Asemănări și diferențe în psoriazisul adulților și copiilor și artrita psoriazică eLitMed

Psoriazisul este o boală cronică, sistemică, inflamatorie de origine multigenică care apare pe piele și are un impact semnificativ asupra calității vieții. (1.) Aspectul său tipic se caracterizează printr-o leziune cutanată exfoliantă pe suprafața întinsă pe bază inflamată. Artrita psoriazică este o formă de artrită inflamatorie care apare la aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis. (2).

Artrita psoriazică (AP) - Moll și Wright au definit-o ca o artrită inflamatorie care este de obicei seronegativă și asociată cu psoriazisul. Conform clasificării Moll și Wright, distingem 5 grupuri mari în funcție de aspectul lor. Criteriile CASPAR au fost utilizate pentru clasificarea artritei psoriazice începând cu 2005 (3).

Charles Bourdillon a fost primul care a examinat în mod serios asocierea dintre cele două boli în 1888 în disertația sa de doctorat intitulată „Psoriazis și arthopathies”. (4)

Atât psoriazisul, cât și artrita psoriazică (AP) sunt o boală care apare atât la adult, cât și la copilărie. AP adultă este clasificată ca o familie de spondartrită seronegativă, iar copilăria este clasificată ca artrită idiopatică juvenilă (AIJ). Deși aspectul lor este adesea foarte asemănător în ambele cazuri, există încă nenumărate diferențe.

La 10-30% dintre pacienții cu psoriazis, boala pielii începe în copilărie. Potrivit unui studiu realizat de Mayo Clinic, incidența anuală a psoriazisului în copilărie este de 40,8 la 100 000, comparativ cu 120/100 000 la adulți. sondaj.incidența bolii continuă să crească până la vârsta de 70 de ani. Între 1974 și 1999, incidența psoriazisului atât în copilărie, cât și la adult s-a dublat. (5)

Psoriazisul în plăci este, de asemenea, cea mai frecventă formă a copilăriei (74%), gutaperca apare în aproximativ 14%, în timp ce eritrodermia și formele pustulare sunt mai puțin frecvente (6). Cu toate acestea, în comparație cu adulții, pielea psoriazisului copiilor tinde să fie mai subțire și mai puțin peeling decât adulții. Psoriazisul invers este mai frecvent la copilărie. simptomul care apare în scutec. Este mai frecvent la nivelul feței decât la adulți.

Contactul cu unghiile este obișnuit, în copilaria petelor de unghii este cel mai caracteristic simptom, care apare în aproximativ 70%. Spottingul unghiilor apare la 75% dintre copii și previne adesea contactul cu pielea. Hiperkeratoza este adesea asociată cu petele.

Prevalența psoriazisului la adulți este de aproximativ 2%. Forma sa tipică este simetrică
localizate, în principal pe suprafețe de pretensionare, sunt plăci de peeling parakeratotice cu margini ascuțite, hiperaemice, de culoare alb-argintiu. Cele mai frecvente localizări ale bolii sunt scalpul, zona coatelor și genunchilor, suprafața de întindere a membrelor, coloana vertebrală și regiunile sacrale, gluteale. (7.)

Prevalența familială este mai mare în psoriazisul copilariei (58%) decât în debutul adulților.

Artrită:
Spre deosebire de adulți, în copilărie artrita precede psoriazisul în aproximativ o treime din cazuri. Debutul artritei copilăriei este bifazic, cu un vârf la debut în jurul vârstei de 2 ani, caracterizat prin predominanță feminină, incidența dactilitei, aspectul articular și pozitivitatea ANA. La acești copii, boala devine mai des polimetrică asimetrică, iar entezita nu este tipică. Mai târziu, artrita de 9-11 ani este mai probabil să apară la băieții cu simptome oligoarticulare, entezita este frecventă (aproximativ 60% indică sensibilitate la presiune la localizarea entezei) și implicare axială (8). Fascita plantară este cea mai frecventă entezită.

