Afectarea creierului neonatal la copiii născuți înainte și după termen

Afectarea creierului neonatal (boala lui Little; paralizie cerebrală, CP) se caracterizează prin mișcări neprogresive și tulburări de echilibru care persistă pe tot parcursul vieții. Afectarea funcțiilor motorii este adesea însoțită de afectarea cognitivă și alte probleme neurologice. Se consideră că cauza bolii este afectarea creierului fetal sau neonatal precoce. Simptomele pot fi foarte severe și pot fi o povară gravă pentru familia și societatea pacientului.

Cauzele CP în mare parte necunoscut. Tot ce știm este că unul dintre cei mai puternici predictori ai nașterii premature - nașterea mai prematură, cu atât riscul de CP este mai mare. Cu toate acestea, trei sferturi din toate cazurile de CP apar la copiii născuți după 36 de săptămâni de gestație și pentru această perioadă puține date disponibil despre relația dintre CP și vârsta gestațională. Autorii au dorit să umple acest gol.

Datele din registrul nașterilor norvegian, care există din 1967, au fost utilizate, iar vârsta gestațională a fost calculată pe baza ultimei perioade. Toți sunt, Date despre naștere unică din 1967 până în 2001 utilizat în timpul căruia copilul s-a născut între 37 și 44 de săptămâni și nu avea anomalii congenitale. Perioada de urmărire a durat până când copiii au împlinit 4 ani, moment în care CP a putut fi diagnosticat definitiv. În timpul analizei, s-au format șapte grupuri, corespunzătoare fiecărei săptămâni de gestație. Pentru calcularea riscurilor relative, datele din săptămâna 40 au fost valorile de referință. Analiza a luat în considerare sexul copilului, vârsta și nivelul de educație al mamei, mamele singure, nivelul de educație al tatălui și statutul de imigrant. Deoarece vârsta gestațională nu poate fi determinată complet exact pe baza datei ultimei perioade menstruale, copiii care au avut ocazia să o facă, adică cei născuți după 1998 s-a repetat analiza tot prin determinarea vârstei gestaționale pe baza unui examen cu ultrasunete care conferă o valoare mai precisă.

În total 1.682.441 copii au fost prelucrate date din care 1938 s-a dovedit a fi CP-snek. Figura 1 arată prevalența CP în funcție de vârsta gestațională și este clar că cât mai curând posibil sau mai târziu iar copilul comparativ cu săptămâna 40, cu atât prevalența CP este mai mare; relația este astfel descrisă printr-o curbă în formă de U. În timp ce prevalența a fost de 0,99/1000 în săptămâna 40, a fost aproape dublă față de săptămâna 37, 1,91/1000 și 1,44/1000 după săptămâna 42. Același lucru este reflectat în Figura 2, care arată riscul relativ corectat de CP în funcție de vârsta gestațională. Această relație a fost și mai pronunțată când s-au luat în considerare datele cu ultrasunete: atunci prevalența CP a fost de 0,36/1000 pentru cei născuți la săptămâna 40, 1,17/1000 pentru cei născuți la săptămâna 37 și 0,85/1000 pentru cei născuți la săptămână 42. Era 1000.

CP modifică momentul nașterii sau boala provoacă schimbarea?

O posibilă explicație pentru rezultate este că nașterea prea devreme sau prea târziu crește probabilitatea de CP. Dar cel puțin atât probabil reversul acestei explicații este și că În caz de CP, momentul nașterii este perturbat. Acest mecanism poate fi detectat în tulburările congenitale: mai târziu în anencefalie, mai devreme în sindromul Down și mai târziu sau mai devreme la nou-născuții cu trisomie 18. Este ușor ca leziunile cerebrale care se manifestă ulterior sub formă de CP să afecteze momentul nașterii. Acest lucru este cu atât mai concepibil cu cât s-a demonstrat că a Copiii cu CP sunt diferiți de cei sănătoși înainte de a se naște: atât greutatea corporală, cât și circumferința capului sunt puțin mai mici decât cele ale copiilor normali.

Sursa: Dag Moster și colab.: Paralizia cerebrală între nașterile la termen și postterm. JAMA, 2010, 304: 976-982.