Circulația venoasă și obezitatea - Dr.

Dr. István Barna Medicină internă, specialist în hipertensiune arterială, rinichi și metabolizare a grăsimilor

Circulația venoasă și obezitatea

„Obezitatea nu este doar o boală în sine, ci un mesager al unei alte boli”
Hipocrate

citokinele (produse în macrofagele țesutului adipos) sunt proaterogene, prodiabetogene.
Inhibitor al activatorului de plasminogen (PAI.I.) - procoagulant, proaterogen, crește riscul de tromboză.
CRP ca marker inflamator afectează funcția endotelială. Este mai mare mai ales la obezitatea abdominală. Crește formarea moleculelor de adeziune endotelială.
Leptina: controlează distribuția grăsimilor. Poate juca un rol în dezvoltarea restenozei după PTCA
Adiponectina: reduce dezvoltarea diabetului, reduce remodelarea vasculară
Rezistină: afectează funcția endotelială prin acțiune proaterogenă. Rezistina este detectată în principal în monocitele din sânge, secundare celulelor țesutului adipos, probabil nu este un produs al adipocitelor (2).

Funcția endocrină a țesutului adipos subcutanat nu este critică. Acumularea membrelor de țesut adipos duce în principal la o creștere a presiunii statice asupra țesuturilor. Acest lucru afectează în primul rând mecanismul de reglare circulator al endoteliului peretelui venos.
În consecință, efectul factorilor vasodilatatori, vasoconstrictivi se deteriorează. Odată cu modificările condițiilor de presiune locală, staza poate crește, agregarea trombocitelor poate crește, rezistența vasculară poate crește și transformarea structurală și funcțională poate avea loc în vasele de sânge.
Activarea endoteliului are ca rezultat o creștere a producției de fibrinogen, în paralel cu o scădere a activității fibrinolitice și, desigur, o creștere a înclinației trombotice.

Disfuncția endotelială este asociată cu deteriorarea consecventă a organelor

scăderea vasodilatației,
activitate crescută de adeziune celulară,
fibrinoliza inhibată,
proliferarea trombocitelor activate,
acumularea de monocite-macrofage,
proliferarea LDL oxidată,
proliferarea și migrația mușchilor netezi,
creșterea locală a elementelor inflamatorii (3).

În Ungaria, 1/5 din populația totală este obeză, cu o condiție supraponderală de 30% la femei și 40% la bărbați. Pe baza distribuției fizice a țesutului adipos, distingem între obezitate android (tip Falstaff) și ginoidă (tip Rubens).
Localizarea abdominală a obezității android este asociată cu depunerea de grăsime și complicații generalizate, în timp ce obezitatea ginoidă localizată la nivelul membrelor este o caracteristică a depunerii de grăsime subcutanată. Sunt incluse, de asemenea, leziuni consecvente asociate bolii venoase.
Descoperirea și vindecarea unei boli sunt ajutate în mare măsură de gândirea la aceasta. Această idee de bază este reflectată într-un sondaj publicat de Flegal și colab., Care a grupat pacienții în funcție de IMC pentru a evalua relațiile dintre mortalitate și categoriile standard de IMC (7).

Conform concluziilor lor preliminare, IMC mai mare de 30 a fost evaluat ca obezitate, cum ar fi:

o valoare cuprinsă între 30-35 până la gradul 1,
o valoare mai mare de 35 pentru gradul 2,
o valoare mai mare de 40 a fost marcată cu gradul 3.
IMC normal a variat între 18,5 și 25.

Pe baza concluziei lor finale, monitorizarea regulată a IMC este de o importanță capitală în îngrijirea pacientului, deoarece creșterea acestuia poate fi evaluată ca un semn de avertizare în detectarea precoce a complicațiilor. Legată de această idee este o examinare fizică atentă a pacientului, care poate atrage atenția asupra pericolelor varicelor, care adesea nici măcar nu provoacă o plângere, chiar și într-un stadiu incipient.
Pe lângă obezitate, o serie de factori caracterizează dilatarea patologică a varicelor. Acestea includ inflamația peretelui venos, ocluzia vasculară trombotică cu simptome reziduale de insuficiență valvulară, riscul de tromboză secundară. Toate acestea sunt denumite boli venoase cronice (BCV) (3).
Grupul inițial de simptome este dezvoltarea insuficienței venoase, când presiunea pe peretele venos crește, parțial datorită efectului crescut al masei țesuturilor externe, puterea pompei musculare a piciorului care transmite sânge scade, iar stagnarea locală duce adesea la tromboză . Un simptom frecvent însoțitor este edemul extremităților cauzat de scurgerea lichidului interstițial, cu compresia capilarelor pielii, apariția defectelor epiteliale și ulcerelor.

În esență, dezvoltarea bolii venoase poate fi explicată printr-un proces complex, cum ar fi:

cu modificări hemodinamice,
factori de deteriorare endotelială,
cu leziuni microvasculare.

Știind toate acestea, este foarte important să efectuați examinări fizice regulate ale pacienților și să efectuați o examinare vasculară atentă în cazul pacienților care nu menționează simptomul sau plângerea membrelor în prezența obezității. Apariția durerii locale, a presiunii, a edemului circumscris, a pigmentării și a varicelor superficiale asemănătoare unui păianjen poate justifica o investigație suplimentară.

Atunci când examinați un pacient în cabinet, este important să evaluați:

proprietățile unice,
comorbidități (obezitate, diabet),
familiaritate (posibilitate de trombofilie),
natura recurentă a simptomelor.

Principalele direcții de tratament

îngrijirea medicinii interne,
tratament chirurgical.

Aspectele tratamentului conservator vor prevala în ordinea de district sau de medicină internă.

Principalele ținte ale tratamentului:

stagnarea,
eliminarea simptomelor inflamatorii,
reducerea disfuncției celulelor endoteliale,
funcția plachetară și
influențând vâscozitatea sângelui,
controlul sistemului hemostatic.

Graviditas crește greutatea corporală într-o măsură similară cu obezitatea. Acest lucru este chiar însoțit de efecte hormonale crescute tranzitoriu. Este bine cunoscut faptul că varicele, care apar aproape legal în greutate, sunt apariția unui edem al membrelor. Datorită efectelor hormonale, capacitatea de tromboză crește și trebuie să știm că OR (odds ratio) poate ajunge la 50 după naștere. Gravidita prezintă un risc de tromboză de 3 × -6 ×.
Este un fenomen cunoscut că trombofilia asimptomatică cu deficit de AT duce la tromboză după naștere. Există un risc de 3 × -5 × mai mare de tromboză atunci când se iau contraceptive orale.
Terapia de substituție hormonală este o urgență de 3 ×.

Ce considerații medicamentoase se aplică?

Utilizarea medicamentelor flebotrope: Scopul este reducerea activării granulocitelor, reducerea edemului și reducerea disfuncției celulelor endoteliale. Grup de medicamente: flavonoide. Preparatele care conțin Diosmin joacă un rol cheie în acest grup, îmbunătățind absorbția cu fracția flavonoidă micronizată, cu suprafață ridicată, inhibând aderența granulocitelor, reducând astfel disfuncția endotelială și permeabilitatea capilară (4).
Agenți vasoactivi: iloprost, prostavasin, pentosanpolisulfat, pentoxifilină. Au un efect hemoreologic.
Agenți care acționează asupra funcției plachetare: ticlopidină, clopidogrel, salicilat.

Figura 1: Tromboflebită superficială extinsă în zona magna venei safene la o femeie obeză

La selectarea dozei anticoagulante pentru tromboză asociată cu obezitatea, doza de LMWH este ajustată la greutatea corporală. Aici trebuie să fim atenți la doza maximă care poate fi recomandată conform instrucțiunilor.
Dacă este cazul, tratamentul trebuie continuat cu un antagonist al vitaminei K sau alt anticoagulant oral.
Tratamentul bolilor venoase asociate cu obezitatea este complex. Luând în considerare medicamentele utilizate, predominanța pacientului și componentele sale sunt un factor agravant în contextul îngrijirii pacientului. Pe lângă medicamente, nu putem opri utilizarea medicamentelor în caz de insuficiență venoasă. Rolul bandajelor elastice reprezentând o presiune de lucru de 40 mm Hg este deosebit de important în formele de edem. Pentru o imagine clinică stabilă post-trombotică, vezi Anexa II. sunt necesare ciorapi de compresie de calitate. Rolul ciorapilor și bandajelor este completat de terapia mișcării cu indicația adecvată, care îmbunătățește circulația membrelor, ajutând funcționarea pompei musculare venoase.

rezumat
În cele din urmă, îngrijirea și controalele frecvente joacă un rol important în toate fazele bolii venoase, subliniind rolul medicilor de familie și al ambulatoriilor de specialitate. Obezitatea arată o tendință de creștere fără precedent în aceste zile. Conform Declarației de la Milano din 1999, obezitatea este un factor de risc independent pentru evenimentele tromboembolice. Dorința medicilor și a pacienților de a lucra împreună este necesară pentru a combate fenomenul bolilor publice și pentru a evita tromboembolismul, care este adesea fatal.

Sursa: Formare farmacist 2015; 9 (4): 108-110.