Riscul de cancer mamar: cât de mult contraceptivele hormonale cresc?

Pilulele contraceptive care conțin hormoni (probabil) nu cauzează tumori dependente de estrogen. Cu toate acestea, odată ce s-a format, comprimatele îi pot stimula creșterea. Prin urmare, se recomandă o examinare ginecologică anuală femeilor care iau comprimatul pentru a exclude orice contraindicație care ar fi putut să apară între timp.

La întrebarea din titlu, dr. Am căutat răspunsul cu ajutorul lui Tamás Nagykálnai, oncolog șef.

- Unele contraceptive hormonale au un efect protector pronunțat împotriva anumitor tipuri de cancer. Cu toate acestea, ele pot stimula creșterea tumorilor deja stabilite. Cum crede profesia oncologică despre toate acestea?

- În țările dezvoltate, inclusiv Ungaria, fiecare a opta femeie dezvoltă cancer de sân la un moment dat în viața ei.

Riscul de cancer mamar este influențat de o serie de factori, care sunt în primul rând de origine hormonală. Cancerul de sân este mai frecvent la femeile care au trecut prin multe cicluri menstruale, mai ales dacă nu au născut încă, în timp ce este mult mai puțin frecvent la femeile care au avut sarcini multiple. În plus, alăptarea reduce riscul.

Medicamentele care conțin hormoni feminini - contraceptive utilizate în adolescență și preparate hormonale utilizate în timpul menopauzei - cresc ușor riscul de cancer mamar, deși acest lucru este contestat de mulți, deoarece acest risc crescut nu este susținut de unele studii epidemiologice.

Se estimează că aproximativ 140 de milioane de femei din întreaga lume utilizează o formă de contraceptiv hormonal la nivel mondial. Aceasta reprezintă 13% din toate femeile aflate la vârsta fertilă (15-49 ani) din lume, ceea ce înseamnă că aproximativ una din opt femei iau o formă contraceptivă hormonală pentru a evita sarcinile nedorite.

Cu toate acestea, din mai multe motive, există multe sarcini nedorite în rândul femeilor. În fiecare an, în Europa există 1,5 milioane de avorturi legate de droguri.

- În ultimii douăzeci până la treizeci de ani, o serie de studii (la o populație semnificativă) din întreaga lume au demonstrat un risc de cancer mamar cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale. Ce putem ști despre aceste studii?

- Primele pastile contraceptive hormonale au apărut în Statele Unite în 1960, apoi în Europa timp de un an. De atunci, un număr imens de studii au abordat tema contracepției hormonale și a cancerului de sân la nivel mondial. Multe dintre acestea au ajuns la concluzia că contracepția hormonală crește riscul de cancer mamar, dar riscul scade treptat după oprirea contracepției: riscul este de 1,24 ori pentru cei care încă o iau, pentru cei care nu au luat-o de 1-4 ani. 1, crește de 16 ori, în timp ce la cei care nu au luat-o de 5-9 ani, crește doar de 1,07 ori.

Unul dintre cele mai recente astfel de studii a apărut în New England Journal of Medicine în decembrie 2017. În acest sondaj danez, susținut de Fundația Novo Nordisk, datele privind sănătatea a 1,8 milioane de femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani au fost urmărite pentru o medie de 10,9 ani. Un total de 11.517 cazuri de cancer mamar au apărut la aceste femei în perioada de studiu. Aceasta reprezintă o creștere medie de 1,20 ori a riscului relativ comparativ cu cei care nu iau niciodată contraceptive hormonale, adică o creștere a riscului de cancer mamar cu aproximativ 20%.

Gradul de risc depinde de compoziția contraceptivului hormonal utilizat, dar mai ales de durata contracepției. În funcție de compoziția medicamentului (estrogen-progestin), riscul a variat de la 1,0 la 1,6. Riscul utilizării pe termen scurt a contraceptivelor pentru perioade scurte de mai puțin de un an a fost minim (1,09), în timp ce cei care au luat contraceptive timp de zece ani sau mai mult au avut un risc mult mai mare de cancer de sân, ajungând până la 1,38.

În plus față de contracepția cu pilule orale, contracepția uterină care conține progestin pur a crescut ușor și riscul de cancer mamar: riscul relativ a fost de 1,21.

Gradul de risc a fost, desigur, influențat și de alți factori de risc pentru cancerul de sân, care sunt complet independenți de contracepția hormonală, cum ar fi ascendenții cancerului de sân din familie, vârsta, numărul nașterilor, indicele de masă corporală, fumatul etc.

Un alt subiect este tratamentul simptomelor deficitului hormonal la femeile aflate în postmenopauză. De la avizul negativ al Women’s Health Initiative (WHI) din 2002, tratamentul hormonal menopauzal în combinație cu estrogen-progestin a scăzut drastic în Statele Unite, dar în alte părți. A existat, de asemenea, o reducere semnificativă a incidenței cancerului de sân, sugerând că există o legătură cauzală între substituția hormonală și incidența cancerului de sân, dar problema nu este atât de simplă deoarece, de exemplu, unii cercetători nu au găsit o reducere în cancerul de sân.

Au existat două studii în WHI: unul a fost tratamentul hormonal combinat la un grup de pacienți cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani, iar celălalt grup a luat placebo. Într-un alt studiu observațional, au fost prelucrate date de la 41.449 de pacienți de sex feminin. S-a demonstrat că femeile care primesc terapie de substituție hormonală combinată au dezvoltat mai puține tipuri de cancer mamar în primii doi ani decât în grupul placebo, dar au apărut tot mai multe tipuri de cancer mamar la 5-6 ani de urmărire. Cu toate acestea, în analiza observațională, cei care au primit tratament hormonal menopauzal au dezvoltat de două ori mai multe tipuri de cancer de sân decât cei care au primit grupul placebo, dar acest risc ridicat a scăzut brusc în decurs de doi ani. Adică, riscul crescut de cancer mamar asociat cu tratamentul hormonal menopauzal scade imediat după oprirea tratamentului. Mai degrabă, poate fi că tratamentul hormonal împiedică recunoașterea cancerului de sân.

Astfel, în funcție de mulți alți factori, contracepția hormonală combinată crește ușor riscul de cancer de sân, cancer de col uterin și tumori hepatice primare, dar reduce semnificativ riscul de tumori uterine (endometriale) și ovariene cu aproximativ jumătate.