Etichetă: SM progresivă secundară

Scăderea numărului de recidive în SPSM

Recidivele apar și la pacienții cu scleroză multiplă progresivă secundară, cu toate acestea, numărul acestora este mai mic în comparație cu pacienții cu recidivă-remisivă. Un studiu recent realizat pe 506 de persoane a furnizat date mai precise despre incidența recidivelor.

Conform rezultatelor numărul recidivelor scade odată cu progresul vârstei și al bolii: Pacienții cu SPSM în vârstă de 30-40 de ani au avut o recidivă medie anuală de 0,11, cei cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani 0,06, cei cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani 0,04 și cei cu vârsta peste 60 de ani 0,01. Potrivit cercetătorilor recidivele în primii cinci ani de la trecerea la SPSM pot avea în continuare un impact semnificativ asupra vieții pacientului, shubs după cinci ani, pe de altă parte, nu mai agravează în mod semnificativ starea pacientului. Aceste date ar trebui să fie luate în considerare atunci când alegeți medicamente care modifică boala.

Ce este scleroza multiplă?

timp de citire: 10 minute
nivel de dificultate: mediu

Definiție

Scleroza multiplă (SM) boală cronică a sistemului nervos central, ale cărui simptome neurologice sunt cauzate de leziuni inflamatorii (demielinizare) ale tecii de mielină care izolează axonul, precum și distrugerea axonului sau a celulei nervoase în sine. Boala Codul BNO este G35H0, unde „G” se referă la afectarea sistemului nervos și în cadrul căruia aparține bolilor demielinizante ale sistemului nervos central („35”), fără alte subcategorii („H0”).

Medicament nou pentru pacienții cu SM progresivă secundară

În urmă cu două zile, FDA a aprobat eliberarea siponimodului pe piața SUA pentru formele recidivante de scleroză multiplă, inclusiv forma activă a SM progresivă secundară. Aceasta este o evoluție semnificativă, deoarece este primul tratament care modifică boala în ultimii 15 ani, recomandat în mod special pentru pacienții cu recidivă SPSM. Producătorul se așteaptă ca procesul european de licențiere să înceapă mai târziu în acest an.

Atrofia măduvei spinării îl împiedică să devină progresiv secundar

Timpul de tranziție între cele mai frecvente două forme de scleroză multiplă, recidivant-remis (RRSM) și progresiv secundar (SPSM), nu poate fi prezis cu precizie, dar o nouă observație măduva spinării, adică, o continuare directă a creierului care se extinde de-a lungul canalului spinal până la vertebrele lombare, ca. 43-45 cm lungime. Creierul și măduva spinării formează împreună sistemul nervos central. "> Un predictor fiabil al pierderii țesutului măduvei spinării la această schimbare critică.

Pe baza experienței anterioare, dintre toate leziunile sistemului nervos detectate prin RMN, cele găsite în măduva spinării sunt cel mai puternic asociate cu dizabilitatea cauzată de SM și diferențiază cel mai mult pacienții recidivant-remitenți de formele progresive ale bolii, adică SPSM și PPSM .

Protagonistul studiului longitudinal, care a început în 2004, au fost cei 54 de pacienți care au trecut de la RRSM la SPSM în cei 12 ani de studiu. Datele lor au fost comparate cu 54 de pacienți RRSM, care au fost atât din punct de vedere demografic, cât și clinic.

Măsurătorile de peste 12 ani au arătat că pacienții care au trecut de la RRSM la SPSM în acest timp au avut o rată semnificativ mai rapidă, în medie 2,25%/an., Se produce atrofia măduvei spinării la înălțimea C1 (adică moartea celulară și pierderea în greutate asociată) au fost prezentate la cei care au rămas în faza RRSM (cu o cifră de 0,74%/an). Dar asta este diferența se poate observa cu patru ani înainte, că persoana ar „observa” la nivel clinic că boala sa este progresivă.

În schimb, cele două grupuri nu au diferit în ceea ce privește întinderea regională și cumulativă a atrofiei cerebrale, nici în numărul și întinderea leziunilor de substanță albă. Mai mult, RRSM nu a diferențiat pacienții de pacienții care au devenit SPSM între timp de numărul recidivelor, durata bolii, apariția leziunilor emergente sau recurente sau utilizarea terapiilor de modificare a bolii.

Scăderea anuală a masei secțiunii măduvei spinării cu înălțimea C1 este cel mai fiabil instrument radiologic cunoscut în prezent pentru a detecta degenerarea progresivă a SM. THE secțiunea coloanei cervicale repetată an de an, constatare de rutină, RMN ponderată T1 astfel, poate fi un indicator credibil al progresiei iminente, care într-o lume ideală poate influența decizia terapeutică chiar și atunci când pacientul nu are alt motiv simptomatic pentru schimbarea medicației.

Biotina: un nou medicament progresiv și RRSM la orizont

timp de citire: 4 minute
nivel de dificultate: mediu

În timp ce pacienții cu scleroză multiplă recidivantă-remitentă pot alege dintre mai multe medicamente, doar ocrelizumabul există în prezent pentru SM progresivă, deci vestea bună este că există un alt medicament la orizont pe care îl pot folosi și ei.

Neurodegenerare în scleroza multiplă

timp de citire: 2 minute
nivel de dificultate: mediu

În creierul nostru, neuronii individuali sunt conectați prin proeminențe lungi, numite axoni, care sunt acoperite cu mielină. Articolele educaționale despre scleroza multiplă se referă aproape exclusiv la sistemul imunitar care atacă mielina și, ca urmare, pacientul are recăderi. Rareori se vorbește despre asta MS are, de asemenea, o componentă neurodegenerativă independentă de afectarea mielinei [1].

Folosește-ți creierul pentru a întârzia progresia!

timp de citire: 3 minute
nivel de dificultate: mediu

Creierul uman este capabil să se adapteze la schimbare, inclusiv la diverse leziuni, fie din cauza bătrâneții, fie a bolii. Problemele din zonele cu probleme ale creierului pot fi preluate de regiunile înconjurătoare ale creierului, permițând pacientului să experimenteze vindecarea, chiar dacă zona deteriorată rămâne inoperabilă. Această capacitate a creierului neuroplasticitateși am scris mai multe despre asta în articolul nostru Rolul neuroplasticității în vindecare.

Merită să introducem doi termeni noi: gradul moștenit de adaptabilitate se numește rezervă cerebrală, iar gradul dobândit se numește rezervă cognitivă.

Pacienții obosiți sunt mai predispuși să fie progresivi

Progresia progresivă secundară a sclerozei multiple recidivante-remitente nu poate fi prezisă în mod fiabil în prezent, dar noi cercetări au evidențiat acum mai multe legături conexe.

Studiul pe 5 ani a inclus pacienți cu SM care aveau cel puțin 50 de ani și erau bolnavi de cel puțin 15 ani. Cercetătorii au fost curioși cu privire la ce proprietăți ar putea fi folosite pentru a prezice dezvoltarea SM progresivă secundară. În timpul studiului, 33% dintre pacienți au devenit progresivi. Membrii grupului lor au diferit de persoanele recidivante-remitente în patru parametri:

in medie mai batran au fost (54,8 vs. 52,1 ani)
atât la începutul cât și la sfârșitul studiului scor EDSS mai marerealizat (3,5 vs. 2,6 și respectiv 5,6 vs. 3,0)
erau mai susceptibile de a fi raportate încă de la început probleme ale membrelor inferioareaproximativ (53,2% vs. 21,5%)
mai probabil să fi fost raportat de la început într-o oarecare măsură obosealăchiar și atunci când au fost luate în considerare vârsta, momentul bolii și EDSS (91,5% față de 68,2%).

Problemele membrelor inferioare și oboseala sunt puternic corelate, iar cercetările sugerează că acești indicatori pot fi utili în prezicerea SM progresivă.

În curând aici va fi primul medicament pentru SM progresivă

Neurologii americani se așteaptă ca FDA să aprobe primul medicament care conține ocrelizumab până la sfârșitul acestui an. Acesta va fi primul medicament care va fi utilizat în plus față de SM recidivant-remisivă de asemenea, pentru SM progresivă are un efect pozitiv, așa că există o mulțime de așteptări pentru autorizare. O treime dintre neurologii chestionați au planificat deja să prescrie medicamentul pacienților lor.

Mecanismul de acțiune al medicamentului diferă de medicamentele utilizate până acum, deoarece nu este sistemul imunitar
Limfocitele T migrează de la măduva osoasă la timus și ajung acolo, de unde și litera T din numele lor (timus). "> Celulele T, dar CD20-pozitiv
Limfocitele B rămân acolo în măduva osoasă și se maturizează acolo, de unde litera B în numele lor (măduva osoasă). Aceste celule produc anticorpi care sunt responsabili de uciderea antigenilor. "> Acesta vizează celulele sale B.. Se presupune că acestea din urmă declanșează procesele care duc în cele din urmă la dizabilități.

În comparație cu pacienții cu SM primară progresivă care au luat placebo, a existat o creștere cu 47% a numărului de pacienți din grupul tratat cu medicamente care nu au avut o boală detectabilă agravându-se în ultimele 3 luni ale studiului de 2 ani și jumătate . În SM recidivantă (cu recidive RRSM și SPSM), comparativ cu interferonul beta-1a, această valoare a fost de 75% într-un experiment de 2 ani.

Valoarea predictivă a afectării cognitive timpurii

Deși o proporție semnificativă de pacienți cu scleroză multiplă se luptă cu o anumită formă de afectare cognitivă, până în prezent nu au fost efectuate multe studii cu privire la faptul dacă declinul mental are valoare prognostică, adică prezice starea ulterioară a pacientului sau RMN.

O echipă de cercetători italieni a efectuat un studiu retrospectiv de 8 ani (adică retrospectiv) a 78 de pacienți cu SMRR în această direcție. Astfel, în studiile retrospective, cercetătorii nu efectuează experimente pre-planificate, ci trag concluzii din datele din trecut.

Abilitățile de gândire ale acestor 78 de persoane au fost monitorizate prin examinarea la momentul diagnosticului și la fiecare șase luni după aceea. teste neuropsihologiceet. Grosimea cortexului cerebral responsabil pentru procesele cognitive a fost determinată în momentul diagnosticului și la sfârșitul studiului. Imagini RMN efectuată prin comparație. Grupul a inclus pacienți cu performanțe normale, ușoare și severe declin cognitiv. Scopul cercetătorilor a fost de a cartografia relația dintre deficitul cognitiv cu debut precoce și progresia SM.

Pe baza rezultatelor, afectarea cognitivă deja prezentă în momentul diagnosticului prezice în mod fiabil (1) agravarea dizabilității și (2) transformarea bolii într-o formă progresivă secundară (SPMS) și, de asemenea, prezice (3) subțierea a cortexului cerebral datorită proceselor neurodegenerative. Astfel, afectarea cognitivă cu debut precoce poate fi predictor al sclerozei multiple mai agresive cu un tablou clinic mai slab.