Diabet și sarcină

Recomandați documente

Diabet și sarcină

MALFORMAȚII CONGENITALE ÎN DIABET • Sistemul nervos central: anencefalie, encefalocel, meningomielocel spina bifidă, holoprosencefalie • Cardiovasculare: defect septal, transpunere a vaselor mari hipolazie ventriculară stângă • Pulmonar.

regresie agenezie-caudală sacrală

rinichi multicistic, agenezie, duplex ureteral,

FACTORI RESPONSABILI PENTRU MALFORMĂRI CONGENITALE

1. Hiperglicemia (7-9 săptămâni de gestație !) 2. Insuficiența vezicii urinare 3. Scăderea nivelului de mioinozitol intracelular 4. Deficitul de acid arahidonic 5. Hipoglicemia

6. Hiperketonemia 7. Vasculopatia maternă

! ÎNGRIJIREA PRECONCEPTUALĂ! ÎNGRIJIRE CONCEPTUALĂ PERI-POST

• Educarea femeilor diabetice, îngrijirea organizată a femeilor însărcinate • Monitorizarea zilnică regulată a glicemiei • Dieta și exerciții fizice per persoană • Determinarea lunară a hemoglobinei glucozei • Tratament intensiv cu insulină, INSULINĂ UMANĂ • Examinări diabetologice săptămânale • Examinări medicale așteptate, medicină internă, îngrijire pentru nefrologie • tratament • Greutatea corporală ideală, obținând o sănătate optimă, interzicerea fumatului

Înainte și imediat după 3-3 luni de euglicemie severă !

PREVIZIUNEA SĂRCINȚII ASOCIATE CU DIABET

• Clasificarea albului modificat în funcție de severitatea DIABETULUI:

toleranță anormală la glucoză i:

ii: în echilibru cu dieta + insulina

fara complicatie nu nu

retinopatie, retinopatie proliferativă hemoragie vitroasă

Complicații ale lui R și F împreună

Boală cardiacă arteriosclerotică dovedită clinic

Stare după transplant de rinichi

1. Bacteriurie recurentă și/sau febrilă, pielonefrită 2. Diabet labular: precomă, acidoză severă 3. Hipertensiune arterială severă și/sau neglijentă 4. Toxemie secundară: hipertensiune arterială, edem, proteinurie 5. Îngrijire: -negligență-situație socială adversă - inteligență scăzută, psihopatie - sarcină nerecunoscută

COMPLICAȚII MATERNALE ÎN SĂRDINȚA DIABETULUI

• HIPOGLICEMIE, HIPERGLICEMIE, CETOACIDOZĂ • TOXEMIE DE ÎNCĂRCARE • SUPRAVEGHERE

• POLIHIDRAMNION - TORȚĂ • NAȘTEREA PREMATURĂ • COMPLICAREA TARZIE A DIABETULUI:

1. Retinopatie de microangiopatie, nefropatie 2. Macroangiopatie vasoconstricție cerebrală și miocardică 3. Neuropatie vegetativă, periferică: mononeuropatie, polineuropatie

• O GRAVĂ ESTE retinopatia poate crește susceptibilitatea • HIPERGLICEMIA agravează hipertensiunea arterială • Diabetul • Promovează REZERVAREA CREDERII TIMPULUI ȘI A GRAVEȚEI AFECTELOR

DIABET FABRICAT INSPECȚIA LUNARĂ A OCHILOR

NEPROPATIE • LESIUNEA PROGRESIVĂ A GLOMERULULUI - permeab proteic crescut. • 300 mg/zi BĂUTURI DE PROTEINE • EFECTUL SÂRNĂNII PE NEPROPATIE: nefavorabil: (creșterea GFR și pierderea de proteine) • EFECTUL NEPROPATIEI PE

nefavorabil: - baza toxemiei secundare (hipertensiune, edem, proteinurie, anemie) întârzierea creșterii fetale insuficiență placentară, hipoxie

• PROFIL COMUN DE ZAHAR DIN SÂNGE (1-2-3 ori pe săptămână) • HEMOGLOBINĂ ȘI FRUCTOZAMINĂ REGULARĂ DE GLUCOZĂ (2-4 săptămâni) • TESTARE FRECVENTĂ A URINEI: microalbuminurie, glucozurie, piurie, cultivarea bacteriuriei • MEDICAMENTE INTERNE INSPECȚIE OFTALICĂ (lunar) • ORGANIC INSPECȚIE: avort spontan, naștere prematură, tulburare de creștere a fătului, polihidramnios

CUM SE ÎNGRIJEȘTE DIABETELE SĂRBINELOR

• ÎN COOPERARE ÎNTRE GINECOLOGIE, MEDICINĂ INTERNĂ, DIABETOLOG, OFTALMOLOGIE, NEFROLOG, NEONATOLOG, ASISTENT GENERAL ȘI DIABETICĂ

• SPITALIZARE SCURTĂ COMUNĂ

COMPLICAȚII FETALE ÎN DIABET

MACROOMOMIE: visceromegalie, depunere de grăsime POLIHIDRAMNION: leziuni ale travaliului, întrerupere chirurgicală prelungită a accidentelor din cordonul ombilical

FUNCȚIONAREA SUPRAFEȚEI ÎNGROASE: hipoxie, hipercapnie, întârziere GLICOLIZĂ ANAEROBĂ: acidoză (iu. Necroză ?!)

