Spargem tabuul, vorbim despre crăpături severe ale barajului

Uroginecologia este ramura medicinei care se ocupă cu lăsarea pelviană, tratamentul problemelor urinare și scaunelor. Am discutat cu dr. Orsolya Oláh, un ginecolog specializat în uroginecologie, despre cum să preveniți crăpăturile severe și consecințele lor și ce să faceți, cu cine să contactați, cu cine se întâmplă acest lucru. Am vorbit despre gimnastica intimă a lui Kriston, nașterea la domiciliu, protecția barajului și incizia barajului și, desigur, de ce situația internă este mai bună decât în Marea Britanie.

Dacă nu doriți să citiți întregul interviu, atunci cel mai important lucru îl vom spune aici, la început: timpul este un factor foarte important în acest caz. Dacă aveți dificultăți în trecerea scaunelor sau a paraventelor după naștere, spuneți imediat medicului dumneavoastră și nu așteptați zile întregi.!

Canapea: Să începem cu o eliberare rapidă anatomică: ce fisuri, care se pot sparge la naștere și de ce poate provoca incontinență?

Dr. Orsolya Oláh: Este important să se facă distincția între rupturile de barieră în timpul nașterii și leziunile la naștere care includ primele. Acest lucru este important, deoarece pe lângă fisuri, pot exista mai multe leziuni pelvine care pot cauza ulterior plângeri.

În fisurile de barieră în sens clasic, bariera acoperită cu piele între vagin și rect este ceea ce este deteriorat, poate fi superficial, dar poate fi și un prejudiciu grav. Din această cauză, i s-a acordat o poziție în patru etape.

În cazul unei fisuri de baraj de gradul I, numai pielea care acoperă barajul este fisurată. Este, de asemenea, dureros, dar adesea atât de mic încât nici măcar nu este necesar să introduceți cusături. Dacă marginile plăgii converg frumos, se va vindeca în câteva zile.

În cazul unei rupturi de barieră de gradul doi, pe lângă piele, unii dintre mușchii barierei sunt deja deteriorați. Acesta este stratul cel mai exterior al mușchilor barieră, care se află pe partea exterioară a podelei pelvine, membrana perineală. Acest lucru este important, deoarece aceștia sunt mușchi mai mici, în comparație cu mușchii adânci, rolul lor atât în dimensiune, cât și în forța și funcția musculară este scăzut, astfel încât rănirea lor nu implică de obicei complicații pe termen lung. În orice caz, îngrijirea lor necesită deja cusături și există mai multă durere în recuperarea lor, care poate dura câteva săptămâni.

În cazul unei rupturi de barieră terțiară, ruptura ajunge și la mușchiul rectal inelar, a cărui îngrijire este deja asigurată nu în sala de naștere, ci în sala de operație, sub anestezie. Acest lucru poate duce la incontinență a scaunului sau durere în timpul actului sexual și poate dura luni de zile până când vindecarea ranii. Conform datelor din Marea Britanie, 6% din primele nașteri implică leziuni ale sfincterului rectal, dar aceasta este probabil o cifră subestimată, deoarece nu toate cazurile sunt dezvăluite și multe cazuri pot rămâne netratate.

Într-o ruptură de un sfert de grad, ruptura se extinde la nivelul mucoasei rectale, gradul cel mai sever. Îngrijirea sa se efectuează în mod ideal într-o sală de operații, sub anestezie, adesea cu implicarea unui chirurg. După o ruptură de un sfert de grad, complicațiile sunt și mai frecvente, iar recuperarea este și mai lentă.

În timpul nașterii, pe lângă fisurile de mai sus, sistemul ligamentului și țesutului conjunctiv (fascia latinul), care iese în uter, poate provoca prolaps uterin, precum și sistemul țesutului conjunctiv care asigură poziția vezicii urinare, vaginului și rectului. ., cunoscută și sub numele de hernii vezicale și rectale și incontinență urinară și fecală.

De asemenea, complexul muscular al levatorului, cel mai mare mușchi barieră care asigură baza podelei pelvine, poate fi deteriorat, iar diagnosticul său este o zonă complet nouă, dar conform studiilor anterioare, poate apărea la 15-30 la sută din primele nașteri . Acest sistem muscular susține atât rectul, cât și vaginul, iar atunci când este rănit, lățimea vaginului poate fi crescută vizibil, poate afecta, de asemenea, retenția scaunului și poate predispune și la apariția ulterioară a bolilor retrocedate de mai sus. Cu toate acestea, gradul de leziune este foarte diferit, în majoritatea cazurilor asimptomatic și nu ar fi dezvăluit fără o examinare specifică.

