Cum încerc să vă ajut să obțineți o greutate mai sănătoasă (de asemenea)?

Dr. med. habil. Bajnok László [email protected] PTE KK I. sz. Departamentul de Medicină Internă Géza Hetényi Departamentul de Endocrinologie și Metabolism Departamentul de Metabolism Cum încerc să mă ajut să ating o greutate mai sănătoasă (de asemenea)? 1

Géza Hetényi Departamentul de Endocrinologie și Metabolism Declarație de misiune: îngrijire completă endocrinologică Ingrijire diabetologie internată și internată Investigarea hipertensiunii rezistente și planificarea tratamentului Examinarea pacienților cu hiperlipoproteinemie primară (C> 8 și/sau Tg> 4,5) cel puțin o dată, tratament de screening familial ( caz refractar și/sau contraindicație potențială și/sau efect secundar grav etc.) Activitatea centrului cardiometabolic: evaluarea complexă a riscului cardiovascular, consiliere, definirea și gestionarea implementării strategiei de tratament, asistență, control Managementul excesului de greutate care justifică tratamentul medical, motivat pentru a ajuta pacienții să răspândească noi metode și principii terapeutice

Specialiști Géza Hetényi Departamentul de endocrinologie și metabolizare Emese Mezősi, conferențiar László Bajnok, conferențiar Károly Rucz, medic șef Zsuzsanna Nagy, medic șef Beáta Bódis, profesor asistent Zsuzsa Keszthelyi, profesor asistent Orsolya Nemes + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + (+)

Cu respect pentru pacient, care se bazează pe: acționează! 10% 20% Acțiune Fluctuant Spumant 70% Pasiv

Sensibilitate la insulină Teoria expandabilității țesutului adipos Teoria epidemiologică greutatea corporală Expansiunea maximă a țesutului adipos

steatoză Adipozite intraabdominale - 5 cm -18% - 33% Kopelman, W.P. Caterson, I.D. Dietz, D.W. (ed.): Obezitate clinică la adulți și copii. Malden, Oxford, Carlton, 2006, Blackwell, p. 23

Energia de stocat Capacitatea de stocare a țesutului adipos Lipodistrofie normală Obezitate normală Obezitate metabolică

Hiperinsulinemie Obezitate viscerală Rezistență la insulină Sindrom metabolic

Leptină Acizi grași Adiponectină Citokine Leptină Ad Acizi grași Citokine Leptină Adiponectină Angiotensinogen Citokine Leptină PAI-1 Adiponectină Acizi grași Citokine Leptină

Factori de hemostază: Factori vasoactivi: trombocite: vwf, PAF Coagulare: TF/TFPI, TM, PS, heparan ET-1, PGG2, H2, AT-II/NO, PGI2, ANC, EDHF Fibrinoliză: PAI-1/tpa Molecule de adeziune: P, E selectină, ICAM-1, VCAM-1 Factori inflamatori ROS, RAGE Citokine, chemokine: MCP-1, MCSF, IL-6, TNF-α Factori de creștere: PDGF, VEGF, TGFβ

Nutriție civilizată Stil de viață sedentar Stres Alcat subcutanat Hiperinsulinemie Acumularea de lipide ectopice Rezistență la insulină viscerală Disfuncție endotelială Dislipidemie Proinflammatie

H K SZ CS P Sat V H Medicalizare Studii necesare și științifice Apnee în somn, amenoree Tulburare de alimentație, boli psihiatrice Dietetică și sat. antrenament pentru terapia mișcării (pe baza unui jurnal dietetic de o săptămână și a numărului de calorii) Propunere terapeutică rezonabilă Contract terapeutic

Sănătate Acasă Stil de viață Tratament Medic generalist Doctor Absolvent Asistent medical Obezitate Ordine dietetice Lipidologie Psiholog Hipertensiune Ordine Fizioterapeut Diabetologie Cardiologie Neurologie Angiologie

