Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune »Hipertensiune 2015/3» Ce trebuie să știm despre glomerulonefrită, merită

Compozitor: Dr. Dóra Bajcsi Data încărcării: 02.02.2016.

Ce este glomerulonefrita, care parte a rinichiului este deteriorată în acest moment?

Unitățile structurale ale rinichiului sunt corpurile renale (nefroni latini). La naștere, avem în medie 1-1 milioane de corpusculi renali în ambii rinichi. Partea corpului renal care filtrează urina din sânge se numește glomerul. Glomerulul conține un nodul capilar care filtrează urina printr-o membrană. Funcția membranei filtrante este de a excreta excesul de lichid, ioni și produse reziduale, dar și de a reține componente importante ale corpului, inclusiv proteine și celule roșii din sânge.

Glomerulonefrita afectează glomerulii și membranele filtrante din interiorul acestora, permițându-le să treacă prin proteine și/sau celule roșii din sânge care sunt importante pentru organism.

Deteriorarea este cel mai adesea cauzată de un proces imunitar anormal (organismul inițiază o așa-numită reacție autoimună împotriva propriilor glomeruli renali) și procesul inflamator consecvent; în cazuri rare, glomerulul poate fi deteriorat de alte mecanisme (de exemplu, în bolile moștenite se modifică structura retinei).

Ce grupă de vârstă este afectată de glomerulonefrită?

Glomerulonefrita poate apărea la orice vârstă, dar afectează cel mai frecvent adulții de vârstă mijlocie. Bolile includ boli tipice din copilărie și unele care se dezvoltă în primul rând la adulți. Glomerulonefrita poate apărea și la vârstnici, deși hipertensiunea arterială și boala renală indusă de diabet sunt mult mai frecvente la pacienții vârstnici.

Cum se grupează glomerulonefrita?

Glomerulonefrita acută (acută) sau cronică (cronică): Glomerulonefrita poate apărea într-o manieră acută, adică cu debut brusc. În acest moment, reacția inflamatorie este proaspătă, iar simptomele clinice pot fi văzute clar în câteva zile până la o săptămână. Cu toate acestea, există și o formă cronică care încet, de-a lungul anilor, zeci de ani, dăunează rinichilor, moment în care reacția inflamatorie este mai prelungită și lasă cicatrici.

Glomerulonefrita primară sau secundară: în cazul unui proces primar, nu este posibil să se identifice ce a declanșat procesul care provoacă leziuni glomerulare (de obicei autoimune). În cazul unei boli secundare, există o cauză specifică care poate fi responsabilă de dezvoltarea bolii: poate fi fie o infecție (de exemplu, infecție a tractului respirator superior la copii), fie un medicament (de exemplu, analgezic utilizat pentru plângeri articulare) .

Glomerulonefrita care afectează numai rinichii sau face parte dintr-o boală sistemică: există numai boli care afectează rinichii, dar există și forme care afectează mai multe sisteme de organe (de exemplu, vasculită autoimună) și afectează rinichii, printre alte organe. În acest din urmă caz, de exemplu, articulația (durere, umflare), plămânul (tuse, scuipare de sânge), căile respiratorii superioare (secreția nasului, sângerarea nazală), pielea (sângerări mici pe piele) și alte afectări ale organelor sunt, de asemenea, asociate cu imagine.

Care sunt simptomele și complicațiile glomerulonefritei?

Cum să diagnosticați glomerulonefrita?

Testele de laborator și de urină sunt esențiale în diagnostic. Sângele și cantitățile anormale de proteine apar în urină. Drenajul sângelui nu este vizibil în majoritatea cazurilor cu ochiul liber, aceasta se numește micțiune microscopică de sânge. În timpul testului de laborator, este foarte important să testați funcția rinichilor, deoarece nu toate, dar unele glomerulonefrite provoacă și insuficiență renală, caz în care cresc nivelurile de toxine, adică cantitatea de azot ureic și creatinină din sânge va fi mai mare . Dacă rinichii nu se detoxifică corespunzător, pot exista anomalii ale ionilor, care sunt, de asemenea, importante de examinat. Odată cu urinarea mai severă, nivelurile de proteine și albumină din sânge cad și grăsimile din sânge cresc. Glomerulonefrita poate avea anemie, iar valorile inflamatorii pot fi mai mari.

Pe lângă testele de laborator și de urină, cealaltă etapă de diagnostic de bază este ecografia abdominală, timp în care sunt determinate dimensiunea și forma rinichilor, iar în cazul hidrotoraxului, se verifică și prezența lichidului în cavitatea abdominală. În glomerulonefrita acută, rinichii au dimensiuni normale, adesea mai mari decât în mod normal. În cazurile cronice, cicatriciale, rinichii sunt mai mici și pot fi micșorați într-un stadiu avansat.

Cum se tratează glomerulonefrita?

Tratament complex de protecție renală

Tratamentul complex de protecție renală este important nu numai pentru glomerulonefrită, ci și pentru toți pacienții cu rinichi, cu scopul de a ameliora și proteja părțile intacte ale rinichiului. Oricare ar fi cauza bolii renale, părțile intacte sunt supuse unui stres și unei epuizări mai mari, motiv pentru care ușurarea este importantă. Părțile tratamentului complex de protecție renală:

Dieta: dietă sărată în sare, restricție proteică - în funcție de funcția rinichilor, dietă conținând 0,6-0,8 g/kg greutate corporală de proteine.
Echilibrarea și normalizarea tensiunii arteriale cu un reductor de tensiune arterială care ameliorează părțile intacte ale rinichilor.
Normalizarea grăsimilor din sânge, a acidului uric, a metabolismului glucidic.
Eliminarea focarelor infecțioase (de exemplu, dinte perforat, amigdală ca focare).
Echilibrarea comorbidităților.
Evitarea anumitor analgezice și a altor toxici potențial renali pentru plângeri articulare (de exemplu amestecuri de ceai cu compoziție incertă dintr-o sursă incertă).

Imunosupresor (care afectează modul în care funcționează sistemul imunitar)

Terapia imunosupresoare este utilizată pentru a reduce răspunsul imun și răspunsul inflamator în bolile autoimune. Este logic să dați dacă aveți în continuare leziuni imunologice și inflamatorii active reversibile la rinichi. Dacă rinichiul s-a micșorat deja sau patologul nu vede un proces activ, ci doar cicatrici ireversibile, nu vom iniția un astfel de tratament; în acest caz, rămâne terapia complexă de protecție renală.

Tratamentele imunosupresoare nu numai că reduc răspunsul inflamator autoimun anormal, ci din păcate și răspunsul imun normal, motiv pentru care principalul efect secundar al terapiei este susceptibilitatea la infecții. Cercetările focale înainte de inițierea unor astfel de tratamente sunt de o importanță capitală, deoarece focarele infecțioase latente se pot aprinde după inițierea terapiei imunosupresoare. În plus, ar trebui să-i avertizăm pe pacienții noștri să solicite sfatul medicului în timp util cu orice plângere sau simptom minor, potențial infecțios (de exemplu, tuse, expectorație, plângere abdominală, diaree, eritem, febră, urină de șold etc.). tratament). Este deosebit de important să aveți mare grijă de pielea pacientului în cazul tratamentului sever cu apă și/sau cu steroizi (pentru a nu răni pielea, de ex. Atunci când tăiați unghiile sau pentru a lovi cu piciorul undeva), deoarece leziunile minore pot duce la mătreaţă.

Tratamentul cu steroizi: Cel mai frecvent tratament imunosupresor este un steroid (hormon), care are un efect imunosupresor și antiinflamator. Terapia cu steroizi este de obicei administrată prin perfuzie intravenoasă timp de 3 zile, urmată de administrare orală la pacient. Doza este redusă treptat. Terapia cu steroizi are efecte secundare, dar acestea sunt atenuate treptat prin reducerea dozei. Deoarece acesta este cel mai frecvent utilizat tratament imunosupresor, efectele secundare sunt descrise în detaliu.

Pacienții tolerează tratamentul cu steroizi în mod diferit. Unii pacienți au puține efecte secundare și tolerează bine terapia, alții au efecte secundare mai severe, mai ales dacă glomerulonefrita răspunde bine la tratament, doza poate fi redusă mai repede.

Pe lângă steroizi, există și alte medicamente imunosupresoare, inclusiv cele care pot fi administrate intravenos și oral. În plus față de formulările tradiționale imunosupresoare, terapia biologică a apărut și în nefrologie, a cărei esență este de a produce și livra anticorpi către anumite molecule implicate în răspunsul imun și inflamație. Dintre efectele secundare ale medicamentelor imunosupresoare, subliniem susceptibilitatea la infecție, în cazul preparatelor biologice, atenția primară ar trebui acordată reacției alergice, dar acest lucru este rar și după un tratament antialergic adecvat.

Plasmafereza

În cazurile severe în care anticorpii care circulă în sângele pacientului pot fi responsabili pentru procesul imunitar anormal, se efectuează un schimb de plasmă. Sângele pacientului este evacuat printr-o canulă venoasă mare într-un aparat care filtrează plasma (componenta necelulară circulantă a sângelui) din sângele pacientului și apoi îl înlocuiește. Astfel, cantitatea de anticorp este redusă și răspunsul imun anormal este atenuat. Acest tratament se efectuează zilnic sau în fiecare zi, de obicei de 5-7 ori. Plasmafereza este eficientă atunci când reproducerea anticorpilor este redusă și de medicamentele imunosupresoare de mai sus.

Cum răspunde glomerulonefrita la tratament, care este prognosticul lor?

Răspunsul la tratament depinde de mai mulți factori:

Din tipul de glomerulonefrită: Există boli care de ex. tratamentul cu steroizi va fi echilibrat în câteva săptămâni, nu este de așteptat o deteriorare a funcției renale - prognosticul pentru aceste boli este excelent. Cu toate acestea, există și glomerulonefrită dificil de răspuns la tratament și, adesea, trebuie utilizate mai multe medicamente imunosupresoare pentru a obține rezultate chiar parțiale.
De la raportul dintre leziunile active și cele cronice: răspunsul activ imun și inflamator poate fi inversat prin terapia imunosupresivă, dar leziunile cronice și cicatricile nu, iar părțile cicatriciale ale rinichiului care au fost distruse nu vor mai funcționa niciodată. Dacă cineva are un rinichi în scădere, aceasta indică cicatrici, nu are rost tratamentul imunosupresor.
Despre gradul de afectare activă și cronică: Când răspunsul imun și inflamator este activ, pacientul cu doar o mică parte a rinichiului răspunde mult mai bine la tratament. Dacă se observă leziuni în aproape toți glomerulii, prognosticul este slab. În cazul afectării cronice, gradul de cicatrizare este proporțional cu prognosticul, deoarece cu cât partea de rinichi care rămâne intactă este mai mică, cu atât este mai rapidă supraîncărcarea și cicatrizarea în continuare a părților intacte, adică cu atât progresul insuficienței renale este mai rapid.

Ce poate face pacientul pentru a detecta glomerulonefrita cât mai curând posibil?

În cazul oricărei plângeri și simptome detaliate mai sus, un medic trebuie consultat cât mai curând posibil. Testele de screening sunt de o importanță capitală în identificarea cazurilor asimptomatice: măsurarea tensiunii arteriale, teste de laborator și urină. Este extrem de important ca persoanele care se consideră sănătoase să se prezinte și medicului de familie pentru a face cele de mai sus. În trecut, screening-ul militar a trimis mulți tineri către nefrologie care nu a avut nicio plângere, dar s-a descoperit că are urină cu proteine și/sau sânge microscopic. Oricare ar fi glomerulonefrita, diagnosticul precoce îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

Dr. Dóra Bajcsi

Profesor asistent, medicină internă, hipertonolog, nefrolog, catedra de medicină internă, Universitatea din Szeged. Principalul său domeniu de interes este diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei.