Dializa la copii

Parametrul de laborator utilizat pentru a evalua cu precizie severitatea insuficienței renale cronice (BCV), GFR, este nodulii vasculari microscopici care selectează toxina renală: caracterizează funcția glomerulilor. GFR de mai puțin de 90 de mililitri pe minut poate fi un semn precoce al problemei. Cu cât valoarea este mai mică, cu atât este mai sever gradul de afectare a rinichilor.

Procesul insuficienței renale cronice este împărțit în etape în funcție de gradul de îngustare a funcției renale (pe lângă GFR, trebuie luată în considerare și deteriorarea așa-numitei funcții tubulare).

În insuficiența renală precoce, reducerea GFR nu depășește 50% din valoarea adecvată vârstei - moment în care nu apare sau apare doar un simptom clinic pronunțat. Când valoarea este cuprinsă între 10 și 50 la sută din standardul de vârstă, cu atât mai mult dacă scade sub 25%, este insuficiență renală cronică atunci când simptomele clinice devin din ce în ce mai evidente.

În bolile renale congenitale, nefritele tubulo-interstițiale recurente asociate cu anomalii ale tractului urinar, în timp ce în rinichii non-congenitați, anumite mutații genetice pot fi considerate un factor de risc grav care necesită înlocuire renală. În ambele grupuri, sunt luate în considerare și hipertensiunea și proteinuria tratate necorespunzător. Uremia este un grup complex de simptome, moment în care insuficiența renală este severă, cu valori ale GFR sub o zecime din normal. Previne dezvoltarea unei afecțiuni care duce la comă și moarte, previne dializa începută la momentul potrivit, efectuată corespunzător.

Nu există date fiabile cu privire la incidența și mortalitatea insuficienței renale cronice în copilărie în Ungaria. Din statistici internaționale, se poate deduce câți copii noi au deja nevoie de terapie de substituție renală. Potrivit Asociației Europene pentru Dializă și Transplant (EDTA), 3 până la 6 copii noi pe an, începând cu 1 milion de persoane cu vârsta sub 15 ani, încep „înlocuirea rinichilor” în țările occidentale. În ultimii ani, numărul nu sa schimbat în ansamblu, dar proporțiile s-au modificat în anumite grupe de vârstă. Proporția tratamentelor începute sub vârsta de 5 ani este în creștere, scăzând ușor între 5 și 15 ani. În țările europene dezvoltate, incidența crește treptat odată cu vârsta (de la copilărie/copilărie mică până la vârsta adultă tânără) (25-45/milion de locuitori pe totalul populației). Nu este obișnuit în copilărie. Atât incidența cazurilor noi, cât și proporția pacienților din populație sunt semnificativ mai mici decât la adulți. În stadiul insuficienței renale cronice, o treime dintre pacienții noi care au deja nevoie de terapie de substituție renală sunt imaginați nedetectați fără îngrijire preventivă, spun experții nefrologi.

Momentul inițierii dializei este determinat împreună de mai mulți factori - o indicație absolută este aspectul neurologic (manifestarea) uremiei, de ex. encefalopatie, hipertensiune arterială incontrolabilă, vărsături, sângerări, edem pulmonar, pericardită uremică, hiperkaliemie.

Forme de terapie de substituție renală care trebuie utilizate: hemo- (HD), dializă peritoneală (PD), transplant renal (NTx). La copii, scopul este de a înlocui funcția renală terminală „insuficientă” (inadecvată) (parțială în caz de dializă). Dezvoltarea posibilităților tehnice ale HD a adus o schimbare semnificativă a tratamentului, cum ar fi pompele de sânge sensibile, reglabile în trepte sau înlocuibile în copilărie și copilărie, cazuri acute și cronice, tulpini de sânge extracorporeal cu volum mic, bule de aer posibile, hemoragie, concentrația în caz de compoziție a sistemului de alarmă sigur. Dializa peritoneală ambulatorie continuă la domiciliu (CAPD) și diferitele sale variante sunt răspândite.

Condiția de bază și punctul critic al dializei este asigurarea unui drenaj adecvat al sângelui pentru circulația extracorporală și a anastomozei arteriovenoase intracorporale (șunt, fistula) pentru tratamentul cronic. HD-ul sugarilor și copiilor mici este servit de tulpini și filtre de sânge cu volum de umplere redus, astfel încât volumul de sânge extracorporeal să nu depășească 10-12% din volumul de sânge circulant al pacientului (bazat pe 80 ml greutate sanguină per kg greutate corporală, max. 80-100 ml poate fi volumul total al tulpinilor de sânge și al dializatorului utilizat).

Venele mari trebuie canulate pentru tratament acut. La sugari și copii mici, o pereche de canule venoase centrale tunelate poate fi o soluție de durată (deși pot exista mai multe surse de pericol: infecție, sepsis, stenoză venoasă).

La copii, clearance-ul ureei nu trebuie să depășească 3-5 ml/kg/min. Ultrafiltrarea poate reduce greutatea corporală cu 5% fără a provoca o plângere. Problemă de bioincompatibilitate, reacție alergică la membrana filtrului, adeziv, sterilant.

Frecvența terapiei și durata fiecărui tratament pot fi specificate numai individual. Deoarece atât nivelurile de azot ureic, cât și pierderea în greutate pot fi efectuate lent, cu grija cuvenită, fiecare tratament durează de obicei 4-5 ore.

La copiii mici, membrana peritoneală, la fel ca suprafața corpului, este mult mai mare decât greutatea corporală (383 centimetri pătrați pe kg greutate corporală, comparativ cu 177 la adulți). Nu există dovezi că PD este de două ori mai eficient la copii. Ca o caracteristică a copilăriei, acest tip de înlocuire a rinichilor implică mult mai multe pierderi de proteine decât adulții. Avantajul PD este că este mai simplu din punct de vedere tehnic de implementat, nu necesită echipament special, anastomoză vasculară specială, cantitatea de dializă poate fi bine adaptată la dimensiunea pacientului, utilizarea acestuia are ca rezultat o detoxifiere sigură, chiar uniformă, o nevoie redusă de dietă și restricție fluidă, reabilitare socială bună.

În ultimii ani, în mai multe țări din Europa de Vest, CAPD a crescut cu 30-40% ca procedură de primă alegere pentru copii (apoi tratamentul cu modificări manuale acoperă 24 de ore complete) - în Marea Britanie și Canada rata este de peste 60%. În timpul tratamentului, soluția de dializă din cavitatea abdominală a pacientului se schimbă de 3-5 ori pe zi, astfel încât efectul de dializă să fie menținut. În timpul CAPD, greutatea trebuie verificată în mod regulat zilnic.

O altă formă de dializă peritoneală este ciclul continuu (CCPD) - noaptea, în timp ce pacientul doarme, un dispozitiv cu funcții de alarmă adecvate în acest scop distribuie automat și golește lichidul de dializă în medie de zece ori. Costul specific al tratamentului (1 mașină/pacient) depășește cu mult costul CAPD non-mașină și chiar al hemodializei. Dezavantajul său este riscul de a dezvolta peritonită, care, potrivit datelor SUA, este semnificativ mai frecventă în copilărie.

Scopul dializei este de a menține pacientul în stare bună până la transplant (dacă este posibil, timpul mediu de așteptare pentru cadavru este de 16-18 luni).

Copiii și familiile lor cu insuficiență renală cronică necesită îngrijire medicală și socială complexă - trebuie să fie informați cu privire la rezultatul bolii cu sau fără tratament, evoluția tratamentului planificat și complicațiile așteptate.