Accident vascular cerebral - Când centrul de apeluri este deteriorat

Cu toate acestea, afazia nu se poate dezvolta numai după un accident vascular cerebral, dar poate fi declanșată și de leziuni cerebrale, tumori și meningite cauzate de accidente. Pentru neurolog, o afectare a limbajului poate fi identificată la primul contact cu pacientul, dar prognosticul propriu-zis nu este stabilit adesea după prima examinare.

Afazie

Termenul de afazie este folosit pentru a descrie o tulburare de limbaj cauzată de o leziune cerebrală. Pacientul afazic își pierde o parte sau o parte din capacitatea sa de a vorbi din cauza leziunilor cerebrale, ceea ce înseamnă că nu își poate exprima gândurile oral sau în scris sau nu poate înțelege vorbirea altora. Tipul de afazie pe care pacientul îl determină este determinat de neurolog și logoped, psihologul clinic.

Reabilitarea ar trebui să fie orientată spre probleme - aceasta înseamnă terapie pentru tulburările de vorbire în caz de afazie, aducând restul vorbirii la suprafață, reducând daunele și îmbunătățind abilitățile de comunicare.

Emisferele dreaptă și stângă ale creierului

Până în prezent, profesioniștii hărțuiesc în mod constant creierul uman. Partea dreaptă a corpului nostru este controlată de stânga și partea stângă de emisfera dreaptă. Cele două emisfere au roluri diferite, complementare. Cunoaștem funcțiile zonelor creierului, inclusiv leziunile care duc la tulburări de vorbire. Sunt localizate zonele din emisfera stângă care joacă un rol în înțelegerea vorbirii, în înțelegerea cuvintelor scrise, în descrierea cuvintelor și în calcul. Centrul lor de vorbire atât pentru stângaci, cât și pentru stângaci este de obicei în emisfera stângă, cu excepția unor stângaci care se află în emisfera dreaptă sau între emisfera dreaptă și cea stângă.

Astfel, se înțelege că un dezastru cerebral care implică emisfera stângă provoacă tulburări de vorbire într-o proporție semnificativă de cazuri. În anii 1860, medicul francez Pierre Paul Broca, care studia pacienții răniți la creier, a observat că doar pacienții care aveau o leziune a unei zone din partea laterală a lobului frontal al emisferei stângi care a cauzat așa-numita afazie motorie și-au pierdut capacitatea de a vorbi . Pe de altă parte, rănirea pe partea dreaptă simetrică pentru această zonă nu a avut astfel de consecințe.

Afazie motorie

Afazia motorie înseamnă că pacientul are dificultăți în formarea vorbirii: vorbește încet și greoi și are dificultăți în pronunțarea corectă a cuvintelor, dar poate apărea și incapacitatea completă de a vorbi. Discursul dvs. este adesea semnificativ, dar include doar cuvinte cheie. Substantivele sunt de obicei exprimate într-un singur număr și adjectivele, adjectivele și conjuncțiile sunt adesea omise. Cu toate acestea, acești pacienți înțeleg limbajul scris și vorbit.

Afazie senzorială

La mai bine de 10 ani după studiile Broca, cercetătorul german Karl Wernicke a raportat că rănirea lobului temporal al emisferei stângi duce la afazie senzorială. Afazia senzorială înseamnă că pacientul întâmpină dificultăți în înțelegerea vorbirii: el aude cuvintele, dar nu le cunoaște sensul. El este capabil să pronunțe cuvintele corect, dar discursul său indică lipsa de sens, adică lipsită de sens.

În cazul în care pacientul are probleme atât cu formarea vorbirii, cât și cu înțelegerea vorbirii, vorbim despre afazie globală. Din cele de mai sus, se poate observa că integritatea anumitor regiuni anatomice ale creierului (câmpul Broca, zona Wernicke) este o condiție de bază pentru implementarea anumitor abilități lingvistice - aceasta este baza afaziei centrate pe localizare (definite local) teorie. Cu toate acestea, știm, de asemenea, din constatări RM și RMN funcționale și cu cunoștințe de electrofiziologie și neuropsihologie cerebrale că integritatea zonelor suplimentare este necesară pentru aplicații adecvate ale limbajului.