50% din boală începe monarticular. Mâinile și degetele de la picioare sunt cel mai frecvent afectate, iar leziunile asemănătoare cârnaților apar la aproximativ 50% dintre copii. Tulburarea de dezvoltare osoasă a fost prescrisă la 47% dintre copii, manifestată prin lipsa creșterii osoase, deoarece procesul inflamator afectează zona de creștere epifizară.

Simptomele unghiilor apar într-o proporție similară cu adulții (87%). (9.)

AP adultă începe cel mai frecvent între 36 și 45 de ani, cu o medie de 10 ani de la debutul psoriazisului. Raportul bărbat-femeie este 1: 1. Conform datelor din Registrul suedez de artrită timpurie, 44% au avut debut mono-oligoarticular și 47% poliartrită la debutul bolii (10). Debutul bolii este puțin mai tânăr la bărbați (43 și 48 de ani). Forma poliarticulară a fost mai frecventă la femei, în timp ce axială, mono și forma oligoarticulară. La momentul diagnosticului, valoarea DAS 28 era ușor mai mare la femei, ceea ce se poate datora aspectului poliarticular și, după 5 ani de urmărire, o proporție mai mare de bărbați a realizat o activitate minimă a bolii remisie completă. (11).

În funcție de locul de studiu a studiat ce grup de pacienți, proporția subgrupurilor variază foarte mult. În studiul Gladmann, care a inclus cel mai mare număr de pacienți, cea mai mare incidență a fost la pacienții cu poliartrită (40%), urmată de pacienții cu sacroileită (27). Proporțiile grupului oligoarticular și al grupului mutilanților au fost aproape aceleași (14 și respectiv 16%). În analiza cluster a lui Koó și colab., Examinând atât 100 de pacienți, cât și 33 de parametri de boală, cea mai frecventă apariție a fost aspectul poliarticular, dar cele 7 grupuri au prezentat mult suprapunere (4). Dactilita apare la aproximativ 30% dintre pacienți (al 12-lea).

Simptome extraarticulare:
Uveita apare la aproximativ 15% dintre copii.
Uveita apare cu o incidență similară atât la pacienții mai tineri, cât și la cei cu debut ulterior. Grupurile nu au putut fi separate brusc, analiza clusterelor a arătat o suprapunere ridicată. (5)

Iridociclita nu este neobișnuită și este adesea asociată cu pozitivitatea ANF. Irita acută a fost descrisă la băieții HLA B27 pozitivi cu sau fără sacroileită.

Simptome de laborator:
Noi, CRP și creșteri moderate ale numărului de trombocite apar la ambele grupe de vârstă. Pozitivitatea factorului reumatoid este un criteriu de excludere conform criteriilor ILAR în JIA, în timp ce la AP adult.

Pozitivitatea ANF poate apărea în 60% din forma copilăriei și poate ajuta la atragerea atenției asupra celor cu risc de uveită. (12).

Simptome radiologice: osteoporoza periarticulară, îngustarea decalajului articular și sacroileita tipică cazurilor avansate pot fi găsite la ambele grupe de vârstă. Neoplazia periarticulară caracteristică artritei psoriazice este mai puțin frecventă în copilărie. (13)

Tratament:
În tratament, se face distincția între tratamentul extern și tratamentul sistemic. Pentru tratament sistemic, doar moderat sau în cazul psoriazisului sever, ceea ce înseamnă că o zonă de mai mult de 5-210% din suprafața pielii este bolnavă. Pacienții au nevoie adesea de tratament extern pe lângă tratamentul sistemic.

Tratamentul medicamentos pe termen lung al copiilor ridică probleme etice atât la părinți, cât și la medici. Prin urmare, externalitățile sunt utilizate în primul rând pentru a trata psoriazisul copilăriei, dar unguentele care conțin gudron sunt evitate acolo unde este posibil. Tratamentul sistemic este foarte asemănător cu vârsta adultă atunci când se utilizează ciclosporină și metotrexat și terapie biologică.

Dr. Ilona Ujfalussy
Forțele Armate Maghiare, Centrul de Sănătate
15 mai 2013.