Ce trebuie să știți despre colesterol

Profesioniști de vârf prezintă cele mai recente rezultate ale cercetării, opțiuni pentru noi medicamente și tratamente

Articole similare

Mohamed Hadibéche Un șofer de camion Drancy, în vârstă de 44 de ani, a simțit dureri ușoare de piept vineri dimineață, 16 aprilie 2004. După câteva minute, durerea a dispărut. Apoi a reapărut a doua zi dimineață și a fost curând ușurat. De aceea, el s-a gândit în după-amiaza următoare, când reapărea durerea, că nu ar trebui să i se acorde o mare importanță. Cu toate acestea, simptomele au devenit mai intense. „Parcă mi s-a înfipt un băț în piept”, spune Mohamed. Soția sa, Houria, a insistat să meargă la spital.

Mohamed habar nu avea în acel weekend că colesterolul fusese depus pe peretele interior al arterelor coronare care hrăneau mușchiul inimii. În timp, plăcile bogate în colesterol se întăresc în material asemănător pietrei și provoacă ceea ce se numește ateroscleroză - aceste depozite restrâng calea fluxului sanguin. Când suprafața depozitelor se rupe, se formează cheaguri de sânge, care pot bloca complet calea sângelui. Acest lucru i s-ar fi putut întâmpla și lui Mohamed. Datorită plăcilor de colesterol tare, calcificate și a cheagurilor de sânge, sângele bogat în oxigen nu a putut ajunge la celulele miocardice. Atunci Mohamed Hadibéche a suferit un atac de cord.

Ce este colesterolul și de ce avem nevoie de el?
Colesterolul este o substanță grasă produsă în principal de ficat. Nu am putea trăi fără ea. „Colesterolul este necesar, deoarece este un element esențial pentru pereții hormonilor și membranelor celulare”, spune Ian Graham, profesor cardiovascular la Trinity College Dublin. Fără colesterol, nici creierul nostru nu ar putea funcționa.

Cu toate acestea, colesterolul nu este solubil în sânge și, prin urmare, nu poate ajunge singur la celule. Când un medic vorbește despre nivelul colesterolului, este vorba și despre multe particule purtătoare, dintre care doar o parte este colesterol. Aceste particule mici se numesc lipoproteine. Coaja lor exterioară este formată dintr-o proteină solubilă în sânge, în timp ce în interior se află colesterolul și o altă substanță grasă numită trigliceride. (Trigliceridele sunt o sursă de grăsime care stochează energie în organism.)

Testele de laborator de rutină măsoară doar două lipoproteine: lipoproteina cu densitate mare (HDL), numită colesterol „bun”, și colesterolul cu densitate mică (LDL), numit colesterol „rău”. Există și alte tipuri de lipoproteine, cum ar fi lipoproteina cu densitate mică (VLDL), care are niveluri foarte ridicate de trigliceride.

Aceste particule de lipoproteine sunt responsabile pentru transportul colesterolului din ficat în celule și din celule în ficat. În ciuda importanței colesterolului pentru funcționarea corpului, prea mult poate fi uneori bun.

Ce este colesterolul „bun”?
HDL a fost denumit mult timp colesterolul „bun” deoarece, dacă nivelul său crește, riscul de boli cardiovasculare scade. De asemenea, s-au născut teorii despre cum să „spălăm” colesterolul rău de pe pereții vaselor de sânge.

Cu toate acestea, când s-au dezvoltat medicamente care au crescut nivelul HDL, riscul bolilor de inimă nu a scăzut.

Care ar putea fi explicația? Potrivit lui Borge G. Nordestgaard, colesterolul „bun” probabil nu spală colesterolul „rău”, ci indică mai degrabă gradul de pericol. Funcționarea sa este probabil cel mai bine ilustrată de următorul exemplu.

Gândiți-vă la un indicator rutier. Semnul arată unde se întoarce drumul, dar dublarea numărului de semne nu va schimba virajul.

„Avem de patru ori mai mult colesterol decât avem nevoie”, spune Graham. - Dar nu știm încă de ce.

Atunci când excesul merge acolo unde nu este necesar, cum ar fi în pereții vaselor de sânge, ca în cazul lui Mohamed, riscul de calcificare coronariană crește. Dacă sunt implicate și vasele cerebrale, crește și riscul de accident vascular cerebral.

Nu toate bolile de inimă sunt responsabile de colesterolul ridicat, dar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că este cu siguranță o treime din bolile coronariene. Cu toate acestea, această boală este prima cauză de deces în Europa, afectând aproape 4 milioane de victime în fiecare an. Cu toate acestea, problema nu este doar creșterea colesterolului: un studiu la scară largă din 2012 a constatat că o creștere a nivelului trigliceridelor a dublat riscul de accident vascular cerebral, cu o scădere paralelă a colesterolului „bun”.

