Gastroenterologie

Diverticulul poate fi congenital sau dobândit, poate apărea oriunde în tractul gastro-intestinal. Diverticuloza colonică este deosebit de frecventă în țările cu o calitate ridicată a vieții și, prin urmare, poate fi clasificată ca o boală a civilizației.

Descoperiri cheie

  • Diverticuloză este o boală dobândită a colonului, cu proeminențe mucoase (pseudodiverticulum) care se formează prin deschideri între straturile musculare.
  • Aspectul lor este dependent de vârstă, rar în 40 de ani, la jumătate dintre persoanele cu vârsta de până la 60 de ani, peste acesta în număr și mai mare, în special în sigma.
  • Diverticuloza este asimptomatică în majoritatea cazurilor și poate fi complicată de inflamații și sângerări. În caz de diverticulită, peridiverticulita, abcesul, fistula, peritonita se pot dezvolta din reacția inflamatorie locală.
  • Sunt necesare diete, tratament cu antibiotice și, în cazuri severe, o soluție chirurgicală.
  • O complicație tardivă a diverticulitei este cicatricea, aderențele și un lumen neuniform care sugerează carcinom.
  • O complicație a sângerării poate fi provocată de un AINS, salicilat, care, în majoritatea cazurilor, se rezolvă spontan. Tratamentul sângerării este în primul rând conservator.

Ce este asta? Definiție

Diverticul real conține toate elementele peretelui. Peretele pseudodiverticulului, pe de altă parte, este compus doar din mucoasă, iar aceste proeminențe în formă de sac pot apărea în număr mare. Diverticuloză colonică poate însemna o multitudine de pseudodiverticulule în care 5-10 mm (pseudo) diverticuluri sunt observate în primul rând în zona sigma. Ele pot fi împrăștiate sau aranjate în rânduri.

În caz de diverticuloză mai multe formațiuni, de obicei lipsite de inflamații și simptome, pot fi observate în colon. În diverticulită, una sau mai multe membrane mucoase ale diverticulului prezintă o reacție inflamatorie acută. Inflamația poate fi localizată sau de mediu (peridiverticulită) sau se poate răspândi într-un colon mai lung (pericolită). Sângerarea acută a arteriolelor din diverticul duce la golirea scaunelor sângeroase și a cheagurilor de sânge (hematochesia).

Epidemiologie

Prevalența a crescut de la 5-10% observată în anii 1920 la 35-50%, iar incidența bolii crește și odată cu vârsta. Diverticuloza arată diferențe geografice și etnice. În Africa și Asia, boala este rară și este mai localizată în partea dreaptă a colonului. Este frecvent în Europa și în țările dezvoltate, afectând în principal partea stângă a sigmei și a colonului. Aspectul său este de 30% în grupul de vârstă de 60 de ani, 65% în grupul de vârstă de 80 de ani, iar numărul și dimensiunea diverticulilor cresc, de asemenea, odată cu vârsta. În grupul de vârstă tânără, se poate observa o dominație masculină și mai târziu mai feminină.

Patogenie (formare)

Nu se cunosc toate detaliile. Rolul aportului scăzut de fibre în dezvoltarea sa a fost dovedit, iar apariția sa la vegetarieni este rară. Volumul scaunului crescut de fibrele insolubile previne segmentarea colonului, îngustarea lumenului și creșterea presiunii intraluminale. Carnea roșie, aportul abundent de grăsimi, lipsa exercițiilor fizice favorizează apariția diverticulelor. Rolul fumatului, cafelei, alcoolului în etiologie nu a fost dovedit. AINS, administrarea de paracetamol, obezitate, aport scăzut de fibre cresc riscul de complicații.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

THE umflaturi ale mucoasei baza sa anatomică este deschiderea pătrunzătoare a peretelui intestinal al vasei recta, în acest moment structura peretelui devine mai subțire. Deschiderea descoperirilor vasculare crește odată cu înaintarea în vârstă, reținerea colagenului aici scade, iar modificările favorizează formarea diverticulelor. Îngroșarea mușchiului peretelui intestinal, scurtarea tâmplelor, îngustarea lumenului sunt vechi observații. Acest fenomen se numește miohoză.

Diferența este cauzată de elastina acumulată în celulele musculare sub formă contractată. În plus, rezistența peretelui scade odată cu vârsta datorită atenuării elementelor de colagen. Acest lucru este sugerat de faptul că există întotdeauna diverticuloză în sindroamele Marfan și Ehlers-Danlos. Tulburările motilității au fost confirmate prin manometrie și măsurarea activității mioelectrice.

descrierea

Mare comparativ cu controlul odihnă, postprandială și presiune intraluminală stimulată de neostigmină. Modificări ale peretelui și motilității segmentează fiecare secțiune a colonului. În timpul segmentării, se formează o zonă „cu două vezici”, în care apare staza și creșterea presiunii în loc de propulsie.

Diverticulita

Diverticulita este una dintre cele mai frecvente complicații ale diverticulozei, cu o incidență de aproximativ 20%. Reacția inflamatorie este cauzată de prinderea fecolitului, care provoacă un decubit și o infecție bacteriană a mucoasei.

Inflamația din mucoasă se poate răspândi în țesuturile din jur (peridiverticulită), peretele intestinal (pericolită) și poate fi o sursă de perforație acoperită sau liberă. Consecința este abcesul circumscris, peritonita difuză, posibil faeculentă și o fistulă la organele înconjurătoare (de exemplu, colovesical). Inflamația extinsă sau recurentă poate fi urmată de distorsionarea cicatricilor cu îngroșarea sau obstrucția peretelui intestinal.

Hemoragia diverticulului

Hemoragia diverticulului rezultă de obicei dintr-un diverticul neinflamator, este detectată în 10-30% din cazuri și rareori pune viața în pericol. Hemoragiile ușoare provin din ulcerul fesier al mucoasei, iar hemoragiile masive provin din arteriolele din arcul diverticulului. Cel mai frecvent loc de sângerare este mai întâi sigma și apoi diverticulul din colonul transvers pe partea dreaptă a colonului.

Pe lângă diverticul sângerând de obicei nu există anomalii inflamatorii. Cantitatea și durata sângerării variază și încetează spontan în 80% din cazuri. Cea mai frecventă cauză a hematocheziei acute este diverticuloză pe lângă angiodisplazie. Ambele sunt frecvente la pacienții vârstnici și pot fi o problemă de diagnostic în sângerările acute.

Perforarea acoperită a diverticulului poate fi asimptomatic sau poate provoca peritonită locală, poate fi o sursă de abces circumscris. Perforarea liberă a cavității abdominale este rară, care poate apărea în cazuri asimptomatice anterioare, peritonita difuză consecventă este o boală care pune viața în pericol, cu o mortalitate de aproximativ 50%. Din abcesul circumscris, poate începe o deschidere a fistulei, prin care abcesul poate fi golit, spre piele, vezică, buclele intestinale și organele din jur.

Are loc în sigma, după diverticulită recurentă, pot apărea cicatrici de îngustare a lumenului, distorsionante, care pot provoca îngustare semnificativă a lumenului și, în unele cazuri, subileus mecanic. Modificările în ordinea scaunului și spațiul palpabil al abdomenului inferior dau naștere la suspiciunea unei tumori.