Endometrioza Ungaria

Chirurgia laparoscopică, care are ca scop eliminarea tuturor leziunilor endometriotice vizibile, joacă un rol cheie în tratamentul endometriozei, precum și terapia medicamentoasă în tratamentul simptomatic și prevenirea recidivelor. Înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică, durerea cauzată de boală poate fi redusă cu un antiinflamator nesteroidian sau contraceptiv.

Există mai multe tipuri de medicamente disponibile după operație. Alegerea terapiei medicamentoase depinde întotdeauna de intenția pacientului de a avea un copil. Scopul său este de a preveni reapariția bolii în toate cazurile și de a preveni dezvoltarea leziunilor endometriotice microscopice care nu au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă pacientul are un plan de naștere activ și există posibilitatea unei sarcini spontane după operație, terapia medicamentoasă nu este justificată.
Tratamentul cu fertilizare in vitro (FIV) este recomandat în caz de naștere activă și lipsa posibilității de concepție spontană (pozitivitate factor tubar, andrologic).
În absența unui plan fertil, se recomandă tratamentul de supresie ovariană.

În cazul diagnosticului de infertilitate al intervenției laparoscopice și al endometriozei datorate endometriozei, fertilizarea poate fi efectuată numai prin fertilizare in vitro (FIV). În astfel de cazuri, terapia la alegere este tratamentul cu agonist hormonal de eliberare a gonadotropinei (GnRHa). Această opțiune de tratament pentru endometrioză este cunoscută de mai bine de 20 de ani. Durata recomandată a tratamentului este de 3-6 luni. Tratamentul cu GnRHa (goserelină, buserelină) inhibă eliberarea gonadotropinelor stimulatoare ale ovarelor (LH, FSH), reducând astfel nivelul de estrogen din organism și prevenind dezvoltarea menstruației. Posibilele efecte secundare se datorează nivelurilor scăzute de estrogen, motiv pentru care sunt numite și efecte secundare la menopauză. Pacienții cel mai frecvent (mai mult de 10%) se plâng de bufeuri și transpirații nocturne, dar insomnia, scăderea libidoului, cefaleea, schimbările de dispoziție și uscăciunea vaginală sunt frecvente (mai puțin de 10%). Mai puțin de 1% experimentează dureri osoase, articulare și musculare și depresie. Efectele secundare pot fi reduse eficient cu așa-numita terapie „add-back”. Estrogenul și/sau progesteronul pot fi folosiți ca adjuvant la tratament.

Starea de spirit depresivă rezultată din terapia de supresie ovariană cu terapie analogică GnRH poate fi tratată cu blocanți selectivi ai receptorilor serotoninei (de exemplu, sertralină). Se știe că pretratarea cu GnRH crește eficacitatea FIV.

O atenție specială trebuie acordată efectuării intervențiilor chirurgicale de chist ovarian în două etape, cu o reducere mare a rezervei ovariene (foliculi capabili să se maturizeze în ovare). În cazul unui endometriom mai mare de 6 cm, a chistului ovarian bilateral mai mare de 4 cm sau dacă există antecedente de intervenții chirurgicale ovariene multiple, tratamentul cu GnRHa poate fi recomandat timp de 3 luni după deschiderea chistului în prima etapă, urmat de un chist complet în al doilea pas.eliminarea. Această metodă poate reduce semnificativ șansele de reapariție a endometriomului și poate crește conservarea rezervei ovariene.

Cea mai recentă terapie utilizată astăzi este utilizarea hormonului dienogest (Visanne). Dienogest este un progestogen sintetic care poate fi utilizat la o doză de 2 mg. Este un contraceptiv hormonal, dar este potrivit și pentru tratarea acneei și a problemelor ciclului. Blocanții receptorilor includ. Singurul progestogen antiandrogen care nu are efecte estrogenice, antiestrogenice sau androgene. Utilizarea dienogest 2 mg pe zi reduce semnificativ simptomele dureroase ale endometriozei, reduce dimensiunea leziunilor endometriotice și îmbunătățește calitatea generală a vieții. Mai multe studii au demonstrat că eficacitatea terapiei cu dienogest 2 mg este echivalentă cu terapia analogică GnRH, dar nu există efecte secundare grave, cum ar fi osteoporoză, bufeuri sau modificări adverse ale profilului lipidic. Efectele secundare posibile includ pete și obezitate, care apar la mai puțin de 10% dintre pacienți, dar aceste efecte secundare dispar cu utilizarea pe termen lung a medicamentului. Uscăciunea vaginală apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Studiile sunt în curs cu privire la utilizarea pe termen lung a dienogest. Pe baza studiilor cunoscute în prezent, această procedură terapeutică poate fi continuată până la sarcină sau la menopauză.

Autor: Dr. Réka Brubel obstetrician-ginecolog, profesor asistent, Departamentul de obstetrică și ginecologie, MSc