Boala ulcerului

Ulcerele gastrice sau duodenale sunt denumite în mod obișnuit în limbajul comun ca „boală ulcerului”. Aproximativ două treimi din ulcere se dezvoltă în duoden și o treime în stomac.
O bacterie cunoscută sub numele de Helicobacter pylori (pronunțată Helicobacter pylori, care trăiește în stomac și este responsabilă pentru dezvoltarea bolii ulcerului), este cunoscută încă din anii 1980.

Există mai multe metode de detectare a agentului patogen. Sunt disponibile tratamente eficiente pentru eradicarea bacteriei din stomac. Datorită acestui fapt, ulcerele gastrice și duodenale, care erau o boală populară, devin acum mai puțin frecvente.

În Ungaria, aproximativ 40% din populația adultă este infectată.
10-15% dintre cei care poartă bacteria dezvoltă boala ulcerului la un moment dat în viața lor.

H. pylori este cel mai frecvent agent patogen gastro-intestinal uman.
În prezent știm că H. pylori se răspândește doar de la persoană la persoană.
Infecția cu H. pylori apare cel mai frecvent în copilărie.
Riscul de infecție este practic crescut de condițiile igienice precare, supraaglomerarea în apartamente, lipsa alimentării cu apă curentă, utilizarea în comun a paturilor în copilărie și modalități inadecvate de evacuare a apelor uzate.
Femeile și bărbații poartă agentul patogen în proporții egale.
Cu cât durata transportului bacterian este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de boală gastro-intestinală ulterioară.

Multe boli, cum ar fi gastrita cronică, ulcerul, gastrita Menetrier, tumorile ganglionilor limfatici din stomac (limfom MALT de grad scăzut), cancerul de stomac și prezența pacienților gastrici funcționali (dispepsie) pot juca un rol în unele dintre bolile.
Cu cât am contractat mai devreme infecția, cu atât avem mai multe șanse de a dezvolta vreo boală în viața noastră.
Cu toate acestea, dezvoltarea bolilor necesită co-apariția multor alți factori (predispoziție genetică, statut social etc.) pe lângă infecție.

Ulcerul gastric sau duodenal este un deficit epitelial circumscris, de obicei profund, al mucoasei.
Boala ulcerului afectează populația adultă cu aprox. Afectează 1,5% în Ungaria, ceea ce înseamnă aproximativ 150 de mii de oameni.
Asa numitul două treimi din ulcerele peptice digestive apar în duoden, o treime în stomac, în principal pe partea mică a flexorului.
70-90% din ulcerele duodenale sunt infectate cu Helicobacter pylori, în timp ce aproximativ 50-60% din ulcerele gastrice sunt detectabile pe mucoasa gastrică.

Cele mai frecvente cauze ale bolii ulcerate sunt:

Infecția cu Helicobacter pylori: apare la 70-80% din ulcere.
Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): preparatele Asprin utilizate pentru afecțiuni musculo-scheletice, durere și antipiretice sunt responsabile de 15-30% din ulcere. Practic toate AINS afectează stomacul și mucoasa duodenală într-o oarecare măsură, slăbindu-i apărarea. Gradul de afectare a mucoasei poate varia de la eroziuni superficiale (eroziune) la ulcere profunde și poate duce chiar la complicații grave (sângerări, perforații). Sunt deosebit de expuși riscului cei care iau mai multe medicamente antiinflamatoare în același timp, iau anticoagulante sau corticosteroizi, sunt vârstnici și au antecedente de ulcer, au o comorbiditate severă, fumează sau consumă în mod regulat alcool.
Ulcerul de stres: poate apărea în primul rând în unitatea de terapie intensivă, în condiții post-operatorii, în asociere cu boli acute grave.
Alte tipuri rare de ulcere: sindromul Zollinger-Ellison, boala Crohn sau ulcere asociate cu alte boli.

Simptomele bolii ulcerate

Nu toți pacienții ulcerativi au o plângere. Cu toate acestea, două treimi dintre pacienți prezintă simptome caracteristice, cum ar fi dureri abdominale, arsuri la stomac, greață și vărsături. Durerea abdominală la pacienții cu ulcer duodenal începe la 1,5-2 ore după masă și scade odată cu mesele repetate, în timp ce în cazul ulcerului gastric, aportul alimentar crește simptomele.
Anumite alimente (condimente picante, ceapă, alimente acre, alcool, cafea) măresc reclamațiile.