Centrul de sănătate Centrul de screening Stil de viață Tratament Medic generalist Doctor Obezitate Ordin Absolvent Asistent medical Dietetician Lipidologie Psiholog Hipertensiune Ordine Fizioterapeut Diabetologie Cardiologie Neurologie Angiologie

Sănătate Acasă Medic generalist Prevenție primară Centrul de screening Screening Tratamentul stilului de viață Doctor Risc mediu Absolvent Asistent dietician Psiholog Fizioterapeut cu risc ridicat Cardiologie Neurologie Radiologie Tratament special de laborator

Probabilitatea pre-test Probabilitatea post-test

Probabilitatea pre-test Al doilea test Probabilitatea post-test

Jurnal dietetic vs. Distribuția Harris-Benedict 2500 2000-32% 1500 1000 2237 Kcal Conform jurnalului dietetic Harris-Benedict 500 1500 Kcal 0 N = 117 pacienți obezi (TTI> 30)

Jurnal dietetic vs. Distribuție Harris-Benedict -32%

B.A. Swinburn și colab. Am J Clin Nutr 2006 83: 859-

Consumul de energie Consumul de energie Consumul de energie Consumul de energie = 0,5% 0,5% Ani

El nu era exigent, mânca de obicei alimente obișnuite, cum ar fi pâine brună, pește, brânză proaspătă de casă și smochine verzi. Suetonius

Care este obiectivul principal în scăderea în greutate? 1. Livrare de 5-10% 2. Livrare de 10% 3. Livrare de 10-20% 4. Obținerea unui IMC ideal

Rucker D și colab. BMJ 2007; 335: 1194-

Ce ingredient activ este înregistrat în Ungaria ca produs de consum? 1. Sibutramină 2. Topiramat 3. Fluoxetină 4. Orlistat

SCOUT Trial Obiectiv principal: Compararea siguranței și eficacității sibutraminei cu îngrijirea standard pentru gestionarea greutății cu placebo cu îngrijirea standard pentru gestionarea greutății la pacienții supraponderali sau obezi cu risc de eveniment cardiovascular Obiectiv primar: Timp de la randomizare la prima apariție oricare dintre următoarele evenimente: IM non-fatal AVC non-fatal Stop cardiac resuscitat Moarte cardiovasculară

Reglarea apetitului hipotalamic și eliberarea de energie Agoniști PYY 3-36 Y 2/4, antagoniști Y 5 incretină mimetici amilinomimetici oxintomodulină leptină PTP1B antagonist. 5 agoniști HT2c tesofensină atomoxetină dexfenfluramină sibutramină grelină NPY AgRP POMC -MSH YR2 YR4 YR1,5 melanotan II MCR4, 3 Orexigen (LHA) Galanin TRH CRH, urocortină Neurotensină Oxitocină Orexin A, GnRH

D.J. Heal și colab., Br J Clin Pharmacol 2009; 68: 861

Neuroleptice adverse preferate Antidepresive Anticonvulsivante Clozapină, Olanzapină, Quetiapină, Risperidonă Paroxetină, Mirtazapină Valproat, Carbamazepină, Gabapentină Ziprasidonă Aripiprazol Amisulpridă Fluoxetină, Bupropion (= Amfebuție)

D.J. Heal și colab., Br J Clin Pharmacol 2009; 68: 861

Greutate reziduală Pierdere musculară = - Δ Necesitate de energie Grăsime

n. vag CCK ghrelin GLP-1 oxintomodulină PYY

Glucagon Proglucagon Glicentin GLP-1 GLP-2 Oxintomodulină

Schimbarea greutății HbA față de valoarea inițială (kg) Urmărirea pe termen lung a pacienților tratați cu Exenatidă în studii de extensie necontrolată 1c (%) 10 Linia de bază 8,2 0,1% Săptămâna 156 9-1,0% (IÎ 95%: -1,1 până la -0,8%; p