Din conținutul revistelor medicale majore din lume, 28 aprilie 2010.

Un British Medical Journal (BMJ); Lanceta; recomandat din numerele actuale ale Journal of the American Medical Association (JAMA) și New England Journal of Medicine (NEJM).

British Medical Journal (BMJ)

Depistarea Chlamydia trachomatis pentru prevenirea bolii inflamatorii pelvine: un studiu controlat randomizat (Prevenirea infecției pelvine, POPI)

P. Oakeshott și colegii din Londra au examinat dacă screeningul și tratarea femeilor cu infecție cu Chlamydia ar putea reduce incidența bolii inflamatorii pelvine în următoarele 12 luni. Studiul a inclus 2.529 de elevi activi sexual, cu o vârstă medie de 21 de ani. La momentul inițial, prevalența infecției cu Chlamydia a fost de 5,4% în grupul examinat și de 5,9% în grupul de control. Un an mai târziu, 94% dintre participanți au primit un alt eșantion de descărcare vaginală, moment în care ratele infecției cu Chlamydia în cele două grupuri au fost de 1,3% și respectiv 1,9%. Unul din 63 infectați în grupul testat și șapte din 74 în grupul martor au avut boală inflamatorie pelviană în decurs de un an; majoritatea bolilor inflamatorii (79%) au apărut la femeile care nu au fost infectate inițial cu Chlamydia. Deși un singur test Chlamydia poate reduce incidența bolii inflamatorii pelvine în decurs de 12 luni, rolul său a fost probabil supraestimat până acum.

Testul virusului papilomului uman (HPV) pentru probe de lichid de lavaj cervical-vaginal recoltate de la pacienți pentru a înlocui screeningul ratat al cancerului de col uterin (PROHTECT)

M. Gök și colab., Cu 13 laboratoare, ginecologi și peste 800 de medici de familie din Amsterdam, au investigat eficacitatea testării HPV din probele cervicale-vaginale prelevate de la pacienți pentru a înlocui screening-ul cancerului de col uterin la femeile care nu sunt supuse screening-ului. După ce cei 28.073 de participanți nu s-au prezentat de două ori la screeningul cancerului de col uterin, 27.792 dintre ei au fost rugați să fie testați la domiciliu, restul de 281 de participanți au primit un al treilea apel pentru citologie. Proporția colaboratorilor a fost semnificativ mai mare în grupul solicitat pentru eșantionarea la domiciliu: 26,6% vs. 16,4%. Proporțiile leziunilor cu cel puțin CIN II și cel puțin CIN III în grupul de auto-prelevare au fost de 1,3% și respectiv 1,0%. Pacienții supuși auto-eșantionării la a doua cerere care nu au răspuns la prima cerere au avut o incidență mai mare de cel puțin leziuni CIN II și respectiv CIN III (2,04% și respectiv 2,28%). Oferirea de auto-eșantionare acasă și trimiterea echipamentului necesar femeilor care nu merg la screening citologic pare adecvat pentru a extinde domeniul de aplicare al screening-ului.

Numărul și mortalitatea intervențiilor chirurgicale de cistectomie radicală în spitalele engleze: o analiză retrospectivă a statisticilor spitalului

E. K. Mayer și colegii săi au inclus în analiza acelor spitale din Anglia în care s-a efectuat cistectomia radicală între ianuarie 2000 și iulie 2007; a fost evaluată mortalitatea chirurgicală în decurs de 30 de zile. În comparație cu numărul mic de instituții care efectuează astfel de intervenții chirurgicale, numărul mediu al acestor intervenții chirurgicale a avut rate de mortalitate spitalicești și de mortalitate totale semnificativ mai mari (cote de raport: 1,72 și respectiv 1,82). Cu toate acestea, acest efect a fost evident doar atunci când au fost corectați factorii structurali și ai lanțului de aprovizionare. Numărul mare de cistectomii radicale efectuate de către chirurgi individuali nu a redus semnificativ mortalitatea prin spital cu 35%. Rezultatele sugerează că factorii structurali și de îngrijire, cum ar fi numărul de asistenți medicali și medicii tineri, ar trebui luați în considerare înainte de orice centralizare a acestei intervenții relativ rare.