Posibilități de reabilitare

Deoarece afazia nu mai este considerată ca fiind orientată rigid asupra localizării și sa dovedit a fi o problemă multidisciplinară, ne putem baza pe expertiza în mai multe domenii atât în vindecare, cât și în reabilitare. Rata de rentabilitate a competențelor lingvistice pierdute depinde în mod semnificativ de programul de reabilitare utilizat.

Neuropsihologie

Neuropsihologul, psihologul clinic, oferă suficient timp și condiții de examinare calmă pentru a stabili o relație de diagnostic adecvată cu pacientul. Vă sunt disponibile instrumente auxiliare, precum testele, care facilitează în mod semnificativ dezvoltarea și munca de dezvoltare. Testarea afaziei necesită multă răbdare și perseverență, deoarece pacientul adesea nu înțelege discursul care i se adresează și este incapabil să modeleze cuvintele. Pacientul este adesea confuz de faptul că mediul său nu oferă un răspuns adecvat la eforturile sale de comunicare și este adesea convins că nu are probleme speciale. Pentru pacient, eforturile terapeutice ale neuropsihologului sunt foarte valoroase în ceea ce privește îmbunătățirea calității vieții și a capacității de muncă.

Muzicoterapie

Terapia de grup

Prin participarea la terapia de grup pentru un pacient afazic, se poate obține un efect psihoterapeutic semnificativ, comunicarea funcțională este îmbunătățită și angajamentul de grup poate motiva pacientul la un tratament individual suplimentar. Datorită tulburării de vorbire, capacitatea pacientului de a comunica scade, ceea ce se datorează adesea faptului că mediul persoanei afazice nu este conștient de zona de comunicare și posibilitățile pacientului. Drept urmare, rudele comunică adesea sau discută cu pacientul doar cele mai necesare lucruri. Membrii familiei pacientului afazic ar trebui să fie pregătiți să primească și să vorbească cu pacientul acasă, deoarece izolarea socială a pacientului aprofundează și mai mult tulburarea de vorbire. Îmbunătățirea abilităților de vorbire necesită multă răbdare și implicare atât din partea pacientului, cât și a rudelor, dar poate fi eficient ca membrii familiei să implice pacientul în conversațiile lor în mod regulat. Dacă este necesar, poate fi utilizată expertiza unui logoped, care este de obicei disponibil și în cadrul serviciului de îngrijire la domiciliu. Este important să subliniem că afazia este fundamental o boală a comunicării, dar tratamentul nu trebuie doar să ajute la eliminarea tulburărilor de vorbire, ci și la dezvoltarea relațiilor umane și la reîntoarcerea în mediul familial.

De ce poate depinde recuperarea?

Îmbunătățirea afaziei depinde de vârsta pacientului, sex, locația leziunii, disponibilitatea pacientului de a coopera și forma terapiei cu afazie utilizate, intensitatea acesteia.

Există o diferență între cele două sexe în îmbunătățirea tulburărilor de vorbire: femeile se recuperează mai repede decât bărbații. Diferența dintre creierul masculin și cel feminin este cunoscută de mult timp, nu este evidentă doar în caracteristicile externe și interne, ci se manifestă și în vorbire. Îmbunătățirea este, de asemenea, determinată de utilizarea limbajului pre-boală și de caracteristicile sale. Afazicele sunt aprox. 1/3 este de obicei îmbunătățit semnificativ, 1/3 este satisfăcător, dar comunicarea verbală poate fi în continuare afectată, în timp ce restul 1/3 nu se îmbunătățește. În primul an după accident vascular cerebral, există, de asemenea, o oarecare îmbunătățire spontană, care este de obicei cea mai semnificativă în primele 3 luni. Reabilitarea pacienților are cel mai mare succes în prima jumătate a anului, dar terapia poate fi rezultatul ulterior; cu toate acestea, reabilitarea cu succes poate dura ani.

Dr. István Krisán
Medic șef al accidentului vascular cerebral neurologic,
Spitalul Réthy Pál, Békéscsaba

Mária Vasziné Kovács
Asistent medical universitar, șef asistent șef secție
Spitalul Réthy Pál, Békéscsaba