De ce riscul de tromboză poate crește în timpul sarcinii?

Din câte știm, mulți factori congenitali și dobândiți pot duce la formarea de cheaguri de sânge (trombi) în sistemul arterial și venos. Cu toate acestea, pe lângă factorii ereditari, sarcina în sine prezintă un risc trombotic independent. Mă întreb de ce această perioadă este mai riscantă în viața femeilor?

Incidența trombozei venoase profunde în timpul sarcinii este aproape de 3%. Cea mai frecventă moarte maternă în timpul sarcinii este embolia pulmonară (0,5-1 cazuri la 1000 sarcini). Aceasta este de trei până la patru ori mai frecventă decât rata emboliei pulmonare la femeile non-gravide de aceeași vârstă.

De ce sarcina crește riscul de tromboză într-un caz fiziologic?

În circumstanțe normale, se dezvoltă modificări fiziologice în funcționarea sistemului de coagulare la o femeie însărcinată, rezultând o afecțiune numită hipercoagulabilitate (hipercoagulabilitate). În sângele circulant, crește cantitatea și activitatea factorilor care joacă un rol în coagularea sângelui (de exemplu, producția de fibrinogen, factorii II, VII, VIII, X). În același timp, scade cantitatea de factori care inhibă în mod natural coagularea sângelui.

În plus față de modificarea proporției factorilor de coagulare, condițiile de curgere din vasele de sânge și venele membrelor inferioare se schimbă, ca urmare a faptului că se poate dezvolta cu ușurință stagnarea venoasă, iar fluxul încetinește, ceea ce favorizează și coagularea sângelui. Cel mai frecvent, membrul inferior stâng este afectat de tromboză, care are cauze anatomice.

Creșterea odihnei și a odihnei la pat asociate cu sarcina cresc, de asemenea, riscul. Există un risc crescut de sarcini gemelare, postpartum și cezariană, iar cele care au avut o tromboză în timpul unei sarcini anterioare sunt, de asemenea, expuse riscului.

Când riscul este crescut de unele boli

Factorii predispozanți congenitați și dobândiți pot crește, de asemenea, șansa de a dezvolta tromboză în timpul sarcinii. Primele includ anomalii genetice și anomalii în producția sau funcția factorului de coagulare. Factorii dobândiți pot include obezitatea, anumite boli imune, sindromul antifosfolipidic, lipsa exercițiului, un cancer existent sau o procedură chirurgicală. O mențiune specială trebuie făcută a trombozei arteriale, care este, de asemenea, mai probabilă să apară în timpul sarcinii în cazul infarctului miocardic preventiv, ocluziei vasculare cerebrale, a sindromului antifosfolipidic cunoscut și a implantării valvei cardiace.

Cum poate fi gravidă afectată de tromboză?

Pe de o parte, poate afecta corpul mamei, provocând plângeri caracteristice. Acestea includ tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare sau mai rar și embolie pulmonară. Pe de altă parte, poate afecta și pune în pericol fătul prin placentă, de ex. poate duce la abrupție placentară, întârzierea creșterii fetale și avort spontan recurent. Perioada postpartum și operația cezariană în sine cresc riscul de tromboză.

Pe lângă motivele cromozomiale și imunologice, ar trebui luată în considerare posibilitatea unei predispoziții trombotice crescute în cazul așa-numitelor avorturi obișnuite recurente (când apar trei avorturi consecutive), iar în aceste cazuri ar trebui investigată și această afecțiune.

Îngrijirea sarcinii: cum se filtrează predispoziția?

Deoarece sarcina în sine prezintă un risc crescut, este important să depisteze factorii de risc atunci când îngrijește o femeie însărcinată, astfel încât screening-ul femeilor gravide cu risc este foarte important pentru prevenire.

Cu toate acestea, este bine de știut că predispoziția trombotică ereditară nu poate fi studiată la toate femeile însărcinate, deoarece incidența sa este mai puțin frecventă în raport cu numărul de sarcini, iar incidența predispoziției trombotice este, de asemenea, foarte variabilă. Dimpotrivă, oricine cu trombofilie cunoscută sau cu antecedente de tromboză (în special fără o cauză clară, în mod repetat, într-o localizare neobișnuită, posibil cu declanșare minimă), cu antecedente de avort spontan recurent sau cu antecedente familiale de tromboză ar trebui să verifice predispoziția trombotică ereditară. În funcție de rezultat, este necesar să protejați viitoarea mamă cu un anticoagulant.

Pe lângă cei cu predispoziție ereditară la tromboză, trebuie acordată o atenție specială pacienților cu sindrom antifosfolipidic cunoscut și pacienților cu valvul cardiac. În ambele cazuri, este necesar un tratament anticoagulant al pacientului. Aceasta este pentru a preveni tromboza maternă și, prin prevenirea formării cheagurilor de sânge placentare, a deteriorării fetale și a pierderii fătului.

Dacă o femeie însărcinată are o predispoziție cunoscută la tromboză (de exemplu, deficit de antitrobină, deficit de proteină C sau S, mutație genică de protrombină, mutație Leiden– (în primul rând omozigotă), dar este sănătoasă sau asimptomatică, dar există evenimente trombotice recurente în familia sa, maternă tromboza și terapia profilactică anticoagulantă trebuie luate în considerare pe baza riscului de tromboză placentară.