Fisurile din colul uterin și alte zone ale peretelui vaginal sunt, de asemenea, considerate defecte congenitale, deși complicațiile lor sunt rare.

Este important să menționăm chiar leziunea articulației pubiene în timpul nașterii, al cărei diagnostic este, de asemenea, o zonă nouă, deci este în mare parte neexplorat.

Canapea: Ați menționat datele din Marea Britanie, dar care este situația din Ungaria, numărul nașterilor este de aprox. ce procent se termină într-o crăpătură severă?

Dr. Orsolya Oláh: Nu există statistici maghiare specifice, dar întrucât într-un caz riscant la domiciliu este oarecum mai ușor să se decidă pentru o operație cezariană, fisura este mai mică.

Celălalt aspect important este că utilizarea forcepsului nu face parte din practica obstetrică în Ungaria, dar prezintă cel mai mare risc (utilizarea forcepsului crește riscul de fisurare de 6,7 ori, Primilla).

Din cauza acestor două, este probabil să existe mult mai puține fisuri severe în Ungaria decât în Regatul Unit.

Canapea: Ce determină dacă apare o fisură în timpul nașterii sau nu? Care sunt factorii predispozanți?

Dr. Orsolya Oláh: Pe lângă intervenția chirurgicală a forcepsului, există și alți factori care predispun la ruperea barierei, cum ar fi prima naștere, o greutate la naștere de peste 4 kg sau o perioadă prelungită de ejecție.

Vârsta maternă va juca, de asemenea, un rol, deoarece momentul primelor nașteri este din ce în ce mai întârziat, țesuturile își pierd elasticitatea, în timp ce trecerea craniului fetal este un test imens pentru corpul matern.

Canapea: Care poate fi latența și ce proporție nu se vindecă de astfel de leziuni?

Dr. Orsolya Oláh: Nu există un sondaj maghiar în această privință, dar potrivit experților străini, până la jumătate din cazuri pot rămâne ascunse. Acest lucru se poate datora faptului că nu este întotdeauna posibil să se identifice cu precizie starea anatomică atunci când se efectuează o leziune în timpul nașterii, chiar și cu practici serioase, cum ar fi atunci când se tratează o fisură cu sângerări abundente.

O parte semnificativă a leziunilor parțiale ale sfincterului rectal va rămâne asimptomatică în viitor, caz în care sfincterul, care a rămas intact, poate îndeplini funcția de sfincter. Ocazional, în cazul diareei, există dificultăți în defecare, ceea ce determină pacientul să vadă un medic.

De asemenea, mă pot referi la statistici din Marea Britanie în ceea ce privește îmbunătățirea, în 60-80 la sută din cazurile recunoscute pacientul devine fără plângeri la un an după naștere.

Canapea: Cum pot ajuta femeile cu care se întâmplă astăzi în Ungaria astăzi? TB susține reabilitarea? Care este standardul de îngrijire? Ușor sau greu de obținut?

Deocamdată, nu există centre separate în Ungaria care să fie specializate în leziunile sfincterului rectal dobândite în timpul nașterii. În Anglia, de exemplu, acestea funcționează sub denumirea de „Clinică de lacrimă perineală” în spitale mai mari, dar este, de asemenea, un fapt că aceste leziuni sunt mai frecvente acolo din motivele de mai sus, deci există un accent mai mare pe îngrijirea lor adecvată și urmează -pază de pacienți.

În Ungaria, dacă se produce o tulburare a scaunului după o leziune a sfincterului rectal după naștere, prima cale duce de obicei la un proctolog (proctologii sunt chirurgi generali specializați în rect). TB susține aceste studii și intervențiile necesare în conformitate cu regulile generale. Ca tratament, se poate încerca terapia conservatoare (adică non-chirurgicală) cu biofeedback, caz în care pacientul folosește un dispozitiv special pentru a încerca să recâștige treptat controlul funcției sfincterului. Chirurgia măduvei spinării poate avea sens pentru leziunile postpartum, dar este important să știm că cu cât intervenția chirurgicală este mai rapidă, cu atât sunt mai mari șansele de succes.

Așadar, nu așteptați imediat ce întâmpinați dificultăți în scaun sau nu puteți păstra vântul, raportați-l imediat în spital sau cât mai curând posibil, la examenul de urmărire! Succesul operației poate depinde de sincronizare.