Lancet

Activitatea antitumorală a MDV3100 în cancerul de prostată rezistent la castrare: I - II. test de fază

MDV3100 este un antagonist al receptorilor de androgeni care stimulează și apoptoza celulelor tumorale. H. I. Scher și colegii săi au efectuat studiul în 140 de centre din SUA la 140 de pacienți. Pacienții cu cancer de prostată avansat, metastatic, rezistent la castrare au fost împărțiți în grupuri de creștere a dozei de la 3 la 6 și au primit inițial 30 mg MDV3100. Doza finală a fost de 30 mg (n = 3), 60 mg (n = 27), 150 mg (n = 28), 240 mg (n = 29), 360 mg (n = 28), 480 mg (n = 22 ) zilnic.) și respectiv 600 mg (n = 3). Activitatea antitumorală a medicamentului a fost detectabilă la toate dozele: nivelurile serice de antigen specific prostatei au fost reduse cu cel puțin 50% în 56% din cazuri, răspunsul țesuturilor moi a fost observat în 22%, boala a fost stabilizată în 56% și tumora circulantă celulele din 49% s-au schimbat de la nefavorabile la favorabile. Tomografia cu emisie de pozitroni pentru a evalua blocarea receptorilor androgeni la 22 de pacienți a arătat o scădere de 20–100% a legării 18F-fluor-5α-dihidrotestosteronului între 60 mg/zi și 480 mg/zi. Timpul mediu până la progresia radiologică a fost de 47 de săptămâni. În timpul tratamentului de lungă durată (cel puțin 28 de zile), doza maximă tolerată a fost de 240 mg pe zi. Cel mai frecvent efect secundar a fost oboseala dependentă de doză, care de obicei s-a rezolvat după reducerea dozei.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 care nu este controlat în mod adecvat cu metformină cu liraglutidă sau sitagliptină: un studiu randomizat, în grup paralel, deschist

Un studiu semestrial realizat de R. E. Pratley și colab. A inclus pacienți care au luat cel puțin 1.500 mg de metformină zilnic timp de cel puțin 3 luni și au avut niveluri de HbA1c între 7,5% și 10,0%. Un grup de tratament a primit 1,2 mg zilnic liraglutidă (n = 225), celălalt 1,8 mg zilnic liraglutidă (n = 221) prin injecție subcutanată, iar al treilea a primit 100 mg sitagliptin oral (n = 219) zilnic timp de 26 de săptămâni. HbA1c a fost redus cu 1,50% și 1,24% cu liraglutidă 1,8 mg și respectiv 1,2 mg pe zi și cu o reducere de 0,90% cu sitagliptin. Ca eveniment advers, greața a fost mai frecventă cu liraglutidă (1,8 mg: 27%, 1,2 mg: 21%) decât cu sitagliptin (5%). Incidența episoadelor hipoglicemice minore a fost de aproximativ 5% în toate grupurile de tratament. Studiul a fost susținut de Novo Nordisk.

Comparația combinației pironaridină orală cu doză fixă - artezinat cu combinația artemeter - lumefantrină fără complicații Plasmodium falciparum la copii și adulți cu malarie: randomizat, dublu manechin, grup paralel, III. test de neinferioritate de fază

A. K. Tshefu și colegii săi au tratat pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 60 de ani în șapte locații africane și trei din sud-estul Asiei. Un grup (n = 849) a primit combinația pironaridină-artezinat (180 mg pironaridină + 60 mg artezinat pe tabletă) o dată pe zi, iar celălalt (n = 423) a primit combinația artemeter-lumefantrină (20 mg artemeter + 120 mg lumefantrin per tabletă ) de două ori pe zi.în doză în funcție de greutatea corporală. Obiectivul principal a fost răspunsul parazitologic adecvat (PCR-ACPR) corectat prin PCR în ziua 28. Ratele PCR-ACPR în cele două populații pe protocol au fost de 99,5%, respectiv 99,2%, diferența nu a fost semnificativă, dar a fost îndeplinit criteriul non-inferiorității. Reacțiile adverse au apărut la 60,0%, respectiv 57,7%. Cea mai frecventă reacție adversă a fost eozinofilia (6,2%, respectiv 5,7%). 6,2% dintre pacienții din grupul pironaridină-artezinat și 1,7% dintre pacienții din grupul artemeter și lumefantrin nu au finalizat studiul. Studiul a fost susținut de Shin Poong Pharmaceutical and Medicines for Malaria Venture.

Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)

Consumul de zaharuri adăugate și dislipidemie la adulții din S.U.A.