Complicațiile bolii ulcerate

Sângerări ascunse sau active
În cazul sângerării active, scaunul pacientului devine negru sau roșu. Palid din cauza sângerării se simte din ce în ce mai slab, amețit, dificultăți de respirație. În astfel de cazuri, consultați imediat un medic.
Sângerarea latentă este evidențiată de anemia cu deficit de fier, sângele poate fi detectat în scaun printr-un așa-numit test Weber. Treaba unui gastroenterolog este de a localiza și trata sursa sângerării.

Perforare
Pacientul simte o durere ascuțită, asemănătoare cuțitului, în stomac. Acidul gastric, bila și alte sucuri digestive care părăsesc stomacul sau duodenul spre cavitatea abdominală provoacă peritonită care pune viața în pericol. În acest caz, numai intervenția chirurgicală urgentă poate salva viața pacientului.

Stenoză gastrică
În general, în cazul ulcerelor de lungă durată, cicatricile stomacului pot apărea din cauza cicatricilor datorate inflamației.

Cancer la stomac
Un grup de ulcere gastrice poate deveni malign și poate deveni cancer. Degenerarea malignă pe lângă ulcerele duodenale este extrem de rară.

Detectarea infecției cu Helicobacter pylori

Metoda de examinare endoscopică

Prelevarea de probe în timpul reflecției gastrice (gastroscopie) prin analiza histologică a unei bucăți de membrană mucoasă prelevată din stomac sau prin detectarea directă a agentului patogen.
Test rapid de uree: Această procedură este potrivită pentru ca examinatorul să aibă o reflecție gastrică rapidă
precizați în 80 de ore după 80-90% dacă pacientul poartă H. pylori.

Testul de exhalare a ureului: Un endoscop (oglinda intestinului) nu este necesar pentru examinare. Pe stomacul gol, pacientul consumă o substanță specială (uree radiomarcată) după administrarea unei probe de respirație într-un tub sau balon. Analizând probele de aer, acestea pot determina dacă H. pylori este prezent în stomacul unui pacient dat. Metoda este adecvată în primul rând pentru screening și pentru măsurarea efectului medicamentelor antibacteriene.
Testele serologice: Testul se bazează pe faptul că, în cazul infecției cu H. pylori, sistemul imunitar produce anticorpi împotriva bacteriei, care pot fi detectați în sânge, posibil în salivă, urină sau fecale.

Este clar necesar să se detecteze agentul patogen în următoarele cazuri:

în caz de boală activă a ulcerului
în cazul ulcerelor complicate (sângerând, perforant)
la pacienții cu ulcer activi anterior, dar în prezent nedeclarați
dacă a apărut cancer gastric între rude în linie dreaptă.

Există două componente în tratarea bolii ulcerate:

Tratamentul simptomatic 1: antiacide și tratamente de exfoliere
2. Tratamentul cauzal: găsirea și tratarea cauzei bolii.

Inhibitori ai pompei de protoni (IPP): Cele mai eficiente medicamente care inhibă producția de acid gastric. Aceste medicamente nu numai că inhibă producția de acid (și oferă astfel posibilitatea ca ulcerul să se vindece în 4-6 săptămâni), dar promovează și efectele antibioticelor în stomac, deci sunt, de asemenea, componente importante ale tratamentului cu H. pylori.
Inhibitori ai receptorilor de histamină (antagoniști H2): rămân în urma efectelor de reducere a acidului ale IPP mai moderne în ceea ce privește eficacitatea lor.
Exfolianți: Tratamentul cu ulcer poate fi completat cu adăugarea unui strat epitelial care formează un strat protector pe mucoasă și îmbunătățește regenerarea epitelială.

În cazul ulcerelor AINS, pe lângă tratamentul antiacid eficient, primul pas este reducerea dozei de medicament AINS.

Cel mai important dintre tratamentele cauzale este eradicarea H. pylori. Cel puțin două antibiotice și un medicament care inhibă producția de acid gastric sau conține bismut sunt administrate ca tratament de eradicare de o săptămână.
Amocilina, claritromicina, metronidazolul și, eventual, tetraciclina sunt utilizate ca antibiotice. Dacă un pacient este alergic la penicilină, componenta amoxicilinei trebuie înlocuită cu un alt antibiotic.
După eradicarea cu succes, gastrita cronică este redusă sau eliminată, boala ulcerului se vindecă de obicei și riscul de a dezvolta cancer gastric este redus. În cazurile de succes, terapia antiacidă pe termen lung pentru pacienții cu ulcer nu mai este de obicei necesară.
Dacă simptomele acide, arsurile la stomac sau durerea ușoară a stomacului persistă după tratamentul de eradicare, dar H. pylori nu este detectat, poate fi necesară o terapie antiacidă suplimentară.

Literatură

Dr. István Rácz, Dr. Marietta Tímár: Boala ulcerului și infecția cu Helicobacter pylori
Gastroenterologie