Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2009/1» Complicație renală, hipertensiune arterială în diabet

Autor: prof. Dr. György Jermendy Data încărcării: 23.11.2011.

Dintre complicațiile cronice ale diabetului, complicația renală (nefropatia diabetică) este de o importanță capitală. În cazul unei complicații renale, tensiunea arterială crește, o proteină (albumina) apare în urină, iar rinichiul este din ce în ce mai puțin capabil să își îndeplinească funcția excretorie. Pacienții adresează adesea întrebări care indică faptul că sunt probabil mai puțin conștienți de unele dintre detaliile acestei complicații și așteaptă, de asemenea, îndrumări cu privire la ce să facă. Prin urmare, cele mai importante cunoștințe merită revizuite.

Cât de des apare complicația renală la diabet?

Diabeticii insulino-dependenți au o treime sunt afectate de această complicație. Incidența este cu greu de așteptat în primii ani de la debutul bolii, cel mai adesea după 10 până la 15 ani de boală. Diabeticii non-dependenți de insulină au Este prezent în 15-20%, dar este frecvent aici că o formă ușoară de complicație renală poate fi detectată atunci când diabetul este recunoscut. Acest lucru se datorează faptului că diabetul non-insulino-dependent este adesea diagnosticat după o perioadă premergătoare asimptomatică de câțiva ani, timp în care se poate dezvolta o complicație renală. Este îmbucurător faptul că, datorită disponibilității pe scară largă a unor opțiuni terapeutice din ce în ce mai bune, incidența complicațiilor renale a scăzut în mod clar în ultimele două-trei decenii.

Există o diferență în incidența complicațiilor renale la diabetici de sex masculin și feminin?

Da. Din datele internaționale și interne este clar că această complicație afectează bărbații într-o măsură puțin mai mare.

Factorii ereditari joacă un rol în dezvoltarea complicațiilor renale?

Da. Deși explicația exactă a dezvoltării complicației renale în detaliu nu este încă cunoscută în medicină, există dovezi în creștere că factorii ereditari joacă, de asemenea, un rol în acest proces. Astfel, este probabil ca factorii ereditari să explice că diabeticii au cca. afectează o treime, în timp ce două treimi sunt evitate de această complicație.

Ce alți factori pot juca un rol în dezvoltarea complicației renale?

Starea metabolică persistentă slabă contribuie cu siguranță la probabilitatea mai mare a acestei complicații. Astăzi, mulți ani de observație a multor pacienți arată că asigurarea nivelurilor bune de zahăr din sânge pe o perioadă lungă de timp reduce riscul apariției complicațiilor renale.

Diabetul dezvoltă adesea hipertensiune arterială. Ce efect are tensiunea arterială crescută asupra funcției renale?

Hipertensiunea arterială înrăutățește în mod clar funcția renală. Astăzi, credem că starea metabolică slabă (glicemia persistentă și HbA 1c) și tensiunea arterială dezordonată sunt cei mai importanți doi factori care joacă un rol major în inițierea și menținerea complicațiilor renale la diabetici.

Care este esența unei complicații renale?

Rinichii sunt organul excreției urinare. Multe unități mici de excreție urinară - așa-numitele nefronul - funcționarea sa normală asigură faptul că substanțele care sunt inutile și uneori dăunătoare organismului sunt excretate în urină. Microalbuminuria, care este frecventă în diabet, este cauzată de micțiunea scăzută a proteinelor, deoarece structura vasculară a vaselor de sânge (glomeruli) din nefroni este deteriorată, aceștia nu își pot îndeplini funcția de filtrare suficient de eficient, deci mai mult decât proteina normală (albumina) este excretat în urină. Creșterea secreției de proteine (albuminuria) este un semn precoce al afectării glomerulare. Mai târziu, pe măsură ce diabetul progresează, funcția glomerulară continuă să se deterioreze. Din ce în ce mai mulți glomeruli nu mai funcționează, caz în care scade excreția substanțelor nocive în urină, această afecțiune poate fi bine recunoscută prin teste de laborator. În cele din urmă, se poate dezvolta insuficiența renală, care - fără ajutor medical - poate duce la moartea pacientului. Astăzi, însă, nu mai pierdem pacienți din cauza insuficienței renale, deoarece în această afecțiune, transplantul de rinichi, în unele cazuri, transplantul de rinichi, poate ajuta.

Cum să detectați o complicație renală devreme?

Din cele de mai sus rezultă că prin analiza urinei, prin determinarea gradului de microalbuminurie, se poate recunoaște o etapă foarte timpurie a complicației renale. Desigur, este necesară și testarea de laborator cu o probă de sânge, dar un posibil rezultat anormal al unei analize de sânge indică mai degrabă un stadiu mai avansat al complicației decât unul precoce. Monitorizarea periodică și regulată a tensiunii arteriale a pacienților este de asemenea importantă.

Ce probă de urină este necesară pentru a determina microalbuminuria?

În mod ideal, o probă obținută din urină colectată cu precizie timp de 24 de ore este cea mai bună pentru măsurarea în laborator. Problema este că colectarea este uneori inexactă (ducând la concluzii eronate) și colectarea nu este posibilă din cauza stilului de viață grăbit al unor pacienți. În aceste cazuri, determinarea din prima probă de urină dimineața este, de asemenea, foarte utilă pentru medic.

