea funcției sfincterului și la pierderea urinară.

Factori de incontinență

afecțiuni cu o creștere ridicată a presiunii abdominale (de exemplu, muncă fizică grea, boli catarale respiratorii cu tuse puternică și frecventă),
nașteri multiple sau dificile,
obezitate (stres în incontinență),
menopauză feminină (menopauză),
chirurgii pelvine.

Cum să examinați un pacient incontinent?

Pe lângă interviul medical, diverse chestionare internaționale certificate de incontinență ajută, de asemenea, la înțelegerea istoricului medical și a reclamațiilor. Testarea urinei este esențială pentru a exclude o infecție a tractului urinar, deoarece numai cistita poate provoca urgențe de urinare, eventual incontinență urinară.

Pentru femei examinarea prin vagin relevă posibile anomalii anatomice (hernie vezicală, hernie rectală, scufundare uterină). Estimarea degetelor a tonusului muscular rectal este, de asemenea, parte a investigației. Testul oferă informații bune despre starea tonusului muscular al podelei pelvine.
Pentru bărbați palparea prostatei este esențială. Testul fluxului de urină caracterizează funcția de golire a vezicii urinare. Test non-invaziv, pacientul trebuie să urineze într-o pâlnie în timp ce dispozitivul măsoară debitul. Cantitatea de urină rămasă în vezică este apoi determinată prin ultrasunete. Pentru majoritatea pacienților, efectuarea acestor teste de bază este suficientă pentru a face diagnosticul corect și alegerea tratamentului. În cazuri neclare, în caz de reclamații recurente de incontinență, examinare detaliată urodinamică înainte de tratament invaziv (chirurgical)

Cât de des este de așteptat incontinența după operația de prostată la bărbați și care este cauza afecțiunii?

După intervenția chirurgicală de prostată pentru hiperplazia benignă de prostată (BPH) (îndepărtarea prostatei prin uretra și îndepărtarea prostatei prin deschiderea și deschiderea vezicii urinare), incidența incontinenței la efort este extrem de rară, cu o frecvență mai mică de 1%. Cauza este vătămarea sfincterului în timpul intervenției chirurgicale. În timpul îndepărtării radicale a prostatei, scăderea funcției sfincterului în timpul intervenției chirurgicale este un fenomen comun, rezultând o scădere a funcției sfincterului după operație. 10% dintre pacienți au incontinență urinară indusă de efort, dar doar 2-3% raportează reclamații severe.

Ce boli neurologice pot duce la incontinență?

Funcția automată a vezicii urinare este reglată de centrul urinar din partea inferioară a măduvei spinării, funcția voluntară este controlată de centrele creierului. Înțeles, deteriorarea atât a centrilor nervoși, cât și a căilor nervoase poate duce la apariții urinare.

Poate provoca orice boală care afectează sistemul nervos central (inflamație, tumoare, infarct cerebral, scleroză multiplă, tulburări de dezvoltare etc.) sau un accident (leziune parțială sau completă a măduvei spinării). În general, deteriorarea peste nivelul centrului urinar al măduvei spinării are ca rezultat în cea mai mare parte funcția vezicii urinare (spasmodice) și, prin urmare, incontinența, în timp ce deteriorarea sub nivelul centrului urinar are ca rezultat funcția vezicii urinare flacide și, în consecință, tulburarea de golire a vezicii urinare.

Ar putea extinderea prostatei să provoace sindromul vezicii hiperactive (o dorință obișnuită, urgentă de a urina)?

Mărirea prostatei poate provoca două grupuri de plângeri. Unele dintre reclamații sunt reclamații datorate stenozei tractului urinar (dificultăți la urinare, urină mai subțire, urinare intermitentă, timp prelungit de urinare). Cealaltă parte se datorează funcției vezicii urinare care a devenit iritabilă din cauza urinării dificile. Aceste plângeri (urinare frecventă, urinare comandantă) sunt denumite în mod colectiv sindrom iritant. La toți pacienții, anomaliile care cauzează cele mai multe reclamații trebuie tratate mai întâi.

Ce este un test urodinamic și ce pregătire necesită?

Studiile urodinamice sunt măsurători instrumentale ale funcțiilor tractului urinar inferior. În acest caz, condițiile de presiune predominante în vezică în timpul umplerii și golirii vezicii urinare sunt măsurate printr-un cateter special introdus în vezică și se poate efectua și o măsurare instrumentală a funcției sfincterului uretrei.

Examinarea nu se face pe stomacul gol, pacientul poate mânca și bea în fața sa. Este important ca pacientul să nu urineze cât mai mult posibil în decurs de două ore înainte de test, deoarece primul test este de a măsura fluxul de urină, care necesită o vezică urinară relativ plină (cel puțin 150 ml). Aceasta este urmată de o măsurare a presiunii vezicii urinare, care, totuși, necesită și o măsurare a presiunii abdominale rectale.

Acesta din urmă se efectuează printr-un cateter plasat în rect. Măsurarea trebuie efectuată în cazul unui rect plin de scaune grele, de aceea este recomandat ca pacienții să fie defecați în dimineața testului. Urina negativă este o condiție prealabilă pentru examinarea cateterului, de aceea este recomandabil să se excludă o infecție a tractului urinar cu un test de urină înainte de examinarea urodinamică. Jurnalele de urină păstrate acasă înainte de testare sunt utile.

Cum se ține un jurnal de urinare?

Jurnalul de urină oferă medicului informații utile despre aportul de lichide al pacientului și obiceiurile de urinare. Mulți pacienți se plâng de urinare frecventă, cu toate acestea, adesea doar aportul crescut de lichide este cauza plângerilor. De obicei, este recomandabil să țineți un jurnal de urinare timp de trei zile.

Pacientul înregistrează timpul și cantitatea exactă de aport de lichide și urinare. Indică stimuli de urinare urgentă și eventuale episoade de incontinență. Jurnalul permite o prezentare obiectivă a reclamațiilor. Este o parte importantă nu numai a investigației, ci și a investigațiilor de control.