VIKOTE

dr. Judit Galló

Cu toate acestea, în ciuda consecințelor grave, se estimează că, într-un interval de timp de o lună, 50% dintre pacienții cu dializă se dovedesc a fi necooperanți într-un fel și chiar 70% nu sunt în măsură să-și controleze în mod adecvat aportul zilnic de lichide.

Mai multe studii au abordat deja intervenții pentru a spori colaborarea pacientului. Acest studiu de caz urmărește 11 ședințe de pacienți cu dializă, în principal pe terapie comportamentală.

Pacientul. Pacientul era un bărbat caucazian căsătorit în vârstă de 60 de ani. A fost profesor universitar înalt calificat, predând în domeniul sănătății. Boli subiacente II. tipuri de diabet și insuficiență cardiacă. A fost dializat 3x4 ore pe săptămână timp de patru ani. Anterior, a fost găsit potrivit pentru transplantul de rinichi, dar ulterior a fost suspendat din cauza unor probleme de colaborare prelungite care au afectat în principal etanșeitatea fluidelor. Medicii săi au recomandat consumul a 1,4-1,8 l pe zi, spre deosebire de propria admitere că a băut zilnic 2,7-4,4 l de lichid. 90% din aceasta a fost o băutură răcoritoare cu cofeină. El și-a băut majoritatea fluidelor în timp ce îndeplinea sarcini monotone. Înainte de dorința de a bea, de obicei își simțea gura și gâtul uscate. Și-a modelat viața astfel încât să poată bea ceva de oriunde, oricând: avea la locul de muncă un răcitor de băuturi separat, pahare și tăvi lângă canapea.

Cursul terapiei. Pacientul a solicitat el însuși tratamentul pentru a-și recâștiga capacitatea de transplant prin controlul aportului de lichide. El a cerut în mod specific terapia comportamentală și a fost motivat pe tot parcursul tratamentului. De obicei făcea temele primite. Terapeuții au atribuit 8 obiective principale ale tratamentului în conformitate cu terapia de „inversare a obiceiurilor”.

Rezultate: Pacientul a fost motivat și angajat pe tot parcursul terapiei. Până la sfârșitul tratamentului, acesta și-a atins obiectivul, aportul zilnic de lichide nu a depășit valoarea dorită. Pe măsură ce procesul terapeutic a progresat, recidivele au devenit mai puțin frecvente, iar cantitatea de lichid consumată în acel moment a scăzut constant. Adecvarea pacientului pentru transplant a fost reevaluată și s-a găsit adecvată pentru respectarea corectă a prescripțiilor medicale.

Discuţie: În această situație terapeutică, a fost utilizată o abordare specifică a terapiei comportamentale pentru a reduce aportul excesiv de lichide la un bărbat cu hemodializă. Într-o populație similară de pacienți, s-a concentrat până acum pe explorarea proceselor cognitive, emoționale din spatele comportamentului. Avantajul abordării terapiei comportamentale a fost că accentul psihoterapiei a fost în mod specific creșterea aderenței terapeutice somatice, ceea ce a permis probabil o terapie mai scurtă și mai simplă și, în acest caz, probabil a dus la o reducere a simptomelor fizice (stare de rău la sfârșitul tratamentului, etc.) mai devreme.

O relatare foarte inspirată și care provoacă gânduri, chiar și cu limitarea întâlnirii rareori a unui pacient atât de motivat.

Sursă:
Heather M. Anson și colab. (Rapoarte de caz în medicină, 2009, articol ID 835262, 5 pagini) „Tratament cognitiv comportamental pentru îmbunătățirea aderenței la restricțiile de lichide din hemodializă: un raport de caz”