J. A. Welsh și colegii săi au înscris 6.133 de adulți americani în studiul lor transversal din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) 1999-2006. Participanții au fost grupați în funcție de cantitatea de zahăr adăugat consumată ca procent din aportul caloric zilnic: mai puțin de 5% (grup de referință), 5-10%, 10-17,5%, 17,5-25% sau 25 mai mult decât%. În medie, 15,8% din caloriile ingerate provin din zaharuri adăugate. Nivelurile medii de colesterol HDL corectate pentru fiecare grup au fost 587, 575, 537, 510 și, respectiv, 477 mg/L, în ordinea creșterii consumului de zaharuri adăugate. Valorile medii geometrice ale nivelurilor de trigliceride sunt 1050, 1020, 1110, 1130 și respectiv 1140 mg/l. Nivelul colesterolului LDL la femei este de 1160, 1150, 1180, 1210 și 1230 mg/l. Nu a fost observată nicio tendință semnificativă a nivelului de colesterol LDL la bărbați. Consumatorii cu cel puțin 10% zahăr adăugat au fost cu 50-300% mai predispuși să aibă colesterol HDL scăzut decât cei din grupul de referință.

Dezvoltarea vorbirii la copii după implantarea cohleară: sondaj longitudinal prospectiv (CDaCI)

J. K. Niparko și colegii săi au studiat dezvoltarea vorbirii copiilor care au fost supuși implantării cohleare înainte de vârsta de 5 ani (n = 188) și care au auzit copii de vârstă similară (n = 97) între 2002 și 2004 în 6 centre din S.U.A. Urmărirea a durat în perioada 2005-2008. Copiii care au fost supuși implantării cohleare s-au dezvoltat mai mult în vorbire și în înțelegerea vorbirii decât s-ar putea deduce din scorul de pre-implantare, deși scorurile medii nu au atins nivelurile adecvate vârstei după 3 ani. Implantarea la o vârstă mai mică a dus la dezvoltarea mai rapidă a înțelegerii vorbirii și a vorbirii. Pe baza rezultatelor analizelor multivariate, auzul rezidual mai bun înainte de implantare, scorurile mai ridicate ale interacțiunii părinte-copil și statutul socioeconomic mai mare au fost asociate cu îmbunătățiri mai mari în înțelegerea vorbirii și vorbirea.

Relația dintre înălțimea maternă și mortalitatea infantilă, subponderalitatea și întârzierea creșterii în țările cu venituri mici și medii

E. Özaltin și colegii săi au analizat 109 anchete demografice și de sănătate din 54 de țări între 1991 și 2008. Populația studiată a reprezentat un eșantion reprezentativ la nivel național de sugari și copii cu vârste cuprinse între 0-59 luni născuți de mame cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani. Dimensiunile probelor au fost de 2.661.519 (mortalitate), 587.096 (greutate corporală scăzută), 558.347 (întârziere a creșterii) și 568.609 (atrofie). Rata medie de răspuns la mortalitate pentru toate sondajele a fost de 92,8%. Conform modelelor corectate, o înălțime a mamei cu 1 cm mai mare a fost asociată cu o reducere absolută a riscului de deces al copilului de 0,0014; a redus riscul absolut de greutate corporală scăzută cu 0,0068, întârzierea creșterii cu 0,0126 și atrofia cu 0,0005. Riscul absolut de mortalitate pentru copiii cu cele mai mari mame a fost de 0,073, iar cel al copiilor cu cele mai mici mame a fost de 0,128. Măsura în care înălțimea unei mame cu 1 cm mai mare a fost asociată cu o reducere a riscului de deces al copilului a variat în funcție de țară (între 0,978 și 1,011); reducerea riscului sa dovedit a fi semnificativă statistic în 46 din 54 de țări.

2009 Boala virusului gripal pandemic A (H1N1) la femeile gravide din Statele Unite

A. M. Siston și colegii săi au analizat cazurile din SUA raportate la Centrele pentru Controlul Bolilor din SUA (CDC) în care o femeie însărcinată a fost infectată cu gripa A (H1N1) și debutul simptomelor a avut loc între aprilie și decembrie 2009. Între aprilie și august 2009, au fost depistate 788 de cazuri de gripă în timpul sarcinii. Treizeci și unu dintre pacienți au murit (reprezentând 5% din decesele lor legate de gripă în acea perioadă), iar 509 femei au fost spitalizate, dintre care 115 au fost admise la secția de terapie intensivă. Femeile însărcinate al căror tratament antigripal a fost început la mai mult de 4 zile de la apariția simptomelor au fost mai susceptibile de a fi admise în unitatea de terapie intensivă decât cele care au primit tratament în decurs de 2 zile de la apariția simptomelor - a avut loc doar un deces în acest din urmă grup. Conform unor colecții suplimentare de date de către CDC, până la sfârșitul anului 2009, alte 165 de femei însărcinate fuseseră admise la unitatea de terapie intensivă pentru infecția cu gripă H1N1, dintre care 56 au murit. Dintre