Gastroenterologie

Cea mai acceptată definiție este diareea atunci când consistența scaunului devine mai slabă sau mai fluidă, greutatea zilnică a scaunului depășește 300 g, iar frecvența acesteia crește peste 3.

Diaree acută

Dacă durata diareei este mai mică de 4 săptămâni, aceasta este acută este o diaree care se poate rezolva de obicei spontan și se îmbunătățește rapid cu tratamentul. Peste 90% din diareea acută este cauzată de infecții (bacterii, viruși, protozoare și paraziți), arderea alimentelor, alergii alimentare sau medicamente.

În timp ce agenții patogeni invazivi [Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolica, Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvazivă, Rotavirus, Calicivirus (agent Norwalk), Entamoeba hystolytica] produc în principal diaree excretorie, mucoasă, sângeroasă, Staphylococcus aureus, Clostridium peroxing . coli, Klebsiella pneumoniae), citotoxică (Clostridium difficile, E. coli hemoragică) sau enteroadherentă (enteropatogenă și enteroadherentă E. coli), Gryprdosporus, Ciardia lamblia, Ciardia lamblia, cauzează diaree apoasă.

Strategia de diagnosticare a diareei acute

Cauza diareei acute în cazul mediu poate fi clarificată pe baza istoricului medical și a examenului fizic. Dacă infecția sau intoxicația sunt legate de alimente, rolul etiologic al alimentului în cauză poate fi ușor constatat în istoricul medical.

Un istoric medical poate clarifica infecțiile bacteriene sau protozoice ale călătorilor, rolul etiologic al alergiilor alimentare sau medicamentele. Răspândirea epidemică poate indica un rol pentru infecția virală. Simptomele pot fi însoțite de febră și dureri de crampe abdominale. Dacă simptomele se remit în câteva zile, nu este necesară o examinare suplimentară.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Dureri abdominale semnificative, simptome generale severe, în caz de deshidratare, scaune sângeroase sau simptome persistente, poate fi necesar un număr de sânge, electroliți serici, teste ale funcției rinichilor, culturi fecale, ouă de viermi și paraziți sau chiar sigmoidoscopie. Toxina Clostridium difficile trebuie testată pentru diaree după utilizarea prealabilă a antibioticului. Diareea acută poate persista dincolo de cele 4 săptămâni specificate în definiție, ceea ce este deosebit de frecvent în condițiile imunodeprimate, deci este necesar un test HIV.

Diaree cronică

În caz de diaree cronică diareea durează mai mult de 4 săptămâni, și, cu puține excepții, nu este cauzată de infecție. Aflarea cauzei este o sarcină serioasă de diagnostic diferențial și tratamentul necesită, de asemenea, o mulțime de pregătire profesională.

Componentele secretoare, osmotice și de motilitate joacă un rol în fiziopatologia diareei. În cazul diareei secretorii, perturbarea transportului de electroliți și fluid paralel este cauzată de o scădere a absorbției și o creștere a secreției. Diareea osmotică este cauzată de aportul de substanțe osmotic active, greu de absorbit, care inhibă absorbția fluidului pe care îl leagă. Cel mai adesea, cele două tipuri de mecanisme fiziopatologice apar amestecate, caz în care așa-numitul vorbim despre diaree complexă.

Cauze ale diareei osmotice

Diareea pur osmotică este cauzată de ioni de magneziu, lactuloză, manitol, sorbitol, lactoză (deficit de lactază dobândită), zaharoză (deficit congenital de zaharază). Diareea osmotică se caracterizează prin încetarea diareei la înfometarea sau întreruperea substanțelor de mai sus.

Cauze ale diareei secretorii

Diareea pur secretorie poate fi cauzată de enterotoxine de bacterii, paraziți sau viruși, peptide ale tumorilor endocrine (VIP, calcitonină), neurotransmițători (acetilcolină, serotonină), anumite medicamente (misoprostol), otrăvuri (metale grele), scăderea suprafeței de absorbție, boală celiacă ). Deteriorarea sistemelor celulelor epiteliale ale celui de-al doilea messenger (cAMP, cGMP, calciu) joacă un rol important în dezvoltarea diareei secretorii.

Cursul diareei

Patogeneza diareei este complexă în marea majoritate a cazurilor. Afectarea factorilor paracrini, imunologici, neuronali și endocrini (numiți PINAC - factori paracrini, imuni, neurali, endocrini - reglatori) implicați în reglarea funcției intestinale poate apărea unul lângă altul și poate duce la o afectare complexă a permeabilității mucoasei, a transportului intestinal, motilitatea intestinală, aportul de sânge și metabolismul celular.

Diareea complexă este complicată câteva exemple ale naturii sale patogenetice. Diareea cauzată de holeră vibrio a fost considerată mult timp o diaree pur secretorie, care a cauzat diaree prin creșterea activității AMPc a celulelor epiteliale și creșterea secreției de clorură. Cu toate acestea, diareea indusă de holeră este rezultatul unui proces mult mai complex.

Pe lângă activarea adenilil ciclazei celulelor epiteliale, toxina holerei acționează asupra celulelor macrofage, celulelor endocrine, celulelor enterocromafine, neuronilor intrinseci intestinali (plexus myentericus), din care sunt eliberate prostaglandinele, serotonina, VIP, acetilcolina pentru a crește și mai mult electrolitul. la bariera (joncțiunea strânsă) dintre celulele epiteliale. Diareea observată în boala inflamatorie a intestinului se datorează doar parțial exsudării cauzate de deteriorarea mucoasei și scăderea suprafeței de absorbție.

Proteine bacteriene intraluminale, evenimentele imunologice, activarea cascadei de citokine și interacțiunea lor complexă afectează și mai mult activitatea secretorie și absorbantă a celulelor epiteliale, pe lângă stimularea secreției de clorură, inhibă reabsorbția apei prin reglarea descendentă a canalelor și pompelor de sodiu. Diareea observată în IBS are, de asemenea, un mecanism complex, în plus față de motilitatea crescută, componentele secretoare induse de serotonină, malabsorbția acidului biliar sau îngustarea capacității rezervorului rectal pot juca toate un rol în dezvoltarea diareei.

Cu alergii alimentare În diaree, deteriorarea complexă a mecanismelor imunologice, paracrine și neuronale duce la afectarea transportului electroliților, la creșterea permeabilității vasculare și a motilității intestinale.

Motilitate crescută poate fi detectat în fundalul multor diaree. Prin inhibarea tranzitului crescut, reabsorbția electrolitului și a fluidelor poate duce la înțelegere la diaree. Interesant este că o scădere a motilității intestinale poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea diareei. Tranzitul lent duce la contaminarea intestinului subțire, toxinele provenite de la bacteriile crescute cauzează diaree secretorie. De obicei, acest mecanism se aplică și diareei în sclerodermie.