Artrita gleznei și a articulațiilor subarearice. Ce poate provoca artrita gleznei?

articulare

Autorii au observat 28 de pacienți cu necroză aseptică a astragalului. Au fost observate complicații la 4 pacienți.

Punctul nostru slab: articulația gleznei

O nouă cale propusă prin dispunerea articulației cu două articulații a articulațiilor supramentale și subarare prin osificare datorată fibulei osteotomizate, prin compresie în dispozitivul Ilizarov. Am operat 15 pacienți conform metodei recomandate. Subiecte conexe în lucrările științifice medicale și de sănătate publică, autorul lucrărilor științifice Plaseichuk Yu.

Tkachenko, Bondar V. Textul lucrării științifice privind „Metodele moderne de tratare a necrozei avasculare a speciei și rezultatele acestora” Yu. Salikhov Ramil Zaudatovich medic, traumatolog-ortoped al secției ortopedice, cercetător Kazan, st. Derivat de Noksinsky, Se propune o nouă metodă de artrodeză a articulației duble a buldozerului și a articulației subsolare datorită osificării fibulei osteotomizate și compresiei în dispozitivul Ilizarov.

Cuvinte cheie: necroză aseptică, osteonecroză talus, artrodeză a gleznei și articulației stiale. Spitalul Clinic Republican Solovyev al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan Metode moderne pentru tratamentul necrozei avasculare a veveriței și rezultatele acestora Autorii au observat 28 de pacienți cu necroză aseptică a astragalului. La cinci pacienți cu necroză avasculară ruptă a astragalului într-un stadiu incipient, tratamentul conservator se efectuează cu recuperare completă.

Complicațiile au fost la 4 pacienți. S-a propus o nouă metodă de mărire a oaselor umflarea supralupală a piciorului pentru artrodeza biarticulară a subtalului gleznei, pentru a ține cont de fibula osteotomică prin comprimare pe un dispozitiv Ilizarov.

Conform metodei propuse, 15 pacienți au fost operați. Cuvinte cheie: necroză aseptică, osteonecroză talus, artrodeză a gleznei și articulații stalare. Talusul este al doilea cel mai mare os tarsian și are o structură de canal unică pentru distribuția greutății.

Acestea vă pot răni și gleznele

Suprafața sa este de aprox. Prin urmare, doar o zonă limitată de oase permeabile este disponibilă pentru perforația vasculară. Această proprietate, împreună cu diametrul mic al vaselor de hrănire, variația anastoamelor intraoase și lipsa de aprovizionare adjuvantă, sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea osteonecrozei talusului în cazul deteriorării tratamentului cu gelatină de artroză.

Necroza avasculară este moartea unui os ca urmare a ischemiei. Necroza aseptică a sebumului apare atunci când aportul de sânge încetează în orice moment la patul vascular, inclusiv artere, capilare, sinusoide, vase de sânge. Acest lucru poate apărea ca urmare a obstrucției, compresiei și ruperii vaselor de sânge.

În toate cazurile, necroza osoasă ischemică apare din cauza lipsei de aport de sânge și a foametei ulterioare de oxigen. Răspunsul organismului la osteonecroză are ca scop reambalarea, revascularizarea și absorbția oaselor necrotice.

Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale durerilor la gleznă

În prezența acestor procese, necroza osoasă avasculară este tratată radiologic. Dezvoltarea necrozei avasculare este adesea asociată cu traume - fractura talpii, luxație completă în care esofagul este deteriorat.

În practică, există cazuri de necroză avasculară după date tardive ale traumei, de obicei în prezența factorilor concomitenti: consumul de alcool, fumatul, patologia vasculară și obezitatea în timp ce se iau glucocorticosteroizi. În funcție de amploarea daunelor, necroza aseptică poate ocupa întregul bloc sau o parte dintr-o bucată de talus în zona de „pierdere” a vasului de aprovizionare.

Tacticile de tratament pot varia în funcție de mărimea focalizării și de durata dezvoltării.

Tratamentul durerii la călcâi, fasciită plantară la domiciliu

Recunoașterea la timp a necrozei aseptice a sebumului joacă un rol important în acest sens. În acest studiu, am încercat să generalizăm problemele legate de diagnosticarea și tratarea necrozei avasculare a astragalului, în funcție de stadiul de artrită al articulațiilor gleznei și subarear și de mărimea leziunii.

Scopul studiului a fost îmbunătățirea rezultatelor tratamentului la pacienții cu necroză avasculară a ficatului. Materiale și metode Am evaluat rezultatele tratamentului a 28 de pacienți cu necroză aseptică a pacientului, precum și rezultatele pe termen lung de până la 5 ani. Timpul dintre debutul traumei și apariția necrozei sebacee aseptice a variat de la 4 luni la 8 ani.