Cum afectează stilul de viață nivelurile de colesterol?
- Cantitatea de lipide care circulă în plasma sanguină este determinată de stilul de viață și de tendința moștenită împreună - afirmă dr. Borge G. Nordestgaard de la Spitalul Universitar Copenhaga. Deși nu putem schimba genele moștenite de la părinții noștri, nu ne putem schimba modul de viață.

Într-o analiză combinată a datelor din șase studii anterioare, cercetătorii au descoperit că, deși exercițiile fizice scad în mod clar colesterolul total, nu atât o dietă sănătoasă. Cele mai bune valori pot fi obținute dacă cele două metode sunt utilizate simultan.

- Dacă ați câștigat câteva kilograme de-a lungul anilor, cel mai important lucru este să renunțați la exces schimbându-vă stilul de viață - spune dr. Roland Mensick, cercetător în cadrul Departamentului de Biologie Umană, Universitatea din Maastricht. Pe măsură ce greutatea corporală scade, nivelul LDL scade, de asemenea. Același lucru se întâmplă și cu trigliceridele.

Pierderea în greutate, dacă nu pentru noi toți, este greu de abținut. Și menținerea greutății este și mai dificilă.

Este mult mai ușor de realizat, așa că, pentru majoritatea, cea mai bună soluție în lupta împotriva colesterolului ridicat este o dietă sănătoasă. Eficient și sigur.

Din păcate, acest mesaj nu ajunge la mulți. Mohamed nu a reușit să înțeleagă nici după mai mult de o lună de spitalizare și timp petrecut într-un centru de reabilitare cardiologică.

Deoarece nivelurile sale de colesterol erau ridicate în trecut, medicii i-au prescris un medicament de tip statină care blochează o enzimă hepatică care produce colesterolul.

Cu toate acestea, nimeni nu l-a sfătuit pe Mohamed să-și schimbe obiceiurile alimentare. Dar chiar dacă i s-ar fi sugerat, în 2004 este posibil să nu fi primit cele mai eficiente sfaturi.

Știri despre dietă și colesterol
De mult timp a fost o întrebare importantă despre ce merită să mâncăm și ce nu. Observații recente sugerează că, spre deosebire de ipotezele anterioare, colesterolul ingerat crește doar ușor nivelul colesterolului din sânge.

Adevărata problemă este excesul de colesterol produs de ficat. Creșterea colesterolului cauzată de alimentele pe care le consumați nu este neapărat atribuibilă alimentelor asupra cărora medicul dumneavoastră v-a atras atenția anterior.

Oamenii de știință obișnuiau să creadă că toate grăsimile alimentare cresc nivelul de grăsimi din sânge. Știm acum că principalii vinovați sunt acizii grași saturați și trans, în special alimentele bogate în carne roșie și, oarecum surprinzător, alimentele bogate în amidon și zahăr.

„Am făcut cercetări care au dus la un nivel scăzut de colesterol din cauza unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, dar am găsit exact opusul”, spune Dr. Ronald Krauss, director al Institutului de Cercetare Ateroscleroza de la Oakland Children's Hospital din California. „Pentru că atunci când oamenii reduc aportul de grăsimi, majoritatea oamenilor își completează caloriile cu carbohidrați”, adaugă el.

O dietă bogată în amidon și zahăr (cum ar fi pâinea, cartofii, zahărul adăugat, orezul alb) crește nivelul VLDL, LDL și trigliceride și scade colesterolul bun, HDL. Un studiu danez care rezumă rezultatele unei serii de studii de douăsprezece ani publicate în 2000 a constatat că înlocuirea acizilor grași saturați cu amidon și, respectiv, zahăr, a crescut riscul de infarct.

Cu toate acestea, mulți experți europeni și americani spun că acizii grași nesaturați lichizi la temperatura camerei, în special în uleiul de măsline, peștele gras și semințele oleaginoase, ajută la scăderea colesterolului total. Cei care consumă o mulțime de legume proaspete, leguminoase, produse din făină integrală, pește și semințe se află într-o poziție mai ușoară.

Dieta mediteraneană este așa, după cum a confirmat un studiu olandez din 2010. Un alt studiu a constatat că o dietă bogată în fibre vegetale, soia și migdale a redus colesterolul LDL la fel de bine ca statinele.

Când schimbarea stilului de viață nu este suficientă
Nimeni nu s-ar fi gândit că Outi Elovaara, o mamă filigranată de șase copii cu copii în Frossa, Finlanda, avea colesterol ridicat. Avea greutate normală, mânca bine (în principal legume, cereale integrale, produse lactate fără grăsime, pește, carne slabă) și făcea exerciții fizice în mod regulat.

Cu toate acestea, în iulie 2012, la vârsta de 51 de ani, a primit un accident vascular cerebral. „Au existat depozite pe aproape întreaga arteră”, spune el. Vorbirea mea a devenit confuză și jumătate din fața mea a fost paralizată.

