Câți ani are căpitanul?

Luni, 16 august 2010 simon_says | Nu există comentarii

Întotdeauna mi-au plăcut povești similare, experiențiale, cu întrebări și răspunsuri precum:

- Ei bine, și ce nu este în ficat ...?;

Cu toate acestea, despre proprietarul următoarelor curbe, să încercăm să ne dăm seama câți ani are și care este ocupația sa! Pentru a vă ajuta, nu aveți nicio boală cunoscută, nu luați medicamente, testele de laborator nu au găsit nicio anomalie. Examenul fizic nu a evidențiat alte anomalii decât bradicardia. În prezent, este complet lipsit de reclamații. Și-a vizitat medicul de familie pentru că avea vărsături și diaree. El a fost trimis la spital de către medicul său de familie pentru bradicardie. Ulterior s-a dezvăluit că altcineva din familie i-a stricat burtica cu niște mâncare stricată. Și ei au devenit în curând fără reclamații după o „curățare mai rapidă și pasivă a intestinului”.

Ce teste suplimentare ați face?

Puzzle "Cât de vechi este căpitanul": când nodul AV depășește

Să urmărim soluția lui Adam!

Cred că este un tânăr sportiv. Cred că acest lucru se datorează faptului că bradicardia este tipică sportivilor profesioniști, iar creșterea ST observată la unele probe poate fi normală la tineri ca semn al repolarizării timpurii. O undă T înaltă poate indica o predominanță parasimpatică, care poate fi, de asemenea, caracteristică acestor indivizi.
La întrebarea cu privire la ce alte anchete aș pune, aș răspunde la întrebarea nr. Dacă oricum aș avea nevoie de ceva, l-aș trimite la un ECG de antrenament. De asemenea, doar pentru că asincronia undelor P și QRS observate pe ECG 2 poate sugera existența unei tulburări de conducere, dar cred că este vorba mai mult de gradul de bradicardie din sinus în acest moment, când joncțiunea „crede” că nu este nodul sinusal funcționează și își începe propriul ritm, deci se poate întâmpla ca unda P să fie vizibilă în unele locuri după QRS sau să o deformeze, dar este pozitivă (!), astfel încât sinusul și joncțiunea sunt active în același timp.

Felicitări colegului nostru medical din anul III!

Aș dori să scriu câteva adăugiri:

Prima curbă arată un stimulator cardiac migrator. Pe curba bradycard, este cel mai izbitoare în V2-5 duce că 1-4, 2-3. iar morfologia undelor de 5 P este puțin diferită.

(Prin definiție, acest lucru nu trebuie confundat cu tahicardie atrială multifocală, care este în principal un semn al bolii pulmonare!)

Amplitudinile, dimensiunile undei T în concordanță cu aceasta, leziunile inițiale ale QRS: marcate q în I-aVL-V5-6, r în III-aVF-V2 și absența tulpinii într-un non-vitium (de ex. stenoza aortică), dar din cauza sporturilor intense, s-au referit circular la ventriculul stâng, care a fost întărit și în sept. Acest lucru a fost confirmat de lipsa de zgomot în timpul examinării fizice și, bineînțeles, de ecocardiografia ulterioară.

Repolarizarea timpurie caracteristică juvenilă se caracterizează prin creșterea punctului J (în alte direcții apare un "pukli proeminent" corespunzător punctului J), din care ST crește într-o manieră concavă, mai ales în V2-5. Deci, există o mică sau deloc secțiune ST complet izoelectrică și (cu excepția aVR) nu există o depresie ST reciprocă. Conform unor descrieri (inclusiv studii la masculi, masculi și femele castrate), hormonii sexuali au un efect asupra pantei stadiului ST. La bărbați, secțiunea ST formează un unghi mai mare de 20 ° cu o linie izoelectrică la un unghi sub acesta. (Deci, am fi putut chiar ghici genul proprietarului ECG!)

Anterior, puteai vedea aici un „puklit proeminent” conform punctului J, indicând repolarizarea timpurie. (Nu-l confundați cu valul Osborn văzut în hipotermie!)

THE pe a doua curbă junctio nu poate aștepta până când intră în stimul de sus, dar bate cu propria frecvență. Cel mai bine este să observați banda de ritm a celui mai mic derulat II. După cum a scris Adam:

. unda P este vizibilă sau distorsionată după QRS în unele locuri, dar pozitivă (!).

Este important să subliniem că în plumbul II! Adică, joncțiunea nu activează atriile într-o manieră retrogradă, dar stimulul se propagă de sus în jos (pentru a conduce II) în atrii. Este interesant de observat că morfologia QRS se schimbă și în cursele joncționale, așa cum am văzut într-un puzzle anterior.

În examinări ulterioare, putem verifica în mod rezonabil prin ecocardiografie că nu există într-adevăr o boală valvulară și că peretele ventriculului stâng nu este „prea” gros. Se știe că persoanele care practică sporturi competiționale intense (nu șah sau săgeți, ci schi fond, caiac sau polo pe apă etc.) sunt mai predispuse să moară brusc decât sportivii amatori de aceeași vârstă. Recent, a fost publicat și un studiu în care incidența morții subite s-a dovedit a fi mai frecventă în rândul sportivilor competitivi cu ECG de repolarizare timpurie considerate anterior complet inofensive. Acest lucru se explică nu numai prin riscul crescut de tahicardie ventriculară tdp cauzată de QT excesiv prelungit din cauza bradicardiei, ci și prin rolul cauzal al peretelui ventricular îngroșat enorm, întărit. Acolo unde linia dintre sănătos și patologic face în prezent obiectul unor cercetări intensive, de ex. de asemenea, la Centrul de Cardiologie SE.

Ergometria trebuie efectuată din două motive. Elevarea ST crescătoare caracteristică repolarizării timpurii dispare fie prin efort fizic, fie farmacologic (de exemplu, Isuprel) și este descrisă ca fiind medie

În jur de 100 rpm) ST devine complet izoelectric. Pe de altă parte, putem exclude perturbarea conducerii AV sau. automatizarea joncțională anormală de seară la frecvențe cardiace mai frecvente (rare), dar putem examina în principal competența cronotropă a sportivului, adică faptul că nu este așa-numita. „suprasolicitat”. „Suprasolicitare” înseamnă a nu putea atinge frecvența maximă adecvată vârstei (220 de vârstă/minut) chiar și la sarcina maximă. Acest lucru poate fi în detrimentul performanței dvs. competitive și necesită o schimbare a planului dvs. de antrenament.

Bărbatul cu diaree din puzzle avea 27 de ani și fost triatletă, acum ciclist de curse pe distanțe lungi. În timpul ergonomiei, a atins frecvența țintă maximă de 193/min corespunzătoare vârstei sale.