Despre noile anticoagulante orale: trandafiri cu spini

Cumarinele cu acțiune indirectă au fost medicamentul principal pentru terapia anticoagulantă orală de mai bine de jumătate de secol și, datorită dificultăților lor cunoscute, există o nevoie naturală pentru un nou anticoagulant care să „se retragă”.

Evoluțiile din domeniul sănătății au dus la o creștere semnificativă a vârstei medii în ultimele decenii. Cu toate acestea, acest fapt binevenit în sine a ridicat noi probleme care au schimbat fundamental modul în care gândim până acum. Creșterea explozivă a costurilor sociale și de sănătate a zguduit chiar și cea mai mare economie din lume; amenință o criză politică globală din partea SUA. Există din ce în ce mai mulți oameni în vârstă care au nevoie de îngrijire și de medicamente regulate, așa că prima prioritate pentru Obamacare este să o facă Acum prevenibil, și boli cu deteriorare persistentă a calității vieții și depanare. Aceste bolile tromboembolice sunt, de asemenea, pe primul loc², deoarece accidentul vascular cerebral ischemic și opresiunea din cauza trombozelor la nivelul membrelor inferioare fac viața a sute de mii sau provoacă moarte prematură în Ungaria. Prin urmare, o revizuire a stării actuale a terapiei anticoagulante este o prioritate. Pentru că la nivel social cea mai mare preocupare este costul eficient, sigur și accesibil al tratamentului anticoagulant pe termen lung, prin urmare, în studiul meu, mă rezum la problemele actuale ale acestui lucru.

Una dintre principalele virtuți ale noilor anticoagulante este lipsa monitorizării periodice de laborator în timpul tratamentului anticoagulant pe termen lung, care poate face cu adevărat viața unui pacient care ia cumarină dacă nu se face corect. Ideea din spatele omiterii testelor de laborator este, de fapt, filosofia „a face o virtute din must”., deoarece acestea ar fi necesare pe lângă situațiile critice deja menționate. În absența lor, nu putem judeca dacă un supradozaj poate provoca sângerări sau căutăm în altă parte cauza. Fără ei nici nu putem decide dacă pacientul ia anticoagulantul ("Conformitate"). Absența unui antidot specific este, de asemenea, o circumstanță plângută în mod obișnuit ² ¹⁷. NOA-urile sunt actuale iar prețul lor ridicat le împiedică utilizarea pe scară largă, când nici medicamentele cu adevărat esențiale nu primesc bani în multe și multe locuri.

Toate aceste probleme se reflectă în asta încep să restricționeze utilizarea NOA-urilor. Dabigatran nu trebuie utilizat pentru a preveni tromboembolismul asociat protezelor mecanice, dar medicilor de familie li sa interzis, de asemenea, să prescrie aceste medicamente într-o regiune a Danemarcei. Astăzi, autoritățile de top din lume consideră în continuare cumarine ca fiind principalul mijloc de tratament anticoagulant pe termen lung.

Cu toate acestea, trebuie văzut că NOA-urile pot salva viața pentru cei cu rezistență la warfarină sau alergii sau alopecie, în ciuda „spinilor înțepători”. E în cazuri rare chiar merită sprijinul acestor agenți. Cu toate acestea, este incert să judecăm cazurile în care tratamentul cu cumarină pe termen lung nu este fezabil din „alte motive”. Dacă doar pacientul nu trebuie să ia „otravă pentru șobolani”, așteptați la birou, poate medicul de familie vrea să scape de pacient din anumite motive sau vrea să fie văzut ca un „medic modern” - atunci o cantitate mare cheltuită pentru NOA este irosită. Astăzi, condițiile care facilitează tratamentul cu cumarină pe termen lung s-au schimbat foarte mult. Cu dispozitivele punct de îngrijire (POC), putem determina imediat INR din sângele prelevat de la vârful degetului în birou sau la domiciliul pacientului. Prin urmare determinarea protrombinei de laborator poate fi omisă. Acest lucru contribuie foarte mult la tromboembolism în mod eficient, sigur și ieftin preveni cu cumarine. Acest lucru creează trandafiri pentru întreaga societate - doar ici-mici spini.

LITERATURĂ

1. Fuchs V.: N Engl J Med 2010; 363: 704-706

2. Mahan CE. et al: Thromb Haemost 2012; 108: 291-302

3. Bajusz S. și colab.: J Med Chem 1990; 33: 1729-1735

4. Kooiman J. și colab: J Thromb Haemost 2011; 9: 1652-1653

5. Connolly SI. et al: N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151

6. Patel MR. et al: N Engl J Med 2011; 365: 883-891

7 Granger CB. et al: N Engl J Med 2011; 365: 981-992

8. Lillo-leLoet A. și colab: Thromb Haemost 2012; 108: 583-585

9. Harper P. și colab.: N Engl J Med 2012; 366: 864-866

10. Alameddine R.: N Engl J Med 2013; 368: 1944-1946

11. Bumbac BA. et al: N Engl J Med 2011; 365: 2039-2040

12. Ageno W. și colab.: J Thromb Haemost 2013; 11: 177-179

13. Gallagher AM. et al: Thromb Haemost 2011; 106: 968-977

14. Poller L. și colab: J Thromb Haemost 2013; 11: 1203-1205

15. Adam SS. et al: Ann Intern Med 2012; 157: 796-807

16. Rosenstein R., Parra D.: N Engl J Med 2011; 365: 2333-2335

17. Goldhaber SZ.: Thromb Haemost 2012; 107: 397-398

18. Eikelboom JW. et al: N Engl J Med 2013; 369: 1206-1214

19. Ansell J.: Circulation 2012; 125: 165-170