Tratamentul bolilor parodontale prin efectele sinergice ale utilizării combinate a tehnologiilor moderne

Dezvoltarea tehnologiilor digitale și schimbările revoluționare care au avut loc în chirurgia orală sunt o oportunitate excepțională pentru stomatologii care doresc să dezvolte și să extindă gama de intervenții pe care le pot efectua (Figura 1).

Oferind pacienților noștri cea mai optimă opțiune terapeutică posibilă, suntem capabili să respectăm principiile etice necesare pentru a efectua asistență medicală, inclusiv activități dentare. În activitatea noastră de zi cu zi, obiectivul nostru este de a efectua intervenții care au rezultate bine previzibile și care oferă rezultate cu mai puține inconveniente într-o perioadă minimă de timp, într-o manieră minim invazivă. Acestea sunt în conformitate cu liniile directoare observate în stomatologia actualizată cu tehnologie, care urmăresc să satisfacă cel mai bine nevoile pacienților, să reducă neplăcerile pe care le experimentează și să le sporească satisfacția.

Introducere în protocolul standard de dezinfecție gură completă asistată de laser (LAFMD)

Pentru a arăta cum poate fi îmbunătățită calitatea îngrijirii dentare utilizând tehnologiile disponibile, în continuare este descrisă procesul de efectuare a unei intervenții speciale pentru tratamentul bolilor parodontale, laserul, protocolul complet de dezinfecție a gurii.

Protocolul LAFMD general acceptat în prezent este format din următoarele 4 secțiuni:

Sectiunea 1:
- clătire cu soluție 0,2% digluconat de clorhexidină (CHX);
- indepartarea calculului cu depurator mecanic cu ultrasunete;
- curățarea suprafeței dinților cu un dispozitiv de sablare.

Sectiunea 2 (conform plicilor parodontale de 5 mm sau mai mult):
- epurarea profundă prin mijloace mecanice sau manuale cu ultrasunete;
- curatarea suprafetei dintilor cu un dispozitiv de sablare;
- dezinfectia cu laser;
- umplerea plicilor cu gel CHX 1%;
- efectuați analgezie cu laser.

Secțiunea 3:
- efectuarea tratamentului fotodinamic;
- umplerea plicilor cu o soluție antibacteriană;
Biostimulare.

Secțiunea 4:
- monitorizarea tendinței pacientului de a coopera, motivându-l dacă este necesar și organizând îngrijirea ulterioară.

Pe baza prevalenței bolii parodontale, această leziune este a 6-a cea mai frecventă boală pe Pământ. Conform clasificării conform clasificării 2018 a bolii, putem distinge 4 etape diferite ale bolii. Pe baza datelor disponibile în prezent în literatura de specialitate, pentru toate cele 4 etape, 70% din grupa de vârstă 35-44, 90% din grupa de vârstă 45-80 și 4% din grupa de vârstă 18-34 suferă de o anumită etapă a boală.

În ciuda acestor valori remarcabile, tratamentul leziunilor parodontale este o parte semnificativă a muncii de zi cu zi în cabinetele stomatologice. Scopul principal al intervențiilor pentru tratarea leziunilor parodontale este de a ajuta la eliminarea stării inflamatorii care însoțește boala. Această inflamație este strâns asociată cu dezvoltarea unor boli sistemice precum diabetul zaharat, boli ale sistemului cardiovascular, dar joacă și un rol în dezvoltarea altor boli cronice.

LAFMD este un protocol terapeutic minim invaziv, non-chirurgical, adecvat pentru tratamentul bolilor parodontale multiple. Protocolul a fost compilat folosind rezultatele experimentelor științifice disponibile în prezent în literatura de specialitate. La efectuarea tratamentului conform protocolului, sunt exploatate și beneficiile utilizării mai multor tehnologii diferite. Implementarea profesională a protocolului necesită munca în comun a unui dentist și a unui igienist dentar.

Protocolul se aplică în funcție de gradul de boală parodontală dezvoltat și de vârsta și starea de sănătate a pacientului.

Aplicarea protocolului LAFMD

Este o parte esențială a tratamentului leziunilor parodontale că pacientul interacționează corect cu medicul dentist care efectuează intervențiile pe tot parcursul tratamentului și urmează exact instrucțiunile sale. Pentru a facilita o cooperare adecvată, recomandăm ca pacientul să fie informat despre starea actuală a stării sale orale folosind un scaner intraoral (de exemplu, Condor; Biotech Dental) la fiecare etapă a tratamentului. (Figura 2) .

La prima întâlnire, starea zonei care necesită tratament este înregistrată cu ajutorul unui scaner intraoral. Această procedură de imagistică completează testele utilizate în mod obișnuit, cum ar fi imagistica radiologică (Figura 3) și achiziția stării parodontale (Figura 4), contribuie, de asemenea, la stabilirea unui diagnostic precis.