Obiectivele colesterolului
Pentru colesterol, până astăzi, ei nu știu exact care este valoarea recomandată. Acest lucru poate varia în funcție de grupurile de risc. În multe locuri, 5 mmol/l este considerat colesterol total adecvat, iar LDL până la 3 mmol/l și HDL de la 1 mmol/l sunt acceptabile. Valoarea exactă „normală” trebuie determinată individual de către medic.

- În cazul pacienților cu risc mai mare, ar trebui căutate valori mai mici - spune dr. Gitt, care spune că și profesioniștii scad pragul. „Unele cercetări recente arată că cu cât este mai mic LDL, cu atât mai bine”, spune el. - Pentru pacienții cu risc crescut, mulți experți recomandă acum LDL sub 1,8 mmol/l.

Accidentul vascular cerebral a avut loc rapid. „Aș putea doar să cred”, își amintește el, „că aș fi paralizat și vulnerabil pentru tot restul vieții mele”.

Dar Outi a avut noroc. Discursul său și-a revenit în câteva zile, lăsând doar simptome scrierea de mână greoaie și slăbiciunea de stânga.

Cu toate acestea, valoarea colesterolului total a fost de 6,8 mmol/l, ceea ce a fost semnificativ mai mare decât cel recomandat. Tatăl lui Outi a murit în urma unui infarct la 41 de ani, iar sora sa la 59 de ani.

După accident vascular cerebral, a devenit clar că Outi trebuia să scadă nivelul colesterolului. Medicii săi i-au prescris o statină și un anticoagulant.

În timp ce statinele sunt în multe cazuri suficiente pentru a reduce nivelul LDL la un nivel sănătos, unele au nevoie de medicamente suplimentare, cum ar fi ezetimibul, pentru a atinge ținta.

Potrivit doctorului Anselm Gitt, cardiolog din Ludwigshafen, într-un studiu realizat pe 18.000 de pacienți cu risc crescut, ezetimibul și statina au redus împreună nivelurile de LDL cu încă 10%.

„Ezetimibe funcționează într-un mod complet diferit de statină”, spune dr. Chit. Ezetimibul nu inhibă producția de colesterol, ci reduce absorbția colesterolului. Se poate obține un efect combinat cu acest truc.

Dar care sunt opțiunile dacă aveți nevoie de mai multă reducere a colesterolului decât se poate obține cu dieta și cineva nu poate obține statine din cauza efectelor secundare? Outi Elovaara, de exemplu, poartă acest pantof. „Am încercat să iau medicamentul, dar a trebuit să mă opresc din cauza durerilor articulare și musculare”, a spus Outi.

Pentru statine, durerea musculară este cel mai frecvent efect secundar, spune dr. Krauss, dar există și alte riscuri, puteți dezvolta chiar și diabet de tip 2. Potrivit lui Krauss, acesta din urmă este mai frecvent la femei.

Cu toate acestea, deoarece statinele pot salva viața, acest mic risc suplimentar merită. Din fericire, profesioniștii lucrează pentru a dezvolta medicamente mai noi și mai eficiente.

Încurajarea tratamentelor noi
Un nou tip de medicament poate fi soluția pentru Outi și colab., Care prezintă un risc crescut de ateroscleroză și nu își pot reduce nivelul de colesterol numai cu dietă și statine sau nu pot primi astfel de medicamente din cauza sensibilității.

Noile formulări ajută ficatul să absoarbă colesterolul LDL din sânge. O serie de astfel de medicamente, numite inhibitori PCSK9, sunt în prezent în curs de testare clinică, iar rezultatele până în prezent sunt extrem de promițătoare. Nu au fost încă comercializate, dar dr. Potrivit lui Gitt, cel puțin unul va fi disponibil până la sfârșitul anului sau cel târziu la începutul anului 2016. „Cu acest medicament, putem reduce nivelul LDL cu încă 70%”, spune dr. Chit.

În lupta împotriva colesterolului ridicat Outi încearcă în prezent două suplimente pe bază de plante. Ultimul său control a avut un nivel total de colesterol de 4,6 mmol/l, ceea ce este mai bun decât atunci când a avut un accident vascular cerebral, deși medicii săi spun că mai are nevoie de o reducere suplimentară.

Între timp, Mohamed s-a adresat și unui consilier în nutriție după ce și-a dat seama că stilul său de viață nu era sănătos. La propunerea consilierului, acesta a încetat deja să fumeze, și-a redus semnificativ aportul de zahăr, sare și acizi grași nesaturați și a început să facă mișcare.

„Are un efect uimitor asupra rezultatelor mele de laborator”, spune Mohamed. - Îi datorez totul schimbării stilului de viață. Nivelul meu de colesterol a devenit atât de scăzut, încât și doza de statină ar putea fi redusă.

Adică, există deja soluții bune și ne putem aștepta la soluții chiar mai bune în viitorul apropiat.