Belgy; gy; Fundamentele

Intestinul subțire este organul central al sistemului digestiv atât în ceea ce privește localizarea anatomică, cât și funcția. Lungimea sa este de 300-400 cm, iar suprafața sa este crescută semnificativ cu pliurile, puful și microbloturile până la dimensiunea unui teren de tenis, de aproximativ șase sute de ori mai mare. Aici, corpul uman intră în contact cu lumea exterioară pe cea mai mare suprafață, rezultând o masă mare de antigeni. Funcția intestinului subțire este complexă, coordonarea sa este necesară pentru metabolismul neted al alimentelor, fluidelor și electroliților.

Funcția intestinului subțire:

• Motilitate - peristaltismul de repaus și postprandial asigură transmiterea conținutului intestinal de la stomac la colon.

• Digestie, absorbție, secreție - digestia și absorbția nutrienților ingerați are loc aproape în întregime în intestinul subțire, colonul este implicat în principal în circulația fluidelor și a electroliților. Intestinul subțire secretă, de asemenea, lichide și ioni. Cantitatea de saliva, lichid gastric, pancreatic și intestinal subțire și bilă este de 6 până la 7 litri pe zi.

• Funcție defensivă și imună - mucoasa intestinului subțire întâlnește o masă de antigeni, inclusiv microorganisme patogene și inofensive. Controlul este parțial nespecific (peristaltism, producție de mucus etc.), parțial vizat (IgA secretor).

• Sinteza și secreția proteinelor - principalul loc de producție a unor proteine din mucoasa intestinului subțire, inclusiv apolipoproteine.

• Producția de hormoni - intestinul subțire este unul dintre cele mai mari organe endocrine. Produce o serie de amine și peptide active biologic care reglează digestia, motilitatea și absorbția parțial endocrină și parțial paracrină.

Patologia absorbției

Structura intestinului subțire

Duodenul, jejunul și ileonul nu sunt brusc separate în structură, deși structura lor are caracteristici. Celulele epiteliale formează cripte și puf. Puful este cel mai ridicat în partea orală a intestinului subțire. Celulele epiteliale proliferante se formează în partea de jos a criptelor și migrează în 48 până la 72 de ore către vârful cheagului, unde funcțiile lor digestive și de absorbție sunt complete. Funcția secretorie este caracteristică criptocitelor. Rotația rapidă a celulelor explică abilitatea regenerativă excelentă a intestinului subțire după infecții și daune toxice. Deși celulele epiteliale sunt pluripotente, absorbția nutrienților variază intermitent în anumite locuri din intestinul subțire. Calciul, fierul și acidul folic sunt absorbite exclusiv în intestinul subțire proximal, în principal în duoden, în timp ce absorbția activă a cobalaminei și a acizilor biliari are loc în ileon. Absorbția substanțelor nutritive, cum ar fi monozaharidele, aminoacizii și acizii grași, este posibilă în intestinul subțire, dar majoritatea acestora sunt proximale. Intestinul subțire este capabil să se adapteze morfologic și funcțional, care este declanșat de conținutul luminar și de efectele hormonale, de exemplu, după trunchiere.

Etapele absorbției

O varietate de lichide și substanțe nutritive intră în sistemul digestiv în cantitate zilnică (1–3 litri) și în calitate, din care extrage apă, ioni, substanțe nutritive, vitamine; exclude bacteriile; deversează substanțe potențiale dăunătoare și zgură. Cantitatea mare (8-9 litri/zi) de conținut de intestin subțire este de aprox. 98% din acesta rămâne în organism, dar funcția colonului contribuie și la aceasta. Procesul este reglementat de mai mulți factori agonist și antagonist, în care conținutul intraluminal, hormoni, neurotransmițători, mediatori inflamatori și bacterii joacă, de asemenea, un rol.

Utilizarea nutrienților în sistemul digestiv prin gură este rezultatul unui proces complex și coordonat. Consumăm doar cantități nesemnificative de alimente care sunt absorbite fără descompunere (lichid, ioni, monozaharide). Procesul de absorbție constă din trei faze. Prima este digestia (praemucosa, faza intraluminală), următoarea este absorbția (faza mucoasă), a treia este transportul (faza postmucoasă), timp în care substanța absorbită intră în sânge sau în sistemul limfatic.

Forme de absorbție

1. Difuzie simplă.

2. Trecerea pasivă (difuzarea facilitată de transport)

mediat de canal - proteină de canal,

mediat de purtător - proteină purtătoare.

3. Transport activ - este necesară, de obicei, proteine care consumă multă energie.

Absorbția nutrienților

Glucidele

Nevoile de energie ale corpului sunt de aprox. 45% este acoperit de carbohidrați. Dieta naturală conține amidon, dizaharide (lactoză-lactoză [glucoză + galactoză], sfeclă zahăr-zaharoză [glucoză + fructoză]) și glucoză.

Proteine

Proteinele din alimente sunt aproape exclusiv polipeptide care sunt absorbite într-o stare adecvată după hidroliză. Proteina este cea mai importantă sursă de aminoacizi, furnizând 10-15% din energia necesară. La adulți, aportul de proteine depășește cerința (cantitatea necesară 0,75-1 g/kg). Aproape toate proteinele care intră în tractul digestiv sunt absorbite (3-5% sunt excretate în materiile fecale). Doar câteva proteine (IgA secretor, factor intrinsec) rezistă proteolizei în intestinul subțire. Opt din cei douăzeci de aminoacizi care alcătuiesc proteinele (leucina, izoleucina, lizina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofanul, valina) nu pot fi produși de corpul mamiferelor, acești aminoacizi esențiali.

Digestia proteinelor începe în stomac, efectuată de pepsină. Precursorul pepsinei este pepsinogenul, care este activat la pH acid. Pepsina este activă și la pH acid, dar digestia proteinelor nu este afectată după aclorhidrie, rezecție gastrică, sugerând că proteoliza gastrică nu este o componentă esențială a digestiei.

Proteazele pancreatice sunt secretate sub forma unei proenzime și sunt activate în lumenul intestinal. Enterokinaza, care este formată în membrana de la marginea periei de acizi biliari, joacă un rol crucial în activare. Scindă tripsina de tripsinogen, care activează toate proteazele (chimotripsină, proelastază, procarboxipeptidă) și promovează, de asemenea, conversia tripsinogen-tripsină. Proteazele sunt endo- și exopeptidaze în funcție de tipul de legătură peptidică pe care o rup.

Proteina degradată enzimatic este, de asemenea, absorbită de enzimele membranei de la marginea pensulei. Aminoacizii sunt absorbiți nu numai în forme monomerice, ci și în forme di- și tripeptide.

Grăsimi

Aproximativ 40% din necesarul caloric al unei persoane este asigurat de conținutul de grăsimi al dietei, dintre care o mare parte sunt trigliceride, mai puțin fosfolipide și mai puțin colesterol. Raportul grăsimilor animale și vegetale este variabil, a fost 2: 1 timp de câteva decenii și, pe baza recomandărilor dietetice de astăzi, consumul de grăsimi vegetale este în creștere. La trigliceridele animale, majoritatea acizilor grași sunt cu lanț lung (mai lung decât C14) și saturați. Acizii grași nesaturați și polinesaturați sunt în general de origine vegetală. Cele două elemente cruciale ale digestiei grăsimilor sunt lipoliza și formarea micelelor, care produc acizi grași absorbabili solubili în apă, monogliceride și glicerol.

Lipoliza începe în stomac. Efectul optim al lipazei gastrice este de pH 4,5-6,0. 20-30% din grăsimi sunt defalcate aici. Lipoliza este efectuată predominant de lipaza pancreatică în intestinul subțire. Activ într-un mediu neutru, inactivat sub pH 7,0. Colipase își îmbunătățește funcția. Pentru formarea micelelor mixte sunt necesare fosfolipide, acizi biliari și săruri biliare. Acizii grași, monogliceridele și colesterolul se leagă de membrana de la marginea pensulei și apoi intră în enterocite ca vehicul. Aici, acestea sunt convertite în trigliceride prin mai multe etape enzimatice și apoi în circulația limfatică în kilomicroni. Majoritatea lipidelor, aproximativ 95%, sunt absorbite în două treimi din jejunul oral.

Absorbție afectată

Întreruperea absorbției poate apărea din mai multe motive și se poate manifesta într-o mare varietate de forme clinice. Termenul sindrom de malabsorbție include tulburări de digestie, absorbție și transport.