În problemele de afundare pelviană, scaunul și incontinența urinară, exercițiile de podea pelviană (cunoscute și sub numele de exerciții Kegel) sunt, de asemenea, foarte importante sau acestea din urmă sunt completate cu electrostimulare vaginală sau chiar greutate vaginală. După naștere, starea organelor pelvine se poate îmbunătăți mult chiar și după 1-2 ani, chiar și după alăptare, mai ales dacă punem suficient accent pe menținerea mușchilor planșeului pelvian.

În caz de cedare, în caz de eșec al terapiilor de mai sus, există și intervenții chirurgicale reconstructive, ale căror forme clasice (sculpturi vaginale etc.) sunt efectuate în principal în secțiile de ginecologie, versiunile mai noi completate cu bandă sintetică și implantare de plasă în secții de ginecologie sau urologie.

Canapea: gimnastica podelei pelvine este recomandată practic tuturor femeilor care nasc. Unde să învățați acest lucru, cum să îl obțineți?

Dr. Orsolya Oláh: Este o mare problemă faptul că pacienții sunt lăsați puțin singuri în acest sens, deoarece există foarte puțini fizioterapeuți care se ocupă de terapia musculară a podelei pelvine.

Există unele instituții în țară în care pregătirea gimnasticii musculare barieră finanțată de securitatea socială a fost organizată cu prețul eforturilor profesionale serioase, dar având în vedere starea deficienței profesionale maghiare, nu este de mirare că acest lucru este foarte rar.

Chirurgiile ginecologice, urologice sau proctologice generale și fizioterapeuții sunt oricum destul de copleșiți. Există clinici specializate în tuberculoză în care trebuie să așteptați câteva luni pentru a vă face o programare, astfel încât gimnastica podelei pelvine se potrivește deja în câteva locuri. Ca să nu mai vorbim de electroterapia instituțională, care este și mai rară.

Deocamdată, există încă puține exemple de clinici uroginecologice și centre de continență disponibile în multe locuri din străinătate. Și vor rămâne specialiști cu profil uroginecologic în sectorul privat, proctologi, kinetoterapeuți și binecunoscutele cursuri de gimnastică intimă Kriston, care oferă acoperire practic la nivel național.

Canapea: Accesibilitatea gimnasticii intime Kriston poate fi o soluție?

Dr. Orsolya Oláh: Inițiativa este salutară, sigur că organizatorii sunt conduși de cele mai bune intenții și compensează ceea ce fac. Singurul punct în litigiu este că nu există control asupra faptului dacă exercițiile sunt efectuate profesional de către participanți.

La mulți dintre pacienții mei, în loc să strângă mușchii pelvieni, organele pelvine sunt împinse afară din presa abdominală - ceea ce agravează și mai mult situația deja proastă, în timp ce la alții mușchii planșei pelvine sunt atât de slăbiți încât inițial nu putem realiza decât contracția musculară cu electrostimulare vaginală.

Mușchii pelvisului sunt inervați de un nerv, deci nu este posibil să mișcați acești mușchi izolat. Dacă cineva nu știe acest lucru, eșecul îl poate descuraja în mod inutil să practice. Din acest motiv, controlul personalizat ar fi important, dar, din păcate, acest lucru este foarte limitat în acest moment, așa că cred că inițiativa de gimnastică intimă Kriston folosește încă mult mai mult decât poate uneori împiedica îmbunătățirea.

Canapea: Ce zici de nașterile la domiciliu? Există vreo legătură între fisuri și nașteri la domiciliu, nașteri naturale? Factorii spirituali afectează lucrurile?

Dr. Orsolya Oláh: Conform statisticilor privind nașterile la domiciliu, astfel de nașteri sunt mai puțin susceptibile de a avea fisuri severe de barieră de gradul III și IV, dar cauza este destul de complexă.

Doar sarcinile cu risc scăzut sunt permise la nașteri la domiciliu, aceste femei însărcinate sunt de obicei foarte motivate, femei cu mai mulți părinți. În plus, în timpul îngrijirii sarcinii, profesioniștii acordă atenție faptului că este posibil ca ultrasunetele să nască fetuși mari într-un spital. Nici cleștele nu sunt folosiți la nașterea la domiciliu, deoarece aceasta este o competență medicală.

Toate acestea reduc indirect riscul.

Cu toate acestea, este incontestabil că alegerea liberă a poziției nașterii și aspectul psihic al unui mediu calm, intim și confortabil la domiciliu pot contribui, de asemenea, la o fază de ejecție lină și la o rată mai mică de fisuri ale barajului.

Canapea: Depinde de cunoștințele moașei? Ei învață protecția împotriva barierelor?

