Boli inflamatorii ale glandei tiroide (tiroidită)

Studiile recente efectuate pe o populație europeană numeroasă au arătat că boala tiroidiană este o boală publică, cu hipotiroidism în 4,4% și hipertiroidism în 1,4% din populația totală. Scăderea funcției, adică hipotiroidismul, este prezentă la 0,4% din populație într-o formă discretă și este relativ ușor de diagnosticat pe baza reclamațiilor pacienților, a simptomelor clinice și a rezultatelor de laborator. Problema este că în 4,0% din boală este ușoară, mai greu de recunoscut și rareori funcția tiroidiană este rareori gândită. Un exemplu tipic în acest sens este atunci când se tratează niveluri crescute de colesterol și nu se crede că acest lucru se datorează scăderii producției de hormoni tiroidieni. În SUA, există 16 milioane de persoane care primesc terapie hormonală pentru nivelurile crescute de colesterol, iar nivelul colesterolului revine la normal. Treptat, aparent fără motiv, scăderea funcției tiroidiene a fost considerată anterior „idiopatică” (de origine necunoscută). S-a constatat că cauza acestor boli este un proces inflamator, cel mai adesea un proces autoimun.

Clasificarea bolilor tiroidiene pe baza tabloului clinic și a evoluției acestora
I. Inflamația acută
II. Inflamație prelungită (subacută)
III. Inflamație limfocitară autoimună cronică (tiroidita lui Hashimoto)

I. Inflamația acută a glandei tiroide, cauzată de obicei de un agent (agenți) infecțios, caracterizată prin:

Frisoane, febră mare!
Se caracterizează prin umflarea dureroasă a unuia sau eventual a ambilor lobi ai glandei tiroide (Figura 1).
Frecvență: boală relativ rară: incidență estimată 1,5-2/milion/an
Majoritatea congenitale, resp. câștigat imunodeficiență, Spune imunodeficient apare în condiții.
Figura 1: Imagine a tiroiditei acute la nivelul gâtului.

Astfel, această boală se caracterizează prin faptul că se dezvoltă relativ rapid timp de 1-2 zile, pacientul prezintă o stare de rău extrem de mare și febră mare. Prin examinare, pielea caldă a fost resimțită peste glanda tiroidă și pacientul a indicat dureri severe.

Cauzele sunt următoarele: cel mai frecvent următoarele bacterii: Staphylococcus și Haemophilus influenzae.

Recent a fost abordat de un tânăr șofer de autobuz a cărui îngroșare peste noapte a gâtului abia putea afecta febra de 40 ° C. Amigdalita acută a fost suspectată și s-a instituit un tratament adecvat. A existat o umflare dureroasă a gâtului și o senzație de fierbinte (așa cum se arată în imagine). El se afla într-o stare atât de severă încât starea sa era deja considerată fatală din cauza sepsisului (simptome ale sepsisului). În urma testelor sugerate mai jos și a început tratamentul antibiotic vizat, starea sa s-a îmbunătățit rapid și a revenit la muncă după o lună.

Pași pentru diagnosticarea tiroiditei acute:

După o întâlnire față în față, discutați plângerile, înregistrând astfel anamneza
O glandă tiroidă mărită și foarte sensibilă poate fi detectată în timpul palpării.
Numărul de celule albe din sânge a crescut, noi (scufundare), CRP (nivel de proteină în fază acută) ridicat
Ecografia ajută la localizarea precisă a inflamației (Figura 2)
Figura 2: Determinarea procesului inflamator, abces incipient
Absorbția radioiodului este redusă, dar nu este caracteristică (Figura 3) și, prin urmare, nu este necesară.
Figura 3: Examenul izotopic oferă o imagine neclară, necaracteristică
Nivelurile hormonale nu sunt indicative ale bolii! Astfel, testele hormonale efectuate nu sunt potrivite pentru a pune un diagnostic
Biopsia subțire poate fi eficientă și, în caz de fuziune, cultura țesutului poate furniza informații suplimentare.
De preferință, cu imunodeficiență, așa-numitul să efectueze teste pentru o boală deficitară
CT scanare: adecvat pentru detectarea unui abces emergent (Figura 4)
Figura 4.: Scanare CT a glandei tiroide (detectarea abcesului, indicată de săgeată)
Terapie
- Cel mai important diagnostic este cât mai precoce posibil!
- Apoi începeți tratamentul cu antibiotice (ciprofloxacină 2x500mg/zi sau clindamicină 2x300mg/zi)
- Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene cu antipiretice.
II. Viral, nu acut, așa-numitul de Quervain-tiroidita
Boală mai puțin frecventă, incidență estimată (prevalență) 90/milion/an.
Cauze: Este cel mai probabil să fie de origine virală, deoarece majoritatea pacienților dezvoltă boala în urma infecțiilor virale ale căilor respiratorii superioare. Cel mai adesea în rândul persoanelor cu anumite medii genetice. Dintre antigenele tisulare a HLA-B35 haplotipul este caracteristic, adică aproape 100% dintre persoanele cu acest fond genetic suferă de boală. Acest lucru se datorează faptului că poarta de intrare pentru viruși (numiți viruși Coxsackie) este proteina HLA-B35.
Simptome:
- De obicei, cataracta respiratorie superioară este precedată de simptome
- Febra, dureri musculare
- În același timp, poate apărea umflarea difuză, posibil nodulară a ambilor lobi ai glandei tiroide, însoțită de durere care iradiază către ureche (Figura 5).
Figura 5: Umflarea semnificativă a glandei tiroide imediat
Se pot observa, de asemenea, palpitații rapide, ritm cardiac ridicat și slăbiciune