Cât de des este necesar să se determine microalbuminuria?

Screeningul pentru depleția proteinelor este recomandat pentru toți diabeticii cel puțin o dată pe an prin screening. În cazul unei valori anormale, monitorizarea tratamentului include măsurători repetate, caz în care se justifică efectuarea examinării de mai multe ori pe an, cu o frecvență determinată de medic.

Care sunt plângerile unui diabetic cu complicații renale?

Este important să știți că deteriorarea inițială a funcției rinichilor nu provoacă o plângere pacientului. Prin urmare, trebuie utilizate teste de screening pentru a detecta diabeticii cu complicații renale inițiale. În cazul unor probleme renale mai semnificative, există simptome generale - pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori diaree, slăbiciune, pierderea condiției fizice. În acest stadiu, tensiunea arterială este de obicei deja semnificativ ridicată, ceea ce poate provoca o plângere de durere de cap. În etapa finală, cantitatea de urină scade, eventual formarea de apă subcutanată (în jurul ochilor, uneori pe picioare) poate caracteriza starea.

Contează valoarea tensiunii arteriale?

Este o circumstanță foarte importantă că complicația renală este însoțită mai devreme sau mai târziu de dezvoltarea tensiunii arteriale crescute. Tensiunea arterială trebuie menținută în intervalul normal cu medicamente adecvate, deoarece tensiunea arterială crescută netratată nu numai că accelerează deteriorarea funcției renale, dar poate provoca și leziuni ale altor organe (inimă, sistemul vascular).

Care este scopul tratamentului hipertensiunii arteriale în diabet?

Recomandările profesionale internaționale și interne indică în mod clar o valoare mai mică de 130/80 mmHg ca valoare țintă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale asociate cu diabetul.

Cum se realizează tensiunea arterială dorită sub 130/80 mmHg?

În plus față de medicamente, respectarea stilului de viață și a reglementărilor dietetice este de o importanță capitală. Alegerea unui medicament antihipertensiv este o sarcină medicală. În general, marea majoritate a pacienților nu reușesc să atingă obiectivul tratamentului cu un singur medicament, iar acești pacienți necesită terapie combinată (luând împreună două sau mai multe medicamente antihipertensive).

Nivelurile lipidelor din sânge prezintă o diferență în complicația renală?

Da. Este frecvent ca un pacient diabetic cu complicații renale să aibă lipide din sânge anormal de ridicate (colesterol, trigliceride). Această afecțiune poate contribui la dezvoltarea aterosclerozei, astfel încât grăsimile din sânge trebuie verificate din când în când, cel puțin o dată pe an, iar în cazul unor valori anormale, dieta și medicamentele prescrise de medic pot fi necesare.

Există anemie în complicația renală (anemie)?

Dacă celulele producătoare de hormoni din rinichi nu produc suficientă eritropoietină (un hormon care ajută la formarea eritrocitelor), se poate dezvolta anemie. Dacă se suspectează sau există de fapt complicații renale la diabetici, monitorizarea va include hemogramele periodice și regulate. Acest lucru este necesar deoarece mai multe observații medicale au arătat că anemia afectează calitatea vieții pacienților. Nu întâmplător avem acum medicamente foarte eficiente pentru corectarea anemiei asociate cu complicații renale.

Ne putem aștepta la infecții ale tractului urinar în diabet și care este semnificația acestui fapt în ceea ce privește complicațiile renale?

Plângerile care sugerează infecția tractului urinar, cistita și bolile inflamatorii pelvine sunt frecvente la diabetici. Dacă este posibil, ar trebui evitate răcelile și plângerile urinare - urinare frecventă cu senzație de șold, uneori urină sângeroasă - sau dureri lombare sau febră trebuie tratate imediat de către un medic. Infecțiile urinare care cauzează reclamații trebuie tratate cu antibiotice adecvate, deoarece infecțiile tractului urinar netratate pot afecta în continuare funcția renală la pacienții diabetici cu complicații renale.

Poate fi prevenită complicația renală?

Din câte știm, cel mai mare rol în prevenire îl are menținerea unei situații metabolice bune în mod constant și asigurarea nivelurilor normale de tensiune arterială. Prin urmare, niveluri bune (bune) de zahăr din sânge pot fi atinse prin terapie medicamentoasă sau prin modificări ale stilului de viață, precum și prin tratament antihipertensiv adecvat, dacă este necesar.

Poate fi ajutat diabetul la pacienții cu boală renală în stadiu final?

Da. Astăzi, pacienții au acces la diferite forme de tratament artificial (dializă) (dializă peritoneală, hemodializă). În plus, transplantul de rinichi (transplant de rinichi) poate fi o soluție pentru pacienți, iar această intervenție curativă se efectuează la un număr tot mai mare de diabetici care suferă de complicații renale și în Ungaria.

Prof. Dr. György Jermendy

Director științific al Spitalului Bajcsy-Zsilinszky, fost al III-lea. Medic șef al șefului departamentului. Doctor în medicină, profesor onorific la Universitatea Semmelweis (Budapesta) și Universitatea din Debrecen.