Dr. Orsolya Oláh: Unele studii sugerează că protecția profesională a barierelor și comunicarea eficientă cu viitoarea mamă (când să împingă - când să nu împingă) pot reduce numărul fisurilor barierei terțiare și a cadranului, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma acest lucru.

Canapea: Ce zici de incizia barierei?

Dr. Orsolya Oláh: Problema intersecției barajului este puțin controversată, dar în prezent se pare că, în cazuri justificate, o intersecție laterală a barajului la 60 de grade față de linia centrală reduce riscul de fisuri ale barajului de gradul trei și sfert. Cu o incizie cu barieră reușită, luăm de fapt o plagă artificială similară cu o ruptură de barieră de gradul doi, care, dacă se rupe lateral, nu afectează sfincterul rectal.

Cu toate acestea, studiile nu reduc riscul de cădere pelviană, deoarece au un fond fiziopatologic mult mai complex, cauzat de deteriorarea mușchilor, ligamentelor și a plăcilor țesutului conjunctiv la niveluri superioare, astfel încât o incizie de barieră merită cu adevărat doar atunci când se așteaptă o ruptură de barieră. bariera constituie o barieră în calea nașterii sau a intervenției chirurgicale de prindere în caz de vid.

În țările în care moașele pot trata crăpăturile minore ale barierei, au o responsabilitate imensă în a recunoaște că sfincterul rectal nu este afectat. Așa cum am spus, sfincterul deteriorat se poate retrage foarte mult în direcția părții intacte și într-adevăr doar o examinare tactilă (rectală) a rectului poate determina dacă și în ce măsură este deteriorat.

Imaginea văzută în timpul explorării nașterii poate fi înșelătoare. Ruptura poate fi observată și prin nealinierea părților musculare rupte, iar rana de barieră se va vindeca și se va vindeca în același mod, dar mama maternă se va plânge de dificultatea scaunului. Și, așa cum am menționat, chirurgia postoperatorie este adesea ineficientă sau doar parțial eficientă. Această responsabilitate este, desigur, aceeași pentru medic.

Canapea: Primești suficientă atenție la naștere pentru astfel de leziuni? Obstetricianul va acorda atenție pentru a afla dacă a apărut o fisură în timpul nașterii sau nu?

Dr. Orsolya Oláh: Da, din partea medicului la naștere, dar poate puțin mai puțin în pregătirea medicală însăși. Astăzi, în Ungaria, cred că acest subiect nu se află la fel de mult în conștiința publică ca în Regatul Unit, unde există instruiri separate pentru tratamentul profesional al rupturii sfincterului rectal și o directivă separată de 20 de pagini privind tratamentul fisurilor de barieră. Acolo, este un subiect destul de fierbinte în acest moment, dar crackingul este, de asemenea, mai frecvent. La domiciliu, majoritatea instituțiilor încă efectuează în mod obișnuit incizii de barieră laterală, fără clești, iar cezarianele sunt mai frecvente, așa cum am menționat deja. Adevărat, nici fisurile barajului nu sunt neobișnuite aici, dar de obicei sunt mai mici ca grad.

Canapea: Deci, se poate spune că acasă accentul este pus mai degrabă pe prevenție decât pe tratament?

Dr. Orsolya Oláh: Da, prevenirea crăpăturilor barajului este destul de eficientă la noi. Depresiile afectează deja mult mai multe femei (acestea din urmă, desigur, nu depind de medic), dar nu sunt la fel de dăunătoare calității vieții precum incontinența fecală.

Canapea: Să revenim puțin la factorul timp! Ați menționat că, dacă problemele au apărut deja, succesul operației poate depinde de faptul dacă pacientul se prezintă la un medic la timp. Dacă da, de ce să nu aducem acest lucru în atenția fiecărei femei părinte imediat după naștere? De ce să nu-l întrebați pe medicul dumneavoastră dacă aveți dificultăți în trecerea scaunelor și, dacă da, vorbiți imediat și nu amânați pentru a vedea dacă dispare singur.?

Dr. Orsolya Oláh: Însă cer multe locuri, dar poate nu peste tot. Pe de o parte, deoarece este într-adevăr o afecțiune relativ rară în Ungaria, nu este inclusă în rutină. Deși poate fi mai obișnuit, doar cei implicați nu îndrăznesc să vorbească despre asta și nici măcar în conștiința publică nu ar trebui. Din această cauză, însă, unele cazuri pot rămâne ascunse. Pe de altă parte, văd că acum este o problemă din ce în ce mai actuală, așa că va pătrunde încet în conștiința publică maghiară atât de mult încât aceste probleme vor deveni probleme de rutină.