Ar trebui început cu tiazide în loc de inhibitori ai ECA

Monoterapia antihipertensivă trebuie inițiată cu tiazide, conform unei analize a aproximativ 5 milioane de dosare electronice ale pacienților furnizate de PharmaOnline.

Pentru tratamentul hipertensiunii ca monoterapie, există mai multe clase de agenți: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), antagoniști ai receptorilor de angiotensină, diuretice tiazidice sau blocanți ai canalelor de calciu. Deși mecanismul de acțiune al diferitelor substanțe active este diferit, există cu greu rezultate din studii comparative randomizate care ar putea demonstra superioritatea oricăreia dintre substanțele active. O excepție este studiul ALLHAT, care, spre surprinderea multora, a arătat un diuretic tiazidic rentabil (clortalidonă) ca fiind cel mai benefic,.

Practica de zi cu zi arată că, în hipertensiune, medicii încep de obicei terapia medicamentoasă cu un inhibitor ECA. În schimb, după cum a arătat o evaluare a aproape 5 milioane de fișiere electronice ale pacienților, inițierea medicamentelor antihipertensive cu un diuretic tiazidic este mai eficientă.

început

Ca parte a proiectului de generare și evaluare pe scară largă a proiectului Rețeaua de baze de date (LEGEND), au fost evaluate datele de la 4,9 milioane de pacienți din 9 baze de date diferite. Toți pacienții au avut hipertensiune arterială, care a fost tratată cu o singură substanță activă, dar au existat diferențe în substanțele active. Obiectivele principale au fost infarctul miocardic acut, spitalizarea pentru insuficiență cardiacă și accidentul vascular cerebral la pacienți. Analiza nu a constatat nicio diferență semnificativă între tratamentele de monoterapie cu diferite clase de agenți antihipertensivi, cu o singură excepție; raportate de diuretice tiazidice.

Pacienții hipertensivi tratați cu un diuretic tiazidic au fost mai puțin susceptibili să experimenteze toate cele trei evenimente cardiovasculare primare decât cei tratați cu alte substanțe active. Dacă medicii încep terapie antihipertensivă cu tiazide în loc de inhibitori ai ECA, aceștia sunt cu 16% mai puține șanse de a avea un atac de cord acut și cu 17 până la 17% mai puțin probabil să fie spitalizați pentru insuficiență cardiacă și să aibă un accident vascular cerebral.

Studiul LEGEND a constatat că 48% dintre pacienți au început tratamentul cu un inhibitor ECA, în timp ce doar 17% dintre pacienți au primit un diuretic tiazidic. Dacă terapia antihipertensivă ar fi fost inițiată cu un diuretic tiazidic la 2,4 milioane de pacienți cărora li s-a administrat un inhibitor ECA, se estimează că ar fi putut fi prevenite peste 3.100 de evenimente cardiovasculare.