Ce putem face cu privire la inflamația articulației gleznei?

Pentru analiza pacienților cu fracturi torice, Nashk1pe-Sapa! A fost utilizată clasificarea acestor fracturi plantare: 1. Razele X ale acestor pacienți au prezentat avascularizare a fragmentului de talus deoarece nu a fost implicată în detartrarea osului înconjurător. 1 dintre acești pacienți a avut 1. Imediat după leziune, toți au primit tratament chirurgical adecvat și în timp util, cu restabilirea completă a conexiunii anatomice.

Tratamentul conservator efectuat a dat un rezultat pozitiv pentru descărcarea îndelungată a membrelor și a preparatelor vasculare. Radiografiile secvențiale au arătat revascularizare treptată, care a apărut mai întâi în zona de fractură și apoi s-a răspândit în zona afectată. Cartilajul articular al osului și gleznei subcondrale s-a revascularizat ultima dată.

Îngustarea articulațiilor a fost observată atât la nivelul gleznei, cât și la nivelul articulațiilor subalare. Zece, 3.

STRUCTURA ASPEPTICĂ A TEXTULUI KISTKOVЇ ÎN REUMATOLOGIE

Acest pacient a suferit două artroplastii. În practica noastră, am observat dezvoltarea necrozei avasculare post-traumatice care cauzează leziuni ale articulației gleznei la 13 pacienți fără ca talusul să fie rupt și diferiți termeni leziune pe bază de prescripție medicală.

Diagnosticul a fost pus pe baza simptomelor clinice și radiologice: dureri articulare ale gleznei în legătură cu exercițiile fizice, restricționarea mișcării gleznei și articulațiilor subralare, prăbușirea cupolei tălpii cu artroze ale gleznei și articulațiilor subolare. Procedură chirurgicală 23 de pacienți cu 10 fracturi femurale cu și fără 13 au suferit de artrodeză orală și subtalară cu două articulații cu dispozitiv Ilizarov.

Trei pacienți au suferit o metastază a șoldului din aripa articulară, iar un pacient a suferit artrită a gleznei și articulațiilor subarear la 17 pacienți. Am propus o metodă de artrodeză a articulației cervicale și subolare prin dublă articulație prin osificare prin fibula osteotomizată, menținându-i conexiunea cu țesuturile moi brevet RF pentru invenție, septembrie.

Fixarea se realizează într-un dispozitiv de fixare extern care permite minimizarea traumei astragalului și efectuarea presiunii măsurate. Sarcina pe membrul tratat a început în primele zile după operație.

Dispozitivul a fost de obicei demontat la 3 luni după ce s-au atins semnele radiologice de consolidare. Simptomele radiologice includ: trabeculare de aderență printr-o zonă de fractură sau artrodeză, axa mecanică a membrului, prezența artrozei articulațiilor adiacente. Rezultatul clinic a fost considerat a fi excelent în conformitate cu Societatea Ortopedică Americană pentru Picior și Gleznă a scării posterioare AORAv dacă pacientul nu are dureri sau limitări în activitățile zilnice sau în alte activități, nu folosește orteză sau alte ajutoare atunci când merge mai mult de șase blocuri aproximativ .

Rezultatul este considerat bun dacă pacientul are dureri moderate și multe acțiuni se limitează la mersul pe suprafețe inegale, alergare etc. Rezultatul este considerat satisfăcător dacă subiectul are dureri frecvente moderate și este limitat în activitățile zilnice și durerea artificială dăunează activităților, necesită pantofi sau baston unic și poate face până la un sfert de metru. Rezultatul a fost considerat slab dacă pacientul a avut dureri severe care au cauzat limitări severe în viața de zi cu zi.

Artrita gleznei și a articulațiilor subarearice după tratament la toți cei cinci pacienți care au avut fracturi sebacee de tip 1 și 2 a fost un rezultat excelent, deși perioada de vindecare s-a apropiat de 2 ani. Discuție În etapa inițială, necroza avasculară a veveriței poate fi omisă. În timp, ca urmare a hiperemiei începe resorbția oaselor sănătoase, ducând la osteopenie.

Osul necrotic nu poate fi resorbit, deoarece încalcă aportul de sânge, fapt demonstrat de o creștere a capacității radio în comparație cu osul osteoporozei din jur. În acest moment, necroza osoasă aseptică este confirmată radiografic. Opacitatea osului necrotic crește odată cu re-osificarea continuă și formarea de os nou în jurul trabeculelor necrotice. Acest proces se bazează pe manifestarea sclerozei în necroza avasculară a ficatului.

Pe lângă reossificare, revascularizarea și resorbția apar și în jurul osului necrotic.

