Dr. Szilvia Pácsa

Ginecologie

Tratamentul incontinenței după operație - pentru bărbați

Antrenamentul cu biofeedback elimină incontinența urinară mai repede și mai cu succes după operația de prostată.

Incontinența urinară după cancerul de prostată, prostatita sau intervenția chirurgicală de prostatectomie BPH este o problemă comună și semnificativă la bărbați. Conform literaturii, aproape 65% dintre bărbații care au suferit îndepărtarea prostatei din cauza cancerului de prostată suferă de incontinență urinară ca urmare a intervenției chirurgicale, chiar și la cinci ani după operație (1). O modalitate eficientă de a trata o incontinență dificilă atât pentru individ, cât și pentru mediul înconjurător este încă o provocare până în prezent, așa că învățarea și punerea la dispoziție a terapiilor eficiente dovedite este foarte utilă pentru toți pacienții.

Există o serie de abordări terapeutice disponibile pentru tratarea incontinenței urinare la bărbați: medicamente, cateter, injecție cu colagen, terapie comportamentală (de ex., Antrenament vezical), biofeedback, exerciții musculare ale planseului pelvin, stimulare neuromusculară, modificare dietă, sfincter artificial, sling suburetral. Printre aceste opțiuni, subliniem utilizarea combinată a antrenamentului de biofeedback și a gimnasticii podelei pelvine, care a fost explorată anterior de cercetători în mai multe studii.

Pe lângă dezvoltarea mușchilor planseului pelvin, terapia cu biofeedback a incontinenței urinare implică reînvățarea și reducerea cooperării mușchilor întregului corp, în special pelvisul, peretele abdominal și coloana vertebrală. În timpul antrenamentului de biofeedback, cu ajutorul unui instrument de biofeedback și sub îndrumarea unui terapeut, individul înțelege cum funcționează mușchii săi, învață treptat să-și controleze propriul corp, să-și controleze funcțiile corporale, să-și regleze retenția urinară.

Antrenament în biofeedback înainte de cancerul de prostată

Un studiu publicat în 2006 (1) a arătat că antrenamentul pelvin pe biofeedback înainte de prostatectomie poate reduce semnificativ frecvența și severitatea incontinenței urinare postoperatorii.

Bărbații care au primit pregătire preoperatorie în biofeedback și-au recăpătat capacitatea de a ține urina în medie 3,5 luni, în timp ce cei care au primit consiliere singuri au luat mai mult de șase luni pentru a finaliza procesul.
La șase luni după operație, incidența incontinenței urinare severe și/sau continue a fost de 5,9% în grupul cu biofeedback, în timp ce aproape 20% dintre membrii grupului de control sufereau de incontinență severă (triplă diferență!). Membrii grupului de control numai pentru consiliere au prezentat pierderi urinare semnificativ mai mari de tuse, strănut și exerciții fizice decât grupul de biofeedback.

Rezultatele sugerează că antrenamentul de biofeedback înainte de prostatectomie accelerează semnificativ recuperarea incontinenței urinare după operație și reduce severitatea incontinenței persistente.

Antrenament în biofeedback după operația de prostată

Mai multe studii care combină antrenamentul de biofeedback cu gimnastica podelei pelvine (posibil folosind stimulare electrică) au arătat rezultate pozitive. Într-un studiu din 2010 (5), bărbații care au suferit prostatectomie radicală au fost studiați timp de 12 luni. În primele 3 luni, pacienții au primit un antrenament de biofeedback condus de un kinetoterapeut pe săptămână plus o gimnastică pelviană, în plus față de care au făcut exerciții regulate acasă. Participanții la grupul de control au primit doar sfaturi și îndrumări orale.
Până la sfârșitul celor 12 luni, 96,15% dintre cei din grupul de biofeedback deveniseră complet continental, comparativ cu doar 75,0% în grupul de control. S-a constatat că „pregătirea timpurie pentru biofeedback + gimnastica podelei pelvine” nu numai că accelerează vindecarea după prostatectomia radicală și elimină incontinența, dar îmbunătățește în mod semnificativ severitatea incontinenței și a disconfortului, precum și a simptomelor plictisitoare.