Prin prezentarea unui model digital tridimensional al stării orale, precum și prin discutarea a ceea ce se vede în detaliu, ne putem motiva pacienții în cel mai eficient mod. Cooperarea pacienților este mult îmbunătățită prin faptul că, după implementarea etapelor individuale ale planului de tratament, prezentăm întotdeauna rezultatele obținute în prezent și, astfel, scopul tratamentelor devine clar vizibil și bine înțeles.

Primul stagiu

Scopul primei etape a tratamentului LAFMD este de a elimina factorii etiologici primari ai bolii parodontale - biofilm și tartru - prin metode mecanice. Pentru a se pregăti pentru tratamentul leziunilor parodontale, suprafața dinților este curățată cu un dispozitiv de sablare după tratamentul tradițional cu un depurator cu mașină cu ultrasunete și apă de gură antibacteriană.

Tratamentele din biroul autorului folosesc un dispozitiv de sablare AIR-FLOW Master Piezon (EMS; Figura 6) și pulbere de eritritol (pulbere AIR-FLOW PLUS, EMS; 14 14m dimensiunea medie a particulelor) conținând 0,3% clorhexidină pentru subgingival în timpul sablării. Pentru a efectua procedura se utilizează un cioc de unică folosință dintr-un elastomer termoplastic special. (Figura 7) .

Amestecul de aer-pulbere iese din ciocul menționat anterior într-o direcție orizontală, în timp ce lichidul iese din deschiderea de la capătul ciocului și clătește sacul parodontal timp de 5 secunde simultan cu curățarea suprafeței dintelui prin mijloace mecanice. După terminarea sablării cu AIR-FLOW Master Piezon, începeți tratamentul cu depuratorul cu ultrasunete aparținând aceluiași dispozitiv. (Figura 8) . Intervențiile de mai sus se efectuează de obicei fără utilizarea anesteziei locale.

Rezultatele din literatura internațională susțin în mod clar că, prin efectuarea intervențiilor descrise mai sus, putem controla factorii etiologici care contribuie la dezvoltarea bolilor parodontale mult mai eficient și, astfel, putem proteja cimentul radicular mult mai bine, deoarece această procedură nu necesită expresia utilizarea lingurilor de chiuretă de mână.

A doua faza

În cazul tratamentului bolii parodontale avansate, adică o adâncime a pungii de 5 mm sau mai mult, este necesară și o a doua fază de curățare pentru a realiza modificările dorite. În acest scop, poate fi utilizat un laser cu diodă utilizat la o lungime de undă de 980 nm și o putere de 10 W, care poate fi utilizat nu numai pentru chirurgia orală, ci și pentru tratamentul leziunilor parodontale.

În a doua etapă, un laser cu diodă PRIMO (MEDENCY, Fig. 9) este utilizat în timpul tratamentului conform protocolului. În timpul procedurii, se utilizează fibre optice de 10 mm lungime, 400 lățime, de unică folosință. Dispozitivul este setat în funcție de următorii parametri: modul puls 30/70; Putere de 2,4 W; Timp de funcționare de 25 de secunde. Aceste setări sunt necesare pentru a curăța suprafața rădăcinii la adâncimi mari și pentru a îndepărta țesutul inflamator de pe peretele interior al sacului. (Figurile 10 a la b) .

Conform literaturii disponibile, laserele au efecte bacteriostatice, bactericide și antitoxice. Utilizarea laserelor cu diode reduce numărul bacteriilor într-o măsură semnificativ mai mare decât atunci când nu sunt utilizate lasere în timpul tratamentului. Odată cu utilizarea laserelor, s-a observat o îmbunătățire a indicelui de sângerare în 96,6% din cazurile tratate, în timp ce același lucru a fost observat doar în 66,7% dintre pacienții tratați cu metode convenționale. Adâncimea sacilor parodontali a fost, de asemenea, redusă semnificativ odată cu utilizarea laserelor.

Pe lângă chiuretaj, utilizarea laserelor cu diode ajută și la reducerea gradului de inflamație observat în sacii parodontali. În plus, terapia cu diode laser combinată cu chiuretaj contribuie, de asemenea, la o regenerare mai rapidă a țesuturilor prin reducerea numărului de bacterii din plicuri.

Mai multe studii diferite susțin deja faptul că, după utilizarea laserelor cu diode aplicate la o lungime de undă de 980 nm și o putere de 10 W, rezultatul final al tratamentelor poate fi prezis din ce în ce mai precis. Mai mult, s-a descris, de asemenea, că prin utilizarea combinată a laserelor cu ultrasunete, sablare și diode, putem trata bolile parodontale mult mai eficient și putem obține un prognostic mult mai bun. În acest fel putem preveni deteriorarea ulterioară a stării, precum și obține câștiguri de aderență și o reducere a numărului de plicuri.

În această fază, se adaugă 1% gel de clorhexidină la plicuri pentru a spori efectul laserelor cu diode utilizate la 980 nm.

Gama largă de aplicații ale laserului cu diode permite medicului dentist tratant să utilizeze două programe prestabilite suplimentare. Una este ameliorarea durerii, iar cealaltă este un efect de biostimulare. Ambele moduri pot fi deosebit de utile la sfârșitul unui tratament extrem de stresant și obositor pentru organism.