Ce anticoagulante pot fi administrate femeilor însărcinate?

În ceea ce privește prevenirea trombozei, este clar demonstrat că administrarea profilactică de heparină cu greutate moleculară mică într-un risc crescut reduce semnificativ incidența trombozei și a mortalității materne sau fetale.

Un tratament alternativ poate fi LMWH, care este o doză mică de heparină. Frecvența administrării LMWH (de 1-2 ori pe zi) și doza trebuie luate în considerare individual, luând în considerare factorii de risc, greutatea corporală și comorbiditățile pacientului. LMWH trebuie continuat după naștere, de obicei timp de cel puțin primele 6 săptămâni.

Agenții de tip cumarină orală și noile tipuri de anticoagulante traversează placenta și pot provoca anomalii de dezvoltare la făt și nu trebuie utilizați în timpul sarcinii.

Ce se poate face împotriva dezvoltării trombozei?

Este important ca toate femeile însărcinate să participe în mod regulat la îngrijirea sarcinii, ca parte a cărei examinare medicală internă este obligatorie în toate cazurile.

Cunoașterea istoricului medical și a istoricului familial al femeii gravide poate crește posibilitatea unei susceptibilități crescute la tromboză, prin urmare, riscul apariției cheagurilor de sânge ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare în astfel de cazuri.

În mod normal, dacă nu vă asumați o tendință crescută la tromboză, merită să știți că sarcina însăși crește riscul de a dezvolta un cheag de sânge. Prin urmare, în viața de zi cu zi ne putem lupta împotriva dezvoltării trombozei:

Merită să urmăriți rata creșterii în greutate. Regula conform căreia femeile însărcinate ar trebui să mănânce în loc de două nu este adevărată. Cerințele de calorii și nutrienți sunt într-adevăr mai mari, dar nu aproape duble. Cererea crescută ar trebui să fie satisfăcută cu alimente și vitamine de calitate.

Exercițiul regulat este important. Exercițiul zilnic, neforțat, dar activ (de exemplu, mersul pe jos) este recomandat tuturor, în funcție de vârstă și starea sarcinii.

Evitați culcatul prelungit. Dacă nu există niciun caz de sarcină cu risc, repausul excesiv la pat nu este bun.

Trebuie să fii atent la picioarele tale. Este recomandabil să vă scuturați picioarele când stați culcat, deoarece umflarea picioarelor va apărea pe măsură ce sarcina progresează. Dacă starea varicelor sau a venelor superficiale se deteriorează sau apare o varică nouă, purtați ciorapi de compresie sau bandaje.

Când apare, poate fi greșit?

Cele mai frecvente simptome ale trombozei membrului inferior sunt: de obicei umflarea unei părți a piciorului, care este de obicei strânsă, purpurie, dureroasă.

Semne de avertizare a cheagurilor de sânge în plămâni, adică sufocare, dificultăți de respirație, pierderea cunoștinței, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, șoc, care poate duce la moarte.

Simptomele unui cheag de sânge în alte locuri: vedere încețoșată, cefalee, dureri abdominale, umflarea brațului.

În toate cazurile în care observați oricare dintre simptomele de mai sus, ar trebui să vă adresați imediat unui medic!

Este important să știți că, dacă aveți suspiciunea de tromboză sau embolie, nu trebuie să vă mișcați, deoarece un cheag de sânge care se poate desprinde de peretele unui vas de sânge și se poate bloca în arterele pulmonare poate duce la moarte. Astfel, în caz de suspiciune întemeiată de tromboză, trebuie chemată o ambulanță și pacientul trebuie tratat fără mișcare, șezut sau întins.

În caz de tromboză și embolie pulmonară, utilizarea imaginii cu raze X (CT) trebuie evitată la femeile gravide. Ecografie Doppler color, posibil angiografie sau RMN pentru a ajuta la diagnosticarea circulației.

Sursă: WEBPeteg
Autorul nostru medical: Dr. Ágnes Zsófia Ujj, medicină internă, hematolog

Recomandarea articolului

Al treilea lot de vaccinuri a ajuns și în Ungaria.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

În cazul în care plângeri și boli este utilă terapia magnetică, cum se face tratamentul, există o contraindicație? Cum se folosește pacientul?

Una dintre principalele plângeri ale majorității pacienților dintr-o clinică de reumatologie este durerea de gât, spate sau lombare. Pe aceasta.

De mult timp se știe că călătoriile mai lungi cresc riscul apariției trombozei. Auzim acest lucru în primul rând despre zboruri.

Tromboza venoasă profundă poate avea complicații periculoase, adesea fatale. Dacă o parte a trombului format în venă se rupe și embolul a.

Suntem conștienți de o serie de afecțiuni congenitale care, singure sau în combinație cu alți factori de risc dobândiți, includ tromboza venoasă profundă.

Scopul principal al tratamentului pentru tromboza venoasă profundă este de a preveni dezvoltarea unui cheag de sânge și mai târziu.

Trombofilia, sau o predispoziție la tromboză, poate fi o afecțiune ereditară (familială) sau dobândită, sau chiar cele două pot fi asociate între ele.

Administrarea de pilule contraceptive singure prezintă un risc foarte mic de a dezvolta tromboză, dar unele au moștenit sau.