Într-un studiu publicat în 2009 (3), instruirea în biofeedback a fost completată cu stimulare electrică în tratamentul pacienților supuși prostatectomiei radicale. Pacienții au primit tratament cu „biofeedback + stimulare electrică” început la șapte zile după operație de două ori pe săptămână timp de șase săptămâni. Rezultatele studiului au arătat că a fost nevoie de o medie de 4 săptămâni pentru a recâștiga retenția urinară cu tratament de stimulare biofeedback +, în timp ce membrii grupului de control inactiv au atins acest nivel doar în 16 săptămâni.
La șase luni după operație, 96,7% dintre membrii grupului de biofeedback + stimulare erau complet uscați, comparativ cu 66,7% din grupul de control. Autorii au concluzionat că tratamentul postoperator timpuriu al planseului pelvian cu o combinație de antrenament de biofeedback și stimulare electrică ajută și accelerează puternic refacerea continenței la bărbații care au suferit prostatectomie radicală.

Studii neutre de biofeedback

Cu toate acestea, nu toate studiile de biofeedback în tratamentul incontinenței urinare au arătat un rezultat pozitiv, sugerând că cercetătorii încă nu au explorat de ce unii bărbați răspund bine la tratamentul de biofeedback, în timp ce alții nu.

Un studiu publicat în 2011 (2) a evaluat 208 bărbați cu incontinență urinară la 1 până la 17 ani după prostatectomia radicală. Bărbații au fost repartizați aleatoriu într-unul din cele trei grupuri: 8 săptămâni de terapie comportamentală (inclusiv tehnici de gimnastică a planseului pelvian și de control al vezicii urinare), un grup care a primit plus biofeedback EMG și electrostimulare în plus față de terapia comportamentală sau un grup de control care a primit doar consiliere. Deși numărul mediu de episoade de incontinență a scăzut de la 28 la 13 pe săptămână la sfârșitul perioadei de studiu (reducere de 55%), nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul numai comportamental (reducere de 51%) și „terapia comportamentală + biofeedback ”Grup (reducere de 59%). Diferența dintre cei care și-au recăpătat complet continența a fost chiar mai mică (21% față de 25%). Aceste rate nu s-au modificat la 12 luni de urmărire: 50% și 59% dintre pacienți și-au păstrat uscăciunea, respectiv. În general, stimularea electrică a biofeedback-ului și a planșeului pelvian nu a dus la o rezoluție mai rapidă sau la o îmbunătățire mai mare a incontinenței urinare.

În general, însă, antrenamentul de biofeedback combinat cu gimnastica podelei pelvine poate accelera recuperarea continenței urinare la bărbați după o intervenție chirurgicală de prostată, în special după prostatectomia radicală.

Putem afirma că formarea în biofeedback poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților în toate cazurile în care incontinența urinară se dezvoltă ca urmare a prostatectomiei, a intervenției chirurgicale BPH sau a radioterapiei.

(Articol bazat pe prostata.net „Biofeedback pentru incontinență urinară după operația de prostată”)

Burgio KL și colab. Bioperimentarea preoperatorie a asistat antrenamentul comportamental pentru a reduce incontinența post-prostatectomie: un studiu randomizat, controlat. J Urol 2006 ian; 175: 196-201
Goode PL și colab. Terapia comportamentală cu sau fără biofeedback și stimulare electrică a podelei pelvine pentru incontinență persistentă postprostatectomie: un studiu controlat randomizat. JAMA 2011 12 ianuarie; 305 (2): 151
Mariotti G și colab. Recuperarea precoce a continenței urinare după prostatectomia radicală utilizând stimularea electrică timpurie a podelei pelvine și tratamentul asociat biofeedbackului. J Urol 2009 apr; 181: 1788-93
Penson DF și colab. Rezultatele urinare și sexuale pe 5 ani după prostatectomia radicală: rezultatele studiului privind rezultatele cancerului de prostată. J Urol 2005; 173 (5): 1701-5
Ribeiro LHS și colab. Efectul pe termen lung al biofeedbackului postoperator precoce al planșei pelvine asupra continenței la bărbații supuși prostatectomiei radicale: un studiu prospectiv, randomizat, controlat. J Urol 2010 septembrie; 184: 1034-39