Colita ulcerativă nespecifică

Expertul medical pentru articol

Cancerul de colon ulcerativ este o boală inflamatorie ulcerativă cronică a mucoasei colonice, caracterizată mai frecvent prin diaree sângeroasă. Au fost observate simptome extraintestinale ale colitei ulcerative, în special a artritei. Riscul pe termen lung de a dezvolta cancer de colon este ridicat. Diagnosticul a fost pus prin colonoscopie. Tratamentul colitei ulcerative nespecifice include 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatori, anticitocine, antibiotice și, uneori, intervenții chirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează colita ulcerativă nespecifică?

Nu se cunosc cauzele colitei ulcerative nespecifice. Factorii etiologici presupuși sunt infecția (viruși, bacterii), nutriția irațională (dieta slabă). Mulți cred că ultimul factor este predispus la dezvoltarea bolii.

Colita ulcerativă începe de obicei în rect. Boala poate fi limitată doar la rect (proctită ulcerativă) sau progresia spre direcția proximală, uneori în întregul colon. Rareori afectează întregul colon.

Colita ulcerativă captează membranele mucoase și toxinele și lasă o linie clară între țesuturile normale și afectate. Numai în cazuri severe, stratul muscular este implicat în proces. În stadiile incipiente, mucoasa apare eritematoasă, fin granulată și slăbită, cu leziuni vasculare normale și deseori zone de sângerare anormale. Un ulcer mare al mucoasei cauzat de transpirația nodulară abundentă caracterizează evoluția severă a bolii. În cazul membranelor mucoase inflamatorii normale sau hiperplazice (pseudopoli), insulele sunt situate deasupra zonelor mucoasei. Nu se observă formarea de fistule și abcese.

Colita fulminantă se dezvoltă în ulcerele transurale unde se dezvoltă ileus local și peritonită. Pe o perioadă de câteva ore până la câteva zile, colonul își pierde tonusul muscular și începe dilatarea.

Megacolonul toxic (sau dilatarea toxică) se referă la o patologie de urgență în care inflamația transmurală severă duce la dilatarea colonului și, uneori, la perforație. Acest lucru apare adesea atunci când diametrul transversal al colonului depășește 6 cm în timpul perioadei de exacerbare. Această boală apare de obicei spontan în colita foarte severă, dar poate fi declanșată de opiacee sau medicamente anti-peritoneale anticolinergice. Perforarea colonului mărește semnificativ glanda morții.

Simptome ale colitei ulcerative nespecifice

Diareea sângeroasă de intensitate și durată variabilă alternează cu intervale asimptomatice. De obicei, exacerbarea începe acut, cu dorințe frecvente de deshidratare, dureri moderate de crampe la nivelul abdomenului inferior, sânge și mucus găsite în scaun. Unele cazuri se dezvoltă după infecții (de exemplu, amebiază, apă bacteriană).

Dacă ulcerele sunt limitate, sigmoidul rectului Scaunul secției poate fi normal, dens și uscat, dar defecarea dintre mucusul rectal poate fi eliberată o cantitate mică de globule roșii și celule albe din sânge. Simptomele frecvente ale colitei ulcerative sunt absente sau ușoare. Dacă ulcerele se deplasează în direcția proximală, scaunul devine mai fluid și apare de 10 ori mai des pe zi la pacienții cu dureri spastice severe și la pacienții anxioși cu tenesm, inclusiv noaptea. Scaunul poate fi apos și conține membrane mucoase și adesea constă aproape în întregime din sânge și puroi. În cazurile severe, pacienții pierd mult sânge în câteva ore, necesitând transfuzii urgente.

Colita fulminantă se manifestă prin diaree severă bruscă, febră până la 40 ° C, dureri abdominale, semne de peritonită (de exemplu, tensiune de protecție, simptome peritoneale) și toxemie severă.

Simptomele frecvente ale colitei ulcerative sunt caracteristice bolilor grave și includ stare generală de rău, febră, anemie, anorexie și pierderea în greutate. Manifestările extraintestinale (în special ale articulațiilor și părților pielii) apar întotdeauna în prezența simptomelor generale.

Unde te doare?

Ne doare?

Diagnosticul colitei ulcerative nespecifice

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Manifestarea inițială a colitei ulcerative nespecifice

Se așteaptă simptome și semne care caracterizează diagnosticul, mai ales dacă boala este însoțită de manifestări extraintestinale sau episoade similare din istorie. Colita ulcerativă trebuie distinsă de boala Crohn și de alte cauze ale colitei acute (de exemplu, infecție, ischemie în vârstă).

