Boala inflamatorie a intestinului în copilărie - de ce este important să vorbim despre asta?

Boala inflamatorie a intestinului este o boală cu inflamație intestinală cronică care necesită tratament continuu. Cauzele fundamentale nu sunt încă pe deplin înțelese. Incidența bolilor inflamatorii intestinale (IBD) crește la nivel mondial, atât în Ungaria, cât și în rândul copiilor și adulților. Se cunosc două vârfuri de vârstă: tânărul adult și cel mai în vârstă, grupa de vârstă 50-70.

Aproximativ un sfert dintre pacienții nou diagnosticați sunt copii

Simptomele apar cel mai frecvent în jurul vârstei de 12-14 ani, în jurul pubertății. În prezent, se acordă din ce în ce mai multă atenție acestei boli datorită incidenței sale tot mai mari și a impactului său negativ asupra calității vieții. Durerea abdominală persistentă, diareea, senzația de slăbiciune asociată acestora afectează relațiile sociale (rușine, depresie), deteriorarea performanței (absenteismul la școală și la locul de muncă, scăderea eficienței).

În cazul pacienților tineri, lipsa creșterii asociate bolii și absențele permanente au un efect negativ asupra performanței școlare, a imaginii de sine, a construirii de relații sociale și de parteneriat și, prin aceasta, asupra oportunităților viitoare pe piața muncii. Numărul tot mai mare de IBD pune o povară grea asupra sănătății prin controale medicale regulate, îngrijiri spitalicești frecvente și tratament costisitor.

Colita ulcerativă - colita ulcerativă - este un tip de boală inflamatorie intestinală. Poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea începe la vârsta de 20-30 ani. Boala Crohn aparține grupului de boli inflamatorii intestinale. Boala, care apare mai ales la o vârstă fragedă, afectează 18-20 de mii de persoane din Ungaria.

Manifestările IBD pot fi boala Crohn sau colita ulcerativă

Uneori semnele celor două boli sunt amestecate la un singur pacient și nu este posibil să se decidă care este, caz în care pacientul este diagnosticat cu IBD-U (IBD-U, deci neclasificat). Dintre copii, boala Crohn este mai frecventă (aproape două treimi dintre pacienți, conform ultimelor date) decât acolita ulcerativă (31,5%). Subtipul exact al IBD (IBD-U) nu poate fi determinat în restul de aproximativ 7 la sută din cazuri.

Motivul formării sale

În ciuda mai multor studii centrate pe IBD, evoluția exactă a bolii nu este încă cunoscută. Cercetările au arătat că IBD se dezvoltă la indivizi predispuși genetic, dovadă fiind acumularea familială a bolii și analizele genomului întreg.

În plus, interacțiunea patologică a gazdei și a florei intestinale, răspunsul imun anormal aferent, disfuncția epitelială intestinală, factorii declanșatori ai mediului (fumatul, stilul de viață occidental, dieta) joacă un rol cheie în dezvoltarea bolii.

Într-un corp sănătos, sistemul imunitar este activat (= răspunsul imun) prin influențe ale mediului (de exemplu, infecție, intoxicație alimentară): apare un răspuns inflamator. Cu toate acestea, în IBD, acest răspuns inflamator la declanșatoare persistă, nu dispare ca într-un corp sănătos după ce agentul patologic a dispărut (deci cronic). În acest caz, celulele albe din sânge, care sunt, prin urmare, responsabile de reacția esențial defensivă, proliferează în zonele afectate (colon, intestin subțire, stomac, esofag sau chiar cavitatea bucală). Limfocitele T ajutatoare (= limfocitele T ajutatoare) au un rol proeminent in exemplarele histologice ale IBD.

În boala Crohn, toate straturile peretelui intestinal sunt inflamate, de obicei intestinul subțire este afectat și fisurile (fisurile) din jurul anusului, apendicele pielii, abcesele și fistulele sunt frecvente. În colita ulcerativă, este afectat stratul de mucoasă cel mai intern al peretelui intestinal, iar inflamația este limitată la colon. Boala se poate prezenta, de asemenea, cu simptome în afara sistemului digestiv, cum ar fi artrita, afecțiunile hepatice, ochi (uveită) și afecțiuni ale pielii (eritemanodos, piodermagangernos).