Teste de laborator:

Hemoragia s-a accelerat, iar numărul de globule albe a fost ridicat!
Serul nivelurile de tiroglobulină semnificativ Trandafir!
Nivelul TSH și al hormonilor tiroidieni depinde de starea actuală a pacientului (poate fi crescută)
Anticorpi anti-tiroidieni pozitivi!
Absorbția radioiodului este redusă, deci scintigrafia nu este de obicei și nu trebuie efectuată
Examenul cu ultrasunete arată mărirea anormală și hipoecogenitatea punctată a glandei tiroide
O biopsie subțire a glandei tiroide prezintă celule uriașe cu infiltrare granulocitară, limfocitară, care are deja o valoare diagnostică (Figura 6).
Figura 6: Imagine de biopsie a tiroiditei virale de tip DeQuervain cu celule inflamatorii și așa-numita cu celule gigantice

Tratament:

În faza acută, în caz de bătăi rapide ale inimii, utilizarea beta-blocantelor (de exemplu, stimulatoare cardiace) este justificată.
Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate fi eficientă în reducerea durerii.
Steroizi terapia hormonală poate fi luată în considerare, dar înainte excluderea unui proces bacterian acut este absolut necesară!

III. Tiroidită cronică cronică (numită tiroidită a lui Hashimoto)

Aceasta este adesea numită chiar de inflamație Hashimoto de către experți, deoarece simptomele bolii au fost descrise în 1912 de dr. Hashimoto (Fig. 7). Cu toate acestea, aceasta este, fără îndoială, o parte importantă a tiroiditei autoimune. Este important să știm că sunt cunoscute mai multe forme de tiroidită cronică, a căror dezvoltare, prognostic și tratament sunt diferite.

Figura 7: dr. Hakaru Hashimoto: 1881-1934

Epidemiologie, frecvență

Simptome și diferite forme clinice de inflamație autoimună:

I. Tiroidita cronică, clasică a lui Hashimoto este de obicei asociată cu mărirea tiroidei, gușă, Este adesea asimptomatic la început, dar poate fi asociat cu sensibilitate tiroidiană tranzitorie și, eventual, febră, dar febra nu este tipică. Scăderea funcției nu este încă detectabilă la debutul bolii. În acest caz, testele individuale de laborator: TSH, FT4, FT3 sunt încă în limite normale (!). Componente ale țesutului tiroidian: Tiroglobulină și enzima peroxidazei tiroidiene (TPO) Măsurarea anticorpilor anti-tiroidieni este importantă, deoarece acestea împiedică modificarea stării glandei tiroide (Figura 8). Poate fi necesară o biopsie tiroidiană subțire (examen histologic) a glandei tiroide. În unele cazuri, se dezvoltă hipotiroidism sever, alteori ușor, posibil ascuns (așa-numitul subclinic) (nivelurile TSH sunt crescute, dar nivelurile hormonilor periferici sunt în limitele fiziologice).

Figura 8: Predispoziție moștenită (de exemplu, iod anorganic) la auto-anticorpi, care afectează glanda tiroidă și determină scăderea funcției tiroidiene în câteva luni sau ani.

II. Inflamația asociată cu IgG4 (prescurtată: IgG4-RD) (important să știți că IgG este una dintre proteinele din sânge produse de sistemul imunitar).