LEGĂRI NEUROPSIHOLOGICE TOLERANȚA REDUSĂ A GLUCOZEI: insulinopenie precoce, fixarea diabetului

VERIFICAREA STĂRII FETUSULUI

• ÎN SĂRCINȚĂ DE VÂRSTĂ: clarificare terminologică, recunoaștere a malformațiilor BIOFIZIC: UH, TV, FLUX BIOCHIMIC: HCG, SE-AFP, OESTOGEN

• III. ÎN TRIMESTER: UH:

biometrie - dimensiunile corpului, lichid amniotic,

a.uterina, aorta, a.umbilicalis, MCA

• EXAMENE FUNCȚIONALE: NST, FTT, Amnioscopie

• METODE INVAZIVE: CORDOCENTEZA AMNIOCENTEZEI: chimia sângelui, gazele din sânge

FILTRAREA CELOR MAI BUNE DIABETE

ISTORIC ISTORIC Obezitate, hipertensiune, glucururie, vârsta peste 35 de ani

ISTORIC OBSTETRIC: - avort spontan obișnuit - moarte fetală - malformații - greutate mare la naștere (leziune la naștere, întreruperea chirurgicală a travaliului) - hipoglicemie, IRDS, policitemie, icter, hipertrofie miocardică

ARC. TESTE DE LABORATOR: - glucozurie în timpul sarcinii - determinarea glicemiei în repaus alimentar - măsurarea glicemiei postprandiale (pp) - 75 g GLUCOZĂ ORALĂ

ÎNGRIJIREA CEI MAI BUNE DIABETE

• PREVENIREA CONȘTIENTĂ ÎN GRUPUL DE RISC

Cursuri organizate, antrenamente Ingrijirea sarcinii Dieta: - aport zilnic de 160-220 g carbohidrati - mese frecvente: 3 mese principale + 3 mese secundare

• VERIFICARE FRECVENTĂ LA COMANDA DE DIABET

jumătate de profil, căsătorie. profil zilnic de glucoză din sânge test de urină piurie, bacteriurie, microalbuminurie

Hemoglobina glucozei, determinarea fructozaminei Medicină internă, consultație de anesteziologie

Pe trimestru: examen oftalmic

Ecografie: 8-18-28-36-38 în săptămâni de sarcină (fetopatie?) Test de flux atunci când se suspectează insuficiență placentară

• SPITALIZAREA ÎN TIMPUL TERITOR SAU. TRATAMENT CU INSULINA PENTRU REGLARE

CÂȘTIGAȚIE IDEALĂ A GREUTĂȚII: KB. 15% 1. 2-3.

TRIMESTER: 1-2 kg TRIMESTER: 400 g pe săptămână, adică aproximativ 8-10 kg

TOTAL KB. 10-12 KG ÎN TIMPUL SARCINII

ESENȚIAL: 150-220g carbohidrați

40 Kal/tskg ideal/zi

consum frecvent de fracții mici - 3 mese principale + 3 mese secundare

PROTEINE: 18-20% GRASIME

- CONCENTRAREA ZAHARULUI DIN SÂNGE ÎN PROFILUL ZILNIC CREȘTE DE 7-7,5 mmol/l, iar DIETA NU ESTE DEFECTĂ

- CEL MAI BUN DIABET - MANIFEST DIABETES !

- INSULINA UMANĂ MAI MICI IMUNOGENICĂ TREBUIE ALEGERE

FRECVENȚA DIABETULUI ÎN GRAVĂ

MANIFEST (IDDM, NIDDM) DIABET: 1-2-3-5

CEL MAI BUN DIABET: 2-3 procente

• Morbiditate și mortalitate maternă și fetală remarcabile • Complicații acute și cronice ale tulburărilor metabolice • Exacerbarea complicațiilor tardive ale diabetului • Risc crescut de toxemie secundară • Embriopatie - fetopatie

MODIFICĂRI ALE NECESITĂȚILOR DE INSULINĂ ÎN TIMPUL SARCINII

I. Nivelurile hormonale ale sarcinii cresc constant Creșterea efectului intramuscular 1. Creșterea secreției de insulină 2. Scăderea efectului țesutului insulinei

Alți factori hormonali

Placenta Insulinază Enzimă Placentă Proprie Insulină Cerere Miometru Metabolism (1 kg Masă musculară)

Necesarul de insulină nu crește, nivelul glicemiei la jeun este mai scăzut

II. TRIMESTER: Creștere netedă și definitivă a cererii de insulină (2-3 x)

III. TRIMESTER: Cererea de insulină este relativ stagnantă, echilibru relativ în gospodăria CH