Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2009/2» Tratamentul diabetului de tip 2

Autor: Szabó Zsuzsa Data încărcării: 2011.11.21.

Toată lumea știe că glicemia are un conținut ridicat de diabet. Pentru a înțelege elementele de bază ale tratamentului, să ne uităm la rolul zahărului (de struguri) în corpul nostru, la modul în care acesta pătrunde în sânge și de ce crește glicemia unor persoane.

Glucoza (glucoza) este principala sursă de energie pentru celulele corpului, produsă prin digestia alimentelor cu carbohidrați din intestin și apoi absorbită în sânge. O parte din aceasta ajunge la celule prin fluxul sanguin, o altă parte este stocată de ficat sub formă de glicogen. Dacă nu obținem suficientă glucoză împreună cu mâncarea sau între mese, zahărul este eliberat din glicogen asemănător amidonului de către ficat și intră în sânge. (Dacă este necesar, ficatul poate produce zahăr din alte substanțe, cum ar fi alte zaharuri și aminoacizi.) Zaharul este preluat de celulele din sânge de insulina produsă de pancreas.

Un mecanism de reglare complex detectează nivelul zahărului din sânge și al nivelului de insulină: pe măsură ce crește nivelul zahărului din sânge (de exemplu, după masă), crește și producția de insulină și zahărul este transferat din sânge în celule; pe măsură ce nivelul zahărului scade, la fel scade și producția de insulină, rezultând un nivel constant de zahăr în sângele nostru. În timpul pauzelor de masă, valoarea sa aproape constantă este asigurată de așa-numita secreție de insulină bazală prin reglarea eliberării hepatice de glucoză.

Diabetul duce la moartea celulelor producătoare de insulină în pancreas (boala de tip 1) sau dacă există producție de insulină, dar celulele devin „insensibile”, rezistente la acțiunea insulinei sau datorită creșterii prelungite a producției de insulină, pancreasului, ceea ce înseamnă că producția de insulină este redusă și se produce mai puțină insulină decât este necesar (boala de tip 2). Fără tratament, ambele procese vor duce la niveluri persistente de zahăr din sânge.

Diabeticii supraponderali, obezi de tip 2 sunt caracterizați predominant de rezistența la insulină, în timp ce omologii lor cu greutate normală sau slabi tind să aibă o producție scăzută de insulină, dar adesea coexistența ambelor cauzează niveluri ridicate de zahăr din sânge. Producția de insulină de către pancreas, care este „forțată” din cauza rezistenței crescute la insulină, este în continuă scădere și, în timp, terapia cu insulină poate fi necesară ca adjuvant sau singură.

În tratamentul diabetului 2 cu antidiabetice (antidabetice = antidiabetice), fiecare etapă a procesului descris mai sus este influențată - întărită sau slăbită - de preparate adecvate.

La alegerea tratamentului, medicul dumneavoastră va lua în considerare mai mulți factori (cum ar fi tipul de creștere a zahărului din sânge - după masă sau post -, starea nutrițională, vârsta, comorbiditățile ...) pentru a găsi cel mai eficient medicament sau combinația de medicamente.

Agenții utilizați pentru tratarea diabetului de tip 2 sunt comprimate, altele decât exanatida (vezi mai jos), care sunt utilizate ca injecții.

Amelioratori ai insulinei

Nu afectează producția de insulină, au un efect diferit de scădere a zahărului din sânge.

Acționează prin reducerea absorbției de carbohidrați (acarboză): inhibă zahărul și enzima de rupere a amidonului din intestinul subțire, alfa-glucozidaza, deci nu pot fi absorbite imediat și se deplasează prin intestin. Ca urmare, creșterea glicemiei după mese este redusă.

Metformin: crește efectul insulinei, crește utilizarea glucozei în țesuturile sensibile la insulină, scăzând astfel rezistența la insulină, reducând eliberarea hepatică de glucoză și absorbția zahărului intestinal. Datorită efectului său de suprimare a poftei de mâncare, poate ajuta și la scăderea în greutate la diabetici supraponderali. În tratamentul diabeticilor de tip 2, metformina este prima alegere.