Caracteristicile IgG4-RD sunt după cum urmează:

Crește treptat tiroida înfundată
Predispoziție genetică, ereditară în familie
Aceasta este o boală o formă agresivă de tiroidită autoimună!
IgG4-RT este o boală sistemică, boală tiroidiană, dar poate fi adesea asociată cu alte boli (inflamație a pancreasului, ficatului, intestinelor)
Anti-TPO și anti-Tg sunt ridicate
Niveluri crescute de IgG4! Concentrații plasmatice IgG4 mai mari de 135 mg/dl IgG4/IgG raport plasmatic mai mare de 40%
Figura 9: Semnalele inflamatorii celulare plasmatice IgG4-pozitive în materialul de biopsie tiroidiană

III. Atrofic, așa-numitul tiroidita atrofică
Această boală este adesea diagnosticată târziu, deoarece inflamația insidioasă provoacă leziuni ale țesutului tiroidian, atrofie și abia palpabilă. Uneori, examinarea cu ultrasunete arată, de asemenea, doar zona cicatricială. Simptomele funcției tiroidiene reduse nu sunt însoțite de pozitivitatea testelor autoimune, deoarece procesul a avut loc deja, „ars”. Cu toate acestea, este important să știm că este nevoie de tratament și că ar trebui căutate alte boli autoimune.

ARC. Postpartum, așa-numitul Tiroidită post-partum (tiroidită), probleme de infertilitate (Stagnaro-Green, Alex și colab. "Liniile directoare ale Asociației Americane de tiroidă pentru diagnosticarea și gestionarea bolilor tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum." Tiroida. Volumul 21, numărul 10, 2011 ”).

Tiroidita postpartum (PPT) este cea mai frecventă boală endocrină. Este un fenomen bine cunoscut că 1-2 luni după naștere, mamele se luptă cu oboseala, palpitațiile, tulburările de dispoziție, epuizarea și căderea părului. Medicii se gândesc rar la tiroidită, deși este o formă de tiroidită autoimună care apare la 9-17% dintre femeile din perioada postpartum.

Care sunt principalele simptome ale tiroiditei postpartum?

Gușă (formarea gușei)
În timpul alăptării, se observă o scădere a cantității de lapte
Se produce o bătăi de inimă
Se produce caderea parului
Simptomele depresiei, mai puțin frecvente, adesea aparent nerezonabile
Diaree, uneori apare constipație
Pielea devine uscată și fața se umflă
Durerea musculară apare

Cum se determină existența bolii?

Mai presus de toate, această boală ar trebui luată în considerare pe baza simptomelor
Deoarece boala este de origine autoimună, dar provoacă simptome endocrine: este necesar un test imuno-endocrin detaliat. Procedând astfel, palparea glandei tiroide, anumite teste de laborator (atât imune, cât și endocrine) și ultrasunete ajută la detectarea bolii.

Cine sunt cei mai expuși riscului?

Diabetici de tip 1 (dependenți de insulină)
Cei care au avut deja boală tiroidiană în familia lor
Utilizarea excesivă de iod anorganic, eventual aport (de exemplu supozitor Betadine)

Cum se tratează boala?

În funcție de simptome și rezultate, poate fi necesară administrarea hormonului tiroidian (!).

Care este pericolul unei boli nerecunoscute?

În unele cazuri, simptomele pot dispărea după 6-8 luni. Din păcate, boala poate duce mai târziu la distrugerea tiroidei și la scăderea funcției fără simptome. Trebuie adăugat că este posibil ca inflamația să reapară după următoarea naștere. În plus, procesul autoimun existent la pacienți este de aprox. În 30% din cazuri, poate provoca infertilitate sau posibil avort spontan.

Care sunt dovezile anticorpului anti-TPO și, respectiv, ale infertilității? avorturi?

Anticorp împotriva TPO la femeile infertile 31,8%, într-o populație fertilă și sănătoasă 4,6% a fost detectabil
Pozitivele anticorpilor anti-TPO au avut o proporție semnificativ mai mare de infertilitate, chiar dacă valorile lor hormonale (hormoni hipofizari și periferici) erau în domeniul fiziologic.!
Numărul avorturilor spontane în pozitivele TPO anticorpi pozitive este semnificativ mai mare decât în anticorpii negativi (32% vs 6%)
Numărul titrurilor de anticorpi împotriva TPO ridicat a fost de două ori mai mare în rândul celor care au avut 3 sau mai multe avorturi

În concluzie: tiroidita este o boală extrem de eterogenă
Are următorii factori predispozanți:
THE anorganic iodul este susceptibil la tiroidita autoimună:

Cei cu antecedente familiale de tiroidă sau alte boli autoimune
Mai vechi (peste 60 de ani)
Sunt însărcinate
Nou-născuți
Niveluri crescute de anticorpi anti-TPO predispun la hipotiroidism
Rata infertilității și avortului spontan este semnificativ mai mare în tiroidita autoimună

În cele din urmă, citez dintr-o scrisoare a unui pacient drag al meu săptămâna trecută (merită să lucrezi pentru fericire!)