În slujba sănătății

Două boli sunt cunoscute sub numele de boală inflamatorie intestinală (IBD), una este boala Crohn și cealaltă este colita ulcerativă.

Istoria lor datează de la sfârșitul anilor 1700, când Matthew Baillie, un anatomist scoțian numit Morbid Anatomy. în lucrarea sa menționează intestine inflamate, cu pereți îngroșați, cu prezența fistulelor și ulcerelor. Termenul de colită ulcerativă este tipărit mai întâi peste 60 de ani mai târziu. Scrierea lui Samuel Wilks apare în 1859 în coloanele London Medical Gazette, care descoperă diferența dintre colita ulcerativă și hemoragia bacteriană.

În 1903, un om de știință polonez, Antoni Lesniowski, a fost primul care a recunoscut boala Crohn. Prin urmare, în Polonia, Lesniowski-Crohn este și astăzi numele bolii.

În 1932, gastroenterologii americani l-au numit pe Burrill Bernard Crohn, Leon Ginzburg și Gordon D. Oppenheimer au raportat un număr tot mai mare de boli care nu au putut fi identificate cu precizie. Studiul lor a fost intitulat Ileita regională: o entitate patologică și clinică. Noua boală a fost numită ileită regională, iar apoi la sfârșitul anilor 1950 s-a recunoscut că ileita nu era doar o boală a intestinului subțire. Dintre cei trei practicanți de medicină internă, numele a devenit cunoscut în literatura mondială ca boală Crohn în ABC.

Cauza exactă a formării sale este necunoscută. Între 1930-35, colita ulcerativă a fost tratată ca o boală psihosomatică. Apoi, într-un sondaj din 1971, un fond genetic a fost atribuit bolii inflamatorii intestinale. În zilele noastre, cercetătorii consideră că rolul predispoziției genetice și al sistemului imunitar este esențial în dezvoltarea bolii.

ENTERCOLITA REGIONALĂ (M.CROHN)

Definiția bolii Crohn: inflamație discontinuă, segmentară a oricărei părți a tractului gastro-intestinal care afectează și straturile mai profunde ale peretelui intestinal, cel mai frecvent în ileonul terminal (secțiunea posterioară a șoldului) și în colonul proximal (intestinul subțire) . Boala ileonului izolat în 30%, manifestarea colonului izolat în 25%, implicarea ambelor secțiuni intestinale în 45%.

Boala se caracterizează prin alternarea părților intacte și anormale în tractul intestinal, astfel încât aspectul său este intermitent. Inflamația în zonele bolnave constă din grupuri de celule. Deasupra leziunii, intestinul devine ulcerat, ulcerele pătrund foarte profund și pot fi găurite, stabilind o legătură între organele adiacente intestinului bolnav (vezicule care se deschid în vezică, uter, vagin, suprafața corpului, alte segmente intestinale). Întreaga grosime a peretelui intestinal este bolnavă, astfel încât procesul de vindecare provoacă stenoză cicatricială, care poate provoca și obstrucție intestinală.

dureri abdominale spasmodice, cel mai frecvent în abdomenul inferior drept
diaree, care nu este în mare parte sângeroasă
formarea gazelor (flatulență)
febră, febră ușoară

Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu cele ale apendicitei, deci pot fi înșelătoare.!

complicații extraintestinale:
- piele (simptome cutanate cu deficit de zinc afte, eritem nodos),
- ochi (inflamație a sclerei, irisului, uveei, corneei),
- inflamația articulațiilor
- tulburări hepatice
- fistule (40%) și abcese rectale (25%)
- tulburări de creștere în copilărie
- Sindroame de malabsorbție cu scădere în greutate: anemie, sindrom de pierdere a acidului biliar
- stricturi intestinale, rareori perforație

La pacienții cu intoleranță la lactoză dovedită (30% dintre pacienți) trebuie menținută o dietă fără lactoză. Alimentele care cauzează reclamația trebuie evitate.

Sindromul de malabsorbție necesită suplimentarea de proteine, calorii, electroliți, vitamina B12, vitamine liposolubile (DEKA), calciu și alte substanțe. În faza activă, se recomandă alimentele fără balast.

