Simptome și diagnosticarea pietrelor urinare

În funcție de poziția lor, pietrele pot fi complet asimptomatice și pot provoca crampe aproape insuportabile. Pietrele situate în sistemul cavității rinichiului (capetele cupei și pelvisul) pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Pietrele mari de corali, de exemplu, sunt incapabile de deplasare, deci sunt adesea singura cauză de atenție în urină. Pietrele la rinichi provoacă simptome atunci când acestea se încastrează la marginea canalului pelvin-renal (aceasta este prima parte fiziologic mai îngustă a canalului renal). Ureterul este a doua parte relativ mai îngustă a canalului renal, aprox. 5 mm în diametru. Stenoza de aici este cauzată de intersecția canalului renal cu un vas mare. Pietrele se blochează relativ ușor și aici, durând mai mult. A treia secțiune mai îngustă este la intrarea ureterului în vezică. Aici diametrul ureterului este de aprox. 3-5 mm.

În caz de pietre la rinichi sau ureteral, se observă 4 tipuri de simptome.

1. Colici la calculii renali. O manifestare caracteristică a stagnării caverne cauzate de o piatră migratoare este colica de piatră renală. De obicei, începe după un exercițiu brusc, intens, alteori în timpul somnului. Durere espasmodică provenită de la unul dintre rinichi, crescând adesea la intensitate ridicată, iradiată de-a lungul ureterului în direcția vezicii urinare. În timpul colicilor, pacientul este neliniștit, cu o postură cocoșată, palid, transpirațional. Durerea este cauzată de crampe în mușchii netezi ai peretelui ureteral și pelvisul renal și tensiunea la rinichi. Presiunea din canalul renal crește de câteva ori valoarea de repaus în timpul perioadei de spasm.

2. Urinarea sângelui. Acest simptom spectaculos apare adesea după o criză. Gradul de hemometurie poate depinde de locația și suprafața pietrei. Într-un litru de urină, dacă există doar 0,5 ml de sânge, poate fi văzut cu ochiul liber și poate provoca decolorarea roșiatică.

3. Plângeri abdominale difuze. Simptomele gastrointestinale apar și în colicile renale tipice asociate cu inervația renală și a canalelor renale. În timpul spasmului, abdomenul este balonat, mișcările intestinului sunt lente, greața și vărsăturile sunt frecvente. În plus față de simptomele de mai sus, se pot dezvolta și alte fenomene reflexe, care în sine explică varietatea simptomelor pietrelor la rinichi.

4. Drenaj. Cel mai sigur simptom al unei pietre în rinichi sau în canalul renal (ureter) este atunci când pacientul aruncă pietre sau nisip după o crampă. Mișcarea pietrei în ureter are loc sub colici, mișcarea peristaltică a canalului renal face ca piatra să se deplaseze din ce în ce mai jos, din ce în ce mai aproape de vezică. Piatra care coboară către secțiunea aproape a vezicii urinare provoacă plângeri abdominale și vezicale inferioare. O creștere a frecvenței urinării este un semn bun, deoarece indică o piatră aproape de vezică. Dacă piatra intră în vezică, plângerile pacientului dispar și plecarea ei din vezică este însoțită de arsuri uretrale severe, durere. Rar, dar piatra se poate bloca în uretra.

Ecografia facilitează acum un diagnostic clar în multe cazuri, dar prezența pietrelor la rinichi nu este adesea confirmată.

Cu toate acestea, la 10-20 la sută dintre pacienții cu plângeri tipice, nu avem un diagnostic clar, deoarece între timp durerea a trecut și urinarea a devenit netulburată. În astfel de cazuri, presupunem că piatra urinară este fondul simptomelor.

Cele mai frecvente dintre testele efectuate atunci când este suspectată piatră sunt enumerate mai jos.