Simptome tipice

Durerea abdominală pe termen lung, diareea, scaunele sângeroase, pierderea în greutate și întârzierea creșterii sau întârzierea pubertății în copilărie sunt simptome tipice ale IBD. Tabloul clinic este foarte divers. Cu toate acestea, aceste simptome pot apărea nu numai în cazul IBD, ci chiar și în copilărie, IBD nu este o boală obișnuită în prezent (7,8/100 000), deci trebuie mai întâi să excludem bolile mai frecvente care cauzează astfel de simptome - de ex. sensibilitate la gluten, sensibilitate la lactoză, infecție, sindrom de colon iritabil.

Dacă posibilitatea apariției MII apare pe baza simptomelor clinice și a examenelor efectuate (fecale și teste de laborator, ultrasunete abdominale), este necesară endoscopia superioară și inferioară (oglindire), care se efectuează sub anestezie în copilărie. Deoarece aceste examinări nu ajung la anumite secțiuni ale intestinului subțire, se recomandă un test imagistic care oferă și informații despre intestinul subțire: acesta este de obicei un RMN sau o endoscopie cu capsulă. Astăzi, datorită expunerii la radiații ionizante, CT, testele de trecere a contrastului ar trebui evitate în aceste situații. În cazul unei afecțiuni abdominale, se efectuează și o examinare cu ultrasunete în toate cazurile, cu toate acestea, nu putem face un diagnostic clar pe baza acestui fapt, ci jucăm mai degrabă un rol cheie în examinările de control.

Cum să te descurci?

În timpul tratamentului, trebuie să luăm în considerare aspecte speciale, dintre care cel mai important este creșterea adecvată a înălțimii, creșterea osoasă și în greutate, care lipsește la marea majoritate a copiilor cu IBD. Datorită diferențelor dintre boala Crohn și colita ulcerativă, tratamentul lor diferă, de asemenea. Scopul este de a controla inflamația din intestin, eliminând în același timp simptomele. Principiul este același pentru cele două boli: terapia inițială de inducție urmată de terapia de întreținere.

Esența inducției la pacienții cu Crohn este aceea că copilul primește nutriție enterală exclusivă timp de 6-8 săptămâni, adică consumă doar formulă (formulă utilizată în scopuri medicale generale). Nu se știe exact cum funcționează nutriția enterală exclusivă, poate cel mai important, ceea ce nu intră în tractul gastro-intestinal în această perioadă (compoziție controlată, fără conservanți, emulgatori). Uneori copilul nu-l poate bea, caz în care poate fi administrat prin gavaj. Ca prim pas, oferim întotdeauna acest lucru copiilor, deoarece este mai eficient și are mai puține efecte secundare decât un steroid.

Terapia cu steroizi apare atunci când nutriția enterală exclusivă nu este eficientă. Terapia de inducție ameliorează simptomele și începem terapia de întreținere, care este în primul rând imunosupresivă (dacă nu funcționează) și, dacă nu este eficientă, urmează terapia biologică. În colita ulcerativă, inducția apare cu 5-aminosalicilat (5-ASA), în cazurile severe cu steroizi; 5-ASA este utilizat și în timpul terapiei de întreținere, în caz de ineficacitate este posibilă terapia imunosupresivă sau biologică.

Chirurgul este adesea implicat în îngrijirea pacienților cu IBD

1. În cazul afectării rectale la pacienții cu Crohn, fistule și abcese în îngrijire;
2. Tratamentul stenozelor intestinale, fistulelor intestin-intestinale, abceselor abdominale;
3. În colitisulcerosa, colita severă care nu răspunde la terapie poate necesita îndepărtarea întregului colon.

În prezent, cauza exactă a IBD, prin prevenirea sau tratamentul țintit al acesteia, este necunoscută. Având în vedere că boala înrăutățește calitatea vieții fără tratament, se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol, astfel încât detectarea în timp util și tratamentul profesional al bolii sunt esențiale pentru controlul procesului inflamator, prevenirea complicațiilor și asigurarea unei calități adecvate a vieții.

Eszter Muzslay, doctor

Revizuite de: Dr. Katalin Müller