Tiazolidindione (rosiglitazonă, pioglitazonă): crește sensibilitatea organelor țintă la insulină (scade rezistența la insulină), reduce producția de insulină de către pancreas, le îmbunătățește starea, le prelungește viața și poate întârzia introducerea insulinei cu ani de zile.

Pași pentru tratarea diabetului de tip 2

1. Schimbarea stilului de viață (dietă, exerciții fizice, scădere în greutate)

2. Introducerea medicamentelor

. metformină sau preparate care conțin metformină

b. tratament combinat

- combinație antidiabetică + insulină (insulina adăugată la tratament este utilizată pentru a „ameliora” temporar pancreasul epuizat)

3. Tratamentul cu insulină (de obicei în cazul distrugerii severe a celulelor producătoare de insulină în pancreas)

Secretarii de insulină

Secretagogii de insulină sporesc secreția de insulină postprandială sau bazală, sau ambele, prin mecanisme diferite. Datorită efectului lor, hipoglicemia poate scădea sub nivelul normal și se poate dezvolta hipoglicemie, dar riscul poate fi redus cu o dozare atentă.

Regulatori ai glucozei în dietă (nateglinidă, repaglinidă): stimulează secreția de insulină în timpul mesei, reducând astfel în mod eficient creșterea nivelului de zahăr din sânge după masă. Datorită debutului rapid și a duratei scurte de acțiune, riscul de hipoglicemie este scăzut.

Sulfoniluree (gliclazidă, glimepiridă, gliquidonă, glipizidă, glibenclamidă): efectul principal este creșterea producției de insulină pancreatică rezistență la insulină, ajutând absorbția glucozei de către mușchii și celulele grase prin creșterea efectului insulinei. La unii diabetici, sulfonilureele sunt ineficiente: 10-15 la sută, în special sub vârsta de 40 de ani, nu răspund la aceste medicamente de la început și unii respondenți devin inițial ineficienți în timpul terapiei.

Amelioratori ai incretinei (inhibitori de dipeptidil peptidază [DPP] -4) (sitagliptin, vildagliptin): hormonii incretinici produși în intestin măresc eliberarea de insulină și prelungesc durata acțiunii sale. Enzima dipeptidil peptidază (DPP) -4 este implicată în descompunerea hormonilor incretinici. Inhibitorii DD4 inhibă această enzimă, crescând astfel nivelul hormonilor incretinici. Când este utilizat, incidența hipoglicemiei este scăzută.

Mimetice cu incretină: medicamente care imită acțiunea hormonilor incretinici (exanatida, care este deja înregistrată, dar care nu este încă comercializată pentru injectare): exanatida crește secreția de insulină dependentă de zahăr, dar secreția de insulină scade odată cu scăderea nivelului de zahăr din sânge, prin urmare riscul de hipoglicemie. De asemenea, reduce secreția unui alt hormon în pancreas, glucagon (glucagonul crește eliberarea de glucoză din ficat și crește astfel nivelul zahărului din sânge), încetinește golirea gastrică și are un efect moderat de slăbire.

Terapia combinată

Optzeci la sută dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt obeze din cauza rezistenței la insulină, dar în multe cazuri, în special în cazul bolilor avansate, producția de insulină este, de asemenea, afectată.

Primul pas în tratament este întotdeauna o schimbare a stilului de viață: consumul cantității și calității corecte de alimente, exerciții fizice, slăbire, care, datorită reducerii rezistenței la insulină, asigură niveluri adecvate de zahăr din sânge la mulți pacienți pe cont propriu. Dacă acest lucru nu este suficient și este nevoie de medicamente, metformina este prima alegere.

Cu toate acestea, pentru mulți oameni, acest lucru nu este suficient, caz în care medicul curant va combina terapia combinată cu produsele enumerate, asigurându-se că fiecare medicament scade glicemia la un punct de atac diferit. Sunt disponibile și formulări preamestecate ale celor mai recomandate combinații.