Boala de reflux gastro-esofagian

Boala de reflux gastroesofagian (GOR) este fenomenul fiziologic în care conținutul gastric pătrunde în esofag pentru o perioadă scurtă sau lungă de timp. Acest lucru se datorează sfincterului esofagian inferior (LES: sfincterul esofagian inferior) relaxare tranzitorie (tLESR: relaxare tranzitorie a sfincterului esofagian inferior), un fenomen fiziologic, apare în mod normal la înghițire. Dacă aceste relaxări sunt frecvente sau prelungite (durează mai mult de 5 minute) și, prin urmare, pH-ul din esofag este permanent sub 4, pacientul va avea plângeri. Dacă GOR provoacă simptome clinice care afectează calitatea vieții, vorbim despre boala de reflux gastro-esofagian (GORB). La unii pacienți cu GORB, examenul endoscopic nu prezintă anomalii anatomice la nivelul esofagului (stadiul 0). Prezența GORB în acest caz este indicată de simptome clinice, dar măsurarea pH-ului pe 24 de ore poate confirma acest lucru. Pacienți Anomalii microscopice anormale și defecte ale mucoasei în esofagul inferior (48-79%)ruperea mucoasei) poate fi găsit. Atunci vorbim despre esofagita de reflux. Prezența esofagitei de reflux indică întotdeauna GORB, dar absența acesteia nu exclude prezența GORB.

DIAGNOSTIC ÎN PRAXIS

Simptomele GORB sunt foarte caracteristice. Cel mai frecvent simptom este arsurile la stomac, care nu este de fapt o traducere corectă în limba engleză "arsuri la stomac" deoarece majoritatea pacienților se plâng de o senzație de arsură retrosternală, mai degrabă decât de o arsură a stomacului. Arsurile urmează adesea o masă, uneori aplecându-se înainte, culcat și foarte des noaptea. Este adesea asociat cu insuficiență acidă, tulburări de înghițire mai puțin frecvente, greață. Un simptom atipic este durerea toracică, care adesea înșeală un medic cu experiență, deoarece este abia separabilă de angina pectorală. Spasmul esofagian, uneori cauzat de reflux, se află, de asemenea, în spatele sentimentului unei globule, adesea considerată o isterie. Salivația este un simptom mai puțin frecvent. Tulburarea de înghițire, înghițirea dureroasă este o complicație, dar uneori este prima plângere care duce un pacient la un medic. Complicațiile respiratorii ale GORB sunt foarte frecvente, apar în tabloul clinic al tusei uscate, în principal dimineața, crăpături, răgușeală, dureri în gât, laringită cronică și, nu de puține ori, astm. Pentru toți pacienții cu tuse cronică, trebuie să ne gândim la posibilitatea apariției GORB. Acidul care intră în gură dăunează smalțului dinților, poate provoca gingivită, foetor ex ore, aceasta poate fi, de asemenea, prima plângere care determină un pacient cu reflux să vadă un medic.

În timpul înregistrării anamnezei, ar trebui să ne întrebăm despre toate condițiile care măresc refluxul: obiceiurile alimentare, fumatul, consumul de cafea, ciocolată și alcool, stilul de viață, situația de somn, obezitatea, sarcina. Este important să fiți conștienți de medicația pacientului, deoarece multe medicamente provoacă simptome GORB parțial prin scăderea presiunii LES și parțial prin iritarea mucoasei esofagiene [t4-3-2. foaie de calcul].

4-3-2. foaie de calcul.
Medicamente care pot provoca simptome GORB

Medicamente care reduc presiunea LES și cresc GOR	Medicamente iritante pentru mucoasa esofagiană
Atropină	Acid acetilsalicilic
Agenți anticolinergici (oxibutinină, antidepresive triciclice, agenți antiparkinsonieni	NASID-uri
Excitatori beta	Tetraciline
Teofilina	Alendronat
Nitrații	Chinidin
Sedative	Fier
Antagoniștii calaciumului	Potasiu
Estrogeni
Morphium

Examinare fizică

Semnificația examenului fizic în diagnosticul GORB este mică, dar este semnificativă din punctul de vedere al diagnosticului diferențial. Excluderea bolilor respiratorii și cardiace în spatele plângerilor de reflux este esențială.

Teste de laborator

Testele de laborator de rutină nu ajută la diagnosticarea GORB. Este rutină H. pylori studiul este de prisos, deoarece GORB și H. pylori nu există o legătură patogenă strânsă între infecție, tratamentul de eradicare nu vindecă boala de reflux. Eradicarea poate fi importantă atunci când planificăm tratamentul PPI pe termen lung la pacientul nostru cu GORB cronic, deoarece H. pylori prezența crește șansa de gastrită atrofică.

Diagnostic empiric

Pentru simptome tipice sugestive de GORB atunci când pacientul nostru este tânăr (| tag ->