Radiologic, aceasta se caracterizează printr-o margine în jurul zonei de necroză. RMN este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea osteonecrozei sebumului, în special în etapele incipiente, deși prezența structurilor metalice poate fi o contraindicație. În plus, RMN poate fi utilizat în cazurile de necroză aseptică suspectată a astragalului cu o imagine normală cu raze X. RCT are, de asemenea, trăsături caracteristice în osteonecroza tiroidiană și trebuie utilizat pentru confirmarea radiografiei.

Studiul nostru a confirmat importanța mare a acestor metode. Cu toate acestea, radiografia de rutină și îngrijirea medicală continuă să fie baza pentru diagnosticarea și monitorizarea necrozei artritice a gleznei și articulațiilor subarahnoidiene.

Odată cu detectarea timpurie a necrozei aseptice a sebumului și absența încălcărilor, structurile anatomice reprezintă o potențială regresie a procesului și o recuperare completă, deși acest lucru necesită tratament pe termen lung. La pacienții cu fracturi, riscul de anomalie vasculară și de osteonecroză ulterioară este proporțional cu gradul de deplasare și dislocare în aceste leziuni.

Conform literaturii, 1. Prognosticul depinde și de actualitatea și adecvarea tratamentului, de calitatea repoziționării și de fenomenul bolilor concomitente. Odată cu dezvoltarea necrozei avasculare în stadiile incipiente după vătămare, procesul poate fi inversat luni de zile.

Tratament conservator cu golire articulară mai lungă, tratament vascular, fizioterapie permite intervenția cu rezultate frumoase în funcție de refacerea completă a conexiunii anatomice. Conform datelor noastre, procedura a devenit reversibilă pentru primul și al doilea tip de fracturi, așa cum se arată în Fig. 3.

Dureri de gleznă

Opțiunile de tratament chirurgical descrise în literatura de specialitate înainte de apariția colapsului suprafeței articulare - osteoporoză talus, utilizarea grefelor osoase nevascularizate și vascularizate nu permit încă discutarea fiabilă a rezultatelor pozitive datorită numărului mic de pacienți.

În stadiul de compresie, necroza aseptică a astragalului distruge suprafața articulației. Afectează cel mai frecvent suprafața articulației blocului, precum și suprafața articulară inferioară a astragalului.

Seiul își pierde structura trabeculară și nu poate împărți greutatea între piciorul inferior și picior în timp ce merge. Rezultatul este artrita deformantă severă cu articulații substituite și subrale.

Metoda aleasă în acest caz este artrodeza articulației supra-talare și subtalare.

Mulți autori recomandă astragalectomia pentru această procedură cu o serie de laturi negative semnificative: traumatice, membre de 4 cm scurtate, apare o sarcină ascuțită pe articulațiile piciorului din față, ceea ce duce mai târziu la recidiva sindromului durerii.

Considerăm că este necesar să menținem o parte viabilă a astragalului. Principala problemă cu artrodeza cu necroză aseptică a șoldului este dificultatea realizării fuziunii osoase datorită circulației sanguine puternic deteriorate în talus, chiar și în artrodeza de compresie.

Recomandăm metoda artrodezei articulației gleznei prin osificare, transplanturi libere, de exemplu, din aripa articulației [Y] sau de pe suprafața anterioară a tibiei inferioare fără bandaj și fixare, împărțind tencuiala sau glezna exterioară în două părți în planul sagital. Metodele osteoplazice menționate mai sus sunt destul de traumatizante, nu permit compresie suplimentară, ceea ce poate duce la eșecul artrodezei.

O problemă binecunoscută cu artrodeză a articulației supra-thalar este potrivirea slabă a suprafeței astragalului la suprafața articulară a tibiei și a fibulei după îndepărtarea cartilajului articular. Această problemă este deosebit de relevantă pentru dezvoltarea necrozei avasculare atunci când are loc pierderea osoasă după îndepărtarea focarului osteonecrozei.

Metoda noastră propusă nu prezintă aceste dezavantaje: deplasarea gleznei pentru un contact strâns între tibie, talus și calcane, suprapunerea regiunii artrodezice a gleznei și articulațiilor subtalare, menținând în același timp contactul cu fibula datorită liniei oblice de osteotomie permite un singur bloc puternic de os. Dispozitivul de fixare extern permite refacerea axei membrelor, compresia longitudinală și încărcarea timpurie. Rezultatele tratamentului permit recomandarea metodei recomandate a metodei chirurgicale în cazul osteoporozei hepatice.

Găsirea pacienților fracturați are un risc ridicat de a dezvolta necroză avasculară a axilei, ceea ce necesită atenția medicului curant. Osteoporoza intestinală se poate dezvolta, de asemenea, pe termen lung, după rănirea articulației gleznei.