Mers dureros - Stenoza vasculară sau stenoza canalului spinal?

Boala arterială periferică (PAD) și stenoza coloanei lombare (LSS) afectează în principal pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici..

Puteți citi mai multe despre acestea din urmă în articolul nostru intitulat Cele mai frecvente boli degenerative ale coloanei lombare, Vorbim despre o simptomatologie foarte asemănătoare în natură și aspect în această lucrare, cu care au o semnificație diferențială deosebită de diagnostic, atât separat, cât și împreună.

stenoza coloanei lombare (LSS) poate apărea în orice dimensiune a canalului spinal (centru, concentric lateral) și în foramene. Principalele sale manifestări sunt tipuri congenitale (congenitale), dobândite (secundare) și mixte. Canalul spinal îngust congenital este o cauză rară a stenozei spinale și de obicei provoacă simptome la grupa de vârstă 30-40 de ani. Stenoza secundară a coloanei vertebrale este mai frecventă, aparând la cei 60 de ani și peste. Îngroșarea elementelor structurale ligamentoase ale coloanei lombare, artroza articulațiilor, acumularea oaselor, alunecarea vertebrală sunt cele mai frecvente cauze. Îngustarea cauzează compresia fibrelor caudale și/sau a rădăcinilor nervoase din canalul spinal. Insuficiența circulatorie cauzată de scăderea aportului de sânge la elementele neuronale și comprimarea sistemului venos care cuprinde dura este cauza patologică a durerii. Un simptom tipic este unul sau ambele (60%) extremităților inferioare claudicația neurogenă a coloanei vertebrale (șchiopătarea coloanei vertebrale). Caracteristici cheie:

amorțeală a membrelor inferioare dimineața
slăbiciune a membrelor în timpul mersului
disconfort la nivelul extremităților inferioare
crampe de vițel
îngustarea distanței de mers pe jos
în cazuri avansate, tulburări severe ale mersului

IMPORTANT

înclinarea înainte reduce reclamațiile
panta în jos este o plângere intensificatoare din cauza creșterii lordozei lombare
pulsul periferic este de obicei palpabil
în timpul ciclismului, durerea nu crește

În partea dreaptă sus este rădăcina nervoasă, în partea stângă jos este panglica galbenă, în mijloc este fibrele cauda.

Comorbiditatea celuilalt simptom similar este a boală arterială periferică (PAD) - vasoconstricție a membrelor inferioare - care este, de asemenea, o problemă în creștere într-o societate îmbătrânită. PAD este doar o manifestare a aterosclerozei generale care afectează toate vasele de sânge din corp, astfel încât detectarea sa în timp util este de o importanță capitală.

Boala arterială periferică (PAD) este o boală vasculară obișnuită în care arterele înguste, dintr-un anumit motiv, reduc aportul de sânge la membre, de obicei la extremitățile inferioare. Simptom tipic claudicarea este intermitentă (șchiopătarea intermitentă de origine arterială). Caracteristici cheie:

dureri de picioare în timpul mersului
crampe de vițel
distanța de mers pe jos scade
membre mai reci și reci

IMPORTANT

reclamațiile sunt atenuate prin oprire
pe o pantă ascendentă, durerea crește datorită metabolismului crescut al arterei,
pulsul periferic nu este de obicei palpabil
durerea crește în timpul ciclului de exerciții

Distanța de claudicație se reduce în ambele boli: aceasta este distanța pe care o poate parcurge un individ până la apariția durerii.

Durerea poate fi ușoară, dar poate provoca, de asemenea, o afectare severă a mobilității. În stadiile mai avansate ale bolii, durerea membrelor inferioare se poate dezvolta în repaus, chiar și în timp ce stai întins, ceea ce poate trezi pacientul din somn. Puteți reduce temporar durerea agățându-vă picioarele de pat sau ridicându-vă și mergând.

Datorită naturii site-ului nostru web, scopul nu este de a descrie în detaliu boala, ci întrucât cele două stări de boală și apariția frecventă asociată necesită o mențiune asociată.

Cu plângerile, pacienții vizitează în primul rând clinicile musculo-scheletice, inclusiv clinica noastră ambulatorie de medicină spinală.

Articolele subliniază că au observat un procent foarte mare de PAD cu stenoză a coloanei lombare, în special în prezența factorilor de risc asociați PAD, care sunt după cum urmează:

Vârsta peste 50 de ani
fumat
hipertensiune
Diabet
boală cardiacă ischemică
boala arterei cerebrale
obezitate
valori ridicate ale grăsimii din sânge
gen masculin

Pacienții cu stenoză detectabilă a coloanei lombare și, în consecință, cu plângeri neurogenice ale claudicației coloanei vertebrale prezintă un risc crescut pentru PAD și, prin urmare, recomandă un test de screening mai simplu pentru indexul gleznei/brațului (BKI) măsurarea acestui tip de tulburare a coloanei vertebrale. Înregistrarea indicelui gleznei/brațului este un test simplu pentru detectarea bolilor vasculare periferice chiar și în stadiul asimptomatic. BKI este coeficientul tensiunii arteriale sistolice măsurat la înălțimea gleznei și la nivelul brațului. Valoare normală în decubit dorsal: 1,0 până la 1,3.

Conform liniilor directoare ale consensului internațional transatlantic, se recomandă măsurarea BKI la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani care au plângeri legate de claudicare și acești factori de risc și la toți pacienții cu vârsta peste 70 de ani, indiferent de factorii de risc .

Studiul subliniază, de asemenea, că palparea pulsului periferic este necesară, dar nu suficient de sensibilă pentru a detecta PAD. Screeningul BKI, pe de altă parte, este considerat esențial în diagnosticul PAD, deoarece are o rată de sensibilitate de 95%. O valoare mai mică de 0,9 susține diagnosticul PAD.

Cu această lucrare, am dori să atragem și mai mult atenția asupra co-apariției a două boli foarte semnificative, cu aceleași simptome, dar condiții patologice diferite - screening PAD și măsurare simplă a BKI la pacienții cu LSS - pentru o terapie mai eficientă. Facem acest lucru, de asemenea, deoarece pacienții cu PAD au perspective de viață dramatic slabe din cauza unui risc crescut de evenimente cardiovasculare, care ar trebui să fie luat în considerare și în indicația chirurgicală a pacienților cu LSS.

Sursă

SPINE Volumul 36, 2011, numărul 15: O examinare a pulsului arterial nu este suficientă pentru diagnosticarea bolii arteriale periferice în stenoza canalului spinal lombar. Un studiu prospectiv multicentric,- Shiro Imagama și colab.
J. Orthop. Sci. 2012. 17: Stenoza coloanei vertebrale lombare asociată cu boala arterială periferică: un studiu observațional prospectiv multicentric,- Kazuhide Uesugi la al.