Tratamentul SOP în vârstă fertilă
10/05/2018 Înapoi la blog

Check-in: +36 30 962 4703

fertilă

Drepturi de autor: Acest material scris nu poate fi reprodus sau publicat în totalitate sau parțial fără permisiunea scrisă a titularului drepturilor de autor; sub orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv prelegeri publice sau cursuri, audiobook, orice comunicare sau partajare pe internet, fotocopiere, înregistrare sau orice altă formă de înregistrare electronică a informațiilor.
Titularul drepturilor: Dr. László Béres

Autor: Dr. László Béres

Infertilitatea anovulatorie în SOP medicamente de prima linie citrat de clomifen (CC).
Inhibă competitiv receptorii de estrogen hipotalamic și FSH crescut datorită pierderii feedback-ului negativ, inițiază maturarea foliculară.
Cu citrat de clomifen, ovulația a fost confirmată în 70-85% din cicluri în SOP, cu o rată gestațională cumulativă de 56% pe o perioadă de șase luni și o rată a natalității vii de 23%.
Sindromul de hiperstimulare este rar, iar riscul sarcinilor multiple este de numai 6%.

În unele progestative, androgenitatea și riscul de TEV sunt prezente în grade diferite, astfel încât luarea în considerare a acestui fenotip și a PCOS poate crește eficacitatea și siguranța tratamentului.

Hiperandrogenism clinic
Manifestările clinice ale hiperandrogenismului sunt adesea surse de stres și anxietate în PCO.
Tratamentul eficient al hirsutismului este asigurat de o combinație de proceduri cosmetologice (bărbierit, hidrogenare cu ceară sau fotoepilare cu laser pentru epilarea pe termen lung) și tratamente anti-androgenice.
Agenții de primă linie pentru hirsutismul ușor până la moderat sunt contraceptivele combinate, care suprimă secreția de LH, astfel predominând androgenul ovarian și reduc efectul androgen asupra celulelor receptorului matricei părului prin creșterea SHBG.

În hirsutismul mai sever (Până la un scor Ferriman-Gallwey de 16) sau după șase luni de utilizare nesatisfăcătoare a contraceptivului, se recomandă un anti-androgen special.
Reprezentantul său principal este acetat de ciproteronă, al cărui efect anti-androgen este de 2,5-3 ori mai puternic decât dienogest resp. pentru drospirenonă.
Riscul de tromboembolism (TEV) este același cu cel din III. progestative de generație
În Ungaria, ele pot fi prescrise doar ca anti-androgeni, nu ca contraceptive.
Cu toate acestea, în SUA nu a fost autorizat din cauza dozei sale oncologice de hepatotoxicitate.

Antiandrogenii prescriși fără etichetă includ spironolactonă, finasteridă și flutamidă
THE spironolactonă un antagonist mineralocorticoid cu proprietăți antiandrogenice. Funcționează prin inhibarea competitivă a receptorilor de androgeni
THE finasteridă prin blocarea 5α-reductazei, aceasta blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron. O doză zilnică de 5 mg reduce hirsutismul în conformitate cu eficacitatea terapiei cu etinilestradiol ciproteronă fără efecte secundare.
Beigi, A., Sobhi, A., Zarrinkoub, F.: Regimuri de finasteridă versus ciproteronă acetat-estrogen în tratamentul hirsutismului. Int. J. Gynecol. Obstet., 2004, 87 (1), 29–33.
THE flutamidă utilizarea sa nu este recomandată de Societatea Endocrină din cauza efectului său hepatotoxic dependent de doză.
Contracepția ar trebui garantată cu antiandrogeni, deoarece există riscul de fetalizare a fetușilor masculi.

Tratamentul SOP în adolescență

În adolescență, criteriile de diagnostic mai stricte determină indicația pentru tratament, pe de altă parte, chiar și în cazul unui diagnostic întârziat, se recomandă tratamentul simptomatic și urmărirea, deoarece acest lucru poate îmbunătăți evoluția SOP.
Morfologia PCO ovariană nu este recomandată ca criteriu, deoarece poate genera tratamente inutile pentru adolescenți.
Întrebarea principală este cât de sigură este utilizarea pe termen lung a sensibilizatorilor la insulină începută în adolescență și cum va afecta viitoarele comorbidități. Tratamentul timpuriu are multe beneficii: în primul rând, modificările stilului de viață sunt și mai eficiente în acest moment, deoarece adolescenții mai tineri sunt mai susceptibili la acesta.

Tratamentul precoce al tulburării menstruale și hirsutismului cu COC îmbunătățește calitatea vieții și imaginea de sine, iar tratamentul timpuriu cu metformină al obezității, disglicemiei și dislipidemiei modifică progresia SOP.
Potrivit unui sondaj, 30% dintre endocrinologii pediatrici consideră că metformina este un medicament adecvat pentru SOP pentru adolescenți, iar 68% consideră că obezitatea este prezentă.
Gestionarea complexă și pe termen lung a SOP pentru adolescenți ar trebui efectuată de o echipă multidisciplinară în care un endocrinolog, ginecolog, dermatolog, psiholog și nutriționist care este bine versat în grupa de vârstă să poată colabora eficient și consensual.