Suplimentarea cu fier în anemia cu deficit de fier.

COLITIS ULCEROSA

Definiție: O boală cronică, inflamatorie a colonului, cu ulcerație continuă a suprafeței mucoasei.

Procesul inflamator începe de obicei în partea inferioară a colonului (rectul) și apoi se răspândește în sus și rareori poate trece în spatele șoldului. Rectul este întotdeauna afectat. Procesul bolii nu este intermitent, ci se răspândește constant, astfel încât părțile intacte și anormale nu se alternează. Cazurile sunt de aprox. În 50%, se dezvoltă doar rectita (proctita), colita stângă aprox. 25%, afectarea totală a colonului (pancolită) aprox. Se formează în 25%.

simptomul principal este mucus sângeros
dureri abdominale, parțial convulsive în natură înainte de defecare
poate apărea ocazional febră.

Complicațiile intestinale sunt similare, dar mai puțin frecvente decât în boala Crohn
tulburare de creștere în copilărie
pierdere în greutate
sângerări masive
colită toxică
Colangita sclerozantă primară (PSC)
riscul de a dezvolta cancer este direct proporțional cu gradul de afectare a colonului și durata bolii

Dietoterapie: hidratare suplimentară în caz de malnutriție. Se poate utiliza hrănirea cu tub tranzitoriu sau hrana parenterală. Înlocuirea materialelor lipsă de ex. fier, vitamine.

Întregul tract digestiv

Reticulată de la colon la intestinul subțire

Intermitent, de la intestinul subțire terminal la colon

Afectează întreaga grosime a peretelui intestinal (transmural)

Mai ales dureri abdominale fără sânge și diaree, posibil rezistență palpabilă în abdomenul inferior drept

Simptome extraintestinale

Colită toxică, sângerare

Fistula, fisură, abces, stenoză, tumoră conglomerată

Dinți, pseudopolipoză, dispariția haustrelor -> tub lung și neted („furtun de bicicletă”)

Fisuri, pietruite, stenoze intestinale segmentare, scurte

Hiperemie difuză, vulnerabilitate, sângerare de contact, ulcere cu margini încețoșate, pseudopolipi

Leziuni aftoase, ascuțite, ulcerații asemănătoare hărții, stenoze, fistule, pietre

Mucoasă, submucoasă: abcese crypta, epuizare a celulelor calice, atrofie a mucoasei în stadiu târziu și displazie epitelială

Peretele intestinal complet + ganglionii limfatici mezenterici: granuloame celulare epiteliale (40%), fibroză în stadiu târziu.

Colita ulcerativă este mai frecventă la bărbați, în timp ce Crohn este mai frecventă la femei.

Prevalență: Crohn: 26-199 cazuri/100.000 persoane Colită: 37-246 cazuri/100.000 persoane

Incidență: Crohn 3,1-14,6 cazuri noi/100 000 persoane/an Colită: 2,2-14,3 cazuri/100 000 persoane/an

Nutriția joacă, de asemenea, un rol proeminent în incidența IBD. Un studiu japonez a constatat că zaharurile rafinate (riscul Crohn este mai mare decât colita), consumul de grăsimi și mâncarea rapidă s-au dovedit a crește riscul, în timp ce fructele, legumele și fibrele au fost reduse.

Recomandări nutriționale în IBD

Cea mai esențială parte a digestiei are loc în intestinul subțire. Acest lucru se datorează faptului că la ieșirea din stomac, sucurile digestive produse de ficat și pancreas sunt amestecate cu alimente aici. Mișcarea ritmică a peretelui intestinului subțire ajută alimentele pe care le consumăm să se descompună în cele mai mici molecule posibile, astfel încât acestea să poată fi absorbite prin suprafața peretelui intestinului subțire și apoi să ajungă la diferite părți ale corpului nostru cu ajutorul fluxului sanguin. Materialul lichid rămas, împreună cu părțile nedigerabile, se deplasează mai departe în colon, unde lichidul este absorbit și materialul solid rezidual este golit.

Când intestinul este bolnav, peretele intestinal este incapabil să absoarbă aceste substanțe nutritive în mod corespunzător, deci există adesea malnutriție, anorexie în IBD.