Modul efectului analgezic se aplică, în general, după îndepărtarea țesutului lăstarului la o adâncime mare. Pentru a obține acest efect, conectăm un atașament special la echipamentul nostru laser PRIMO. iar puterea este livrată în modul continuu timp de 60 de secunde la o putere de 2 W. (Figura 11).

A treia etapă

Scopul celei de-a treia etape este de a controla mai eficient activitatea florei bacteriene lăsate în sac. Rezultatele studiilor experimentale demonstrează că chiuretajul și netezirea rădăcinilor prin metode chirurgicale, numai metode mecanice, nu pot elimina complet factorii etiologici care contribuie la dezvoltarea bolilor parodontale. Eficacitatea tratamentelor fotodinamice sa îmbunătățit recent în mod semnificativ prin aplicarea rezultatelor practice și a noilor cunoștințe privind utilizarea laserelor.

Tratamentele bactericide fotodinamice-fototermale sunt completate cu medicamente antibacteriene aplicate local. Înainte de introducerea fibrei optice conectate la laserul PRIMO în plic, plicurile sunt umplute cu soluție de povidonă-iod 10% (Figura 12) . Dispozitivul este utilizat timp de 30 de secunde pe sac cu următorii parametri: 50/50 modul de impuls și 2 W putere de ieșire (Figura 13) .

Scopul acestei intervenții este de a reduce semnificativ numărul de bacterii prezente în plicuri. Utilizarea laserelor joacă un rol foarte important în promovarea regenerării fibroblastelor și a aderenței epiteliale gingivale. Există unele studii în literatură care arată că utilizarea laserelor în scopuri non-chirurgicale poate modifica activitatea fibroblastelor gingivale, ducând la producerea factorului de creștere mARN. Folosindu-l în acest scop, putem promova regenerarea parodonțiului. Pentru a promova în continuare o vindecare mai eficientă a țesuturilor, tratamentul este continuat cu biostimulare. Acest lucru se face cu ajutorul unui atașament special care poate fi conectat la laser. Laserul a fost aplicat la 1 W timp de 60 de secunde (Figurile 14a-b) . Protocolul LAFMD este potrivit în special pentru tratamentul unei forme speciale de boală parodontală, peri-implantită.

Rezultatele științifice au arătat că se pot obține rezultate mai bune pe termen scurt în tratamentul peri-implantitei prin utilizarea protocoalelor de tratament care includ utilizarea laserelor cu diode. Protocoalele care nu includeau tratament cu laser cu diode au fost mai puțin eficiente. În consecință, în dezinfectarea și tratarea zonelor afectate de peri-implantită, utilizarea protocolului de tratament descris în articolul nostru poate fi un ajutor util în terapie. Deoarece studiile efectuate la 6 luni după finalizarea protocolului au confirmat recolonizarea parțială a florei bacteriene, recomandăm pacienților noștri să primească tratamentele conform protocolului de două ori pe an.

La sfârșitul acestei faze a tratamentului, absența simptomelor inflamatorii, scăderea adâncimii sacului și încetarea sângerării după sondare poate furniza suficiente dovezi ale eficacității intervențiilor efectuate până acum. (Figura 15) . Pacienții vor putea menține această afecțiune în timp dacă își desfășoară activitățile zilnice de igienă orală în conformitate cu instrucțiunile date de medicii stomatologi și dacă sunt susținuți în mod corespunzător.

A patra secțiune

În timpul celei de-a patra și ultima faze a tratamentului, capacitatea pacientului de a coopera joacă un rol extrem de important în succesul terapiei. Este foarte important să determinăm cursul îngrijirii ulterioare și frecvența controalelor în mod individual pentru fiecare dintre pacienții noștri.

În această etapă, este esențial să prezentați pacientului rezultatele obținute în timpul tratamentului, deoarece acesta este cel mai bun mod de a-l motiva să mențină starea de igienă orală atinsă și să apară în mod regulat în viitoarele examinări de urmărire planificate. La finalizarea unui protocol LAFMD efectuat corespunzător, pacientul nostru poate observa, de asemenea, că nu prezintă simptome inflamatorii sau sângerări, precum și poate simți beneficiile stabilității țesuturilor moi și a stării de igienă orală adecvată. (Figura 16) . Modelele tridimensionale colorate realizate cu scanerul intraoral Condor sunt excelente pentru prezentarea stării orale și pentru a motiva pacientul în mod eficient.

Discuţie

Protocolul LAFMD este un exemplu excelent al modului în care un protocol care utilizează tehnologie de ultimă generație poate facilita în mod eficient munca de zi cu zi a unui dentist practicant. Prin utilizarea acestuia - cu ajutorul metodelor non-chirurgicale cu minim invazive, mici inconveniente - putem oferi pacienților noștri opțiuni terapeutice cu rezultate bine previzibile. Îngrijirea dentară modernă reprezintă această abordare și se străduiește să o realizeze în fiecare zi.

Dr. Carmine Prisco (Italia)
Sursa: Dental Press