Clinica de Cardiologie Debrecen

Prof. Ger J.M. Stienen (Țările de Jos) Conferința doctorală a Universității din Debrecen:
„Activitatea mușchilor scheletici și cardiaci în sănătate și boală: o țintă în mișcare”

Probleme actuale ale defectelor cardiace congenitale la adulți
Dr. András Temesvári, (Budapesta)

Problemele actuale sunt în prezent:

Blocarea cateterului ASD
Intervenția este semnificativă în stenoza aortică
Probleme cu coarctația aortică după
Sindromul Eisenmenger

Blocarea cateterului ASD

Introducerea ocluzorului septal amplatzer, care este un inel nitinol, în special inelul nitinol, a făcut posibilă închiderea ASD secundară aproape fără comparație. Foramen ovale deschise și fenestrarea artistică a operelor Fontan pot fi, de asemenea, închise cu aceasta.

Defectul grupului de lucru poate fi închis/filtrat

Fischer, Kiel (2) ASD 43/52 (83%)
Fischer și Mazura, Kiel și Bratislava (3) ASD 88/98 (90%)
Chan, Marea Britanie (4) ASD, PFO, Fontan 93/100 (93%)
Berger și Björrstad, Berlin și Oslo (5): ASD, PFO, Fontan 200/200 (transcendat)

Indicațiile de ocluzie în TSA sunt șunturi semnificative (Qp/Qs> 1,5), accident vascular cerebral foramen ovale deschis sau TIA și șunt confirmat dreapta-stânga, desaturarea arterială Fontan fenestrată. Condiția închiderii este ca defectul să nu fie prea mare. Cel mai mare diametru al inelului de blocare este de 28 mm. Dacă ASD este mai mic de 20 mm, un inel de cel puțin 5 mm ar trebui să rămână în valvele mitrale și tricuspidiene, svc și ivc, venele pulmonare drepte și în direcția sinusului coronarian. Pentru defecte mai mari de 20 mm, este necesară o flanșă de 7 mm. Dispozitivul se poate sprijini de peretele posterior al aortei fără margine. Floppy septul, care nu poate fi fixat corect de dispozitiv, poate fi o problemă și poate fi asemănător unei ciuperci în atrium. Dacă pacienții sunt reexaminați la 1 până la 3 luni după implantare, constatăm că au obținut aproape 100% succes în TSA închis și 100% în foramen deschis.
În tratamentul a aproximativ 400 de pacienți, proporția complicațiilor s-a dovedit a fi de câteva procente. Nu a fost raportat niciun eveniment de pește. Au fost descrise artera pulmonară și embolia ventriculară stângă. În plus, au apărut 1 TIA, 1 creștere tranzitorie a ST, 1 bloc AV și 1 subtromboză.

2. Intervenția este semnificativă în stenoza aortică.

Opțiuni de intervenție:

Mitit valvulotomia
Recuperarea balonului cu cateter
Dispozitive de implantare
Ross mыtйt

. Valvulotomia chirurgicală este o procedură sigură, dar nu este o soluție definitivă. După o lungă urmărire de 67 de cazuri, urmărirea pe 20 de ani a fost de 94%, dar 37% dintre pacienți au trebuit să fie reoperați și 27% au avut o implantare de proteză (6).
b. Augmentarea cateterului în stenoza aortică nu este încă răspândită la adulții tineri, nu există o urmărire pe termen lung.
c. Instalarea tastaturii este o procedură general acceptată pentru copiii mari și adulții tineri. Riscul operației este mic, este o operație pe termen lung. Există două probleme: este dificil de inserat în cavitatea aortică mică și necesită un tratament anticoagulant susținut. Aceasta din urmă este în primul rând o problemă pentru femeile aflate la vârsta fertilă.
d. Operația Ross elimină primele două probleme (7, 8). În timpul operației, valva pulmonară și trunchiul pulmonar al pacientului sunt suturate la locul valvei aortice, iar o homogrefă este plasată în locul pulmonar. Avantajul operației este că homogrefa aortică este capabilă să crească, poate fi introdusă într-un mic inel și nu este nevoie de tratament anticoagulant. Dezavantajul constă în faptul că operația complexă implică o serie de complicații, motiv pentru care numai echipele chirurgicale cu experiență performantă au succes. O altă problemă este degenerarea homogrefei pulmonare.

3. Coarctatio aortae mûtйte utúni problems (9, 10)

4. Sindromul Eisenmenger (11, 12)