În general, dieta ar trebui să fie bogată în energie și proteine, fibre solubile în apă (pectină), vitamine și minerale și sărace în grăsimi și fibre grosiere. Este important să subliniem de la bun început că fiecare boală intestinală este diferită de la individ la individ, nu este posibil să se impună o schemă tuturor. Este recomandabil să vizitați un dietetician cu care terapia nutrițională poate fi adaptată individual!

În timpul dietei, facem diferența între nutriția acută (apariția) și perioada de odihnă.

În timpul apariției acutelor, reaprovizionarea cu lichide și electroliți este esențială datorită pierderilor ridicate de lichid. Odată cu diareea, organismul pierde și proteine, de aceea este indicat să o reumpleți cât mai curând posibil. În cazurile severe, nutriția parenterală, parenterală completă (TPN) poate fi justificată.

Alimente bine tolerate:

carne slabă: pește, piept de pui, piept de curcan, carne de porc slabă
cartofi, orez, paste
fructe și legume fierte ușor digerabile: mere, pere, banane, gutui, piersici, morcovi, dovleci, dovleci, dovlecei, dovlecei
gris, fulgi de ovăz, fulgi de porumb, Hamlet, Abonett, fulgi de orez
pâini albe, pisici, Paște, chifle, pâine prăjită
brânzeturi slabe
albus de ou

Alimente mai puțin neutre care pot fi utilizate ulterior cu toleranță individuală:

leguminoase: fasole uscată, mazăre, linte
legume crude: ardei, roșii, castraveți, ridichi, praz
citrice: lamaie, portocala, grapefruit, mandarina
vișine, vișine, caise, ananas
semințele mici (kiwi, struguri, căpșuni, zmeură, coacăze) pot cauza plângeri, de aceea este recomandat să le consumați fără semințe (trecute!).
varză: varză, varză cu cap, varză roșie
ceapa, usturoiul
ciuperci, conopidă, coală, varză chineză, mazăre verde, fasole verde, țelină
spanac și măcriș datorită conținutului lor de acid oxalic mai rar
alimente grase
lapte! - Trebuie evitată intoleranța la lactoză sau trebuie încercată o versiune fără lactoză.

Alimente care cresc mișcările intestinului (diaree):

alcooli zahărici: glucononă, sorbitol, maltitol, manitol, xilitol
condimente tari: muștar, hrean, ardei roșu iute, chili, piper negru etc.
cafea, ceai tare
alimente zaharate

Condimente recomandate: sare, mentă, busuioc, oregano, iarbă de fier, rozmarin, pătrunjel, mărar, maghiran, cimbru etc.

Grăsimile trebuie încorporate treptat. Recomandat pentru gătit și întins pe pâine în cantități minime. Grăsimile MCT (de exemplu grăsime de nucă de cocos nehidrogenată, cremă de unt) și sursele de omega-3 (de exemplu somon, macrou, hering, hamsii, sardine, busa, ulei din semințe de in, ulei de ficat de cod, ulei de pește, gălbenuș de ou etc.) sunt benefice.

În timpul perioadei de odihnă, ar trebui căutate cât mai puține restricții în limitele toleranței. Evitați plângerea materiilor prime, aportul de grăsime poate crește ușor.

Probiotice: S-a dovedit că multe bacterii probiotice (B. bifidum, B. longum) folosesc substanțe antiinflamatoare în așa-numitele produce sau stimulează citokine (IL-10, IL-4, TGF-β) sau crește producția de IgA, consolidând astfel linia de apărare a mucoasei.

Recomandat jurnal nutritiv să facă ca alimentele care cauzează o reclamație să fie mai ușor ‘accesibile’ în acțiune. Ce trebuie inclus în jurnalul nutrițional:

Data fiecărei mese.
Alimentele consumate, cantitatea lor, metoda de preparare (cu date cât mai exacte posibil).
Natura și data oricăror reclamații.

Herfarth HH1, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD, Long MD. (2014): Prevalența unei diete fără gluten și îmbunătățirea simptomelor clinice la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. Inflamm intestin Dis. 20 (7): 1194-7.

Herold, G. (2004): Medicină internă. Editura B + V, Budapesta