Toți pacienții trebuie examinați pentru detectarea infecțiilor patogene intestinale ale scaunului și în mod necesar închise cu scaunul de cercetare Entamoeba histolytica imediat după golire. Dacă se suspectează amebiază, pacienții din zonele epidemiologice trebuie testați pentru titruri serologice și probe de biopsie. Testele fecale pentru toxina Clostridium difficile trebuie efectuate în legătură cu utilizarea anterioară a antibioticelor sau spitalizarea. Pacienții cu risc ar trebui să fie examinați pentru HIV, gonoree, herpesvirus, chlamydia și amoebiază. La pacienții care iau medicamente imunosupresoare, trebuie excluse infecțiile oportuniste (de exemplu, citomegalovirusul, Mycobacterium avium intraceilulare) sau sarcomul Kaposi. Femeile care utilizează contraceptive orale pot dezvolta colită; O astfel de colită se rezolvă de obicei spontan după ce terapia hormonală este exclusă.

Sigmoscopia trebuie efectuată; acest studiu vă permite să confirmați vizual colita și să luați direct cultura pentru inoculare bacteriologică și evaluare microscopică, precum și biopsie a zonelor afectate. Cu toate acestea, atât examinarea vizuală, cât și biopsia nu pot fi cunoscute în diagnostic deoarece leziuni similare apar cu diferite tipuri de colită. Leziunile perianale severe, funcția rectală afectată, fără sângerări și leziunile asimetrice sau segmentare ale colonului sunt mai degrabă indicative ale bolii Crohn decât colite ulcerative. Nu efectuați imediat o colonoscopie; trebuie efectuat după cum este indicat dacă inflamația din intestinele proximale se află în afara sferei sigmoidoscopului.

Testele de laborator trebuie efectuate pentru a identifica anemia, hipoalbuminemia și dezechilibrul electroliților. Testele funcției hepatice sunt capabile să detecteze niveluri în creștere de fosfatază alcalină și gamma-glutamil, sugerând o posibilă dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt relativ specifici (60-70%) în colita ulcerativă. Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae sunt relativ specifici pentru boala Crohn. Cu toate acestea, aceste studii nu fac, fără îndoială, o diferențiere între aceste două boli și nu sunt recomandate pentru diagnostic de rutină.

Razele X nu sunt diagnostice, dar uneori ne permit să identificăm anomalii. Radiografia convențională a cavității abdominale poate vizualiza edemul mucoasei, leziunea și fecalele formate în intestinul afectat. Irrigoscopia indică modificări similare, dar devine și mai clară și poate justifica și formarea ulcerului, dar nu trebuie efectuată în perioada acută a bolii. După câțiva ani de boală, se observă adesea un colon scurt, rigid, cu o mucoasă atrofică sau pseudopolizantă. Diagnosticul cu raze X de „amprentă digitală” și leziuni segmentare indică ischemie intestinală, posibil colită Crohn, mai degrabă decât colită ulcerativă.

Simptome recurente ale colitei ulcerative nespecifice

Pacienții cu un diagnostic stabilit al bolii și recurența unui simptom caracteristic ar trebui examinați, dar nu întotdeauna sunt necesare cercetări ample. În funcție de durata și severitatea simptomelor, se poate efectua sigmoidoscopie sau colonoscopie și o hemoleucogramă. Examinările bacteriologice trebuie efectuate pe microflora scaunului, ouăle și paraziții și studii ale toxinei C. Cazuri dificile de natură atipică sau remisie prelungită a simptomelor după remisie, în timpul unei boli infecțioase sau după utilizarea antibioticelor atunci când boala este suspectată clinic.

Simptome fulminante ale colitei ulcerative nespecifice

Pacienții necesită investigații suplimentare în cazul exacerbărilor acute severe. Radiografia cavității abdominale trebuie efectuată în poziția verticală a spatelui și a corpului; În acest caz, este posibil să se identifice un megacolon sau un gaz acumulat în lumen, umplând complet întreaga lungime a segmentului paralitic al colonului din cauza pierderii tonusului muscular. Datorită riscului de perforație, colonoscopia și irigoscopia trebuie evitate. Efectuați un test de sânge general, determinați ESR, electroliți, timpul de protrombină, APTT, grupa de sânge și testul încrucișat pentru compatibilitate.

Pacientul trebuie monitorizat pentru a se observa posibilitatea apariției peritonitei sau perforației. Apariția percuției simptomatice „dispariția matității ficatului” poate fi primul semn al perforației libere a kpinicheskimului, în special la pacienții ale căror simptome abdominale de colită ulcerativă nu pot fi exprimate din cauza dozelor mari de glucocorticoizi. Examenul radiologic al cavității abdominale trebuie efectuat la fiecare 1 sau 2 zile, urmat de mărirea colonului, a gazului din lumen, precum și de detectarea aerului liber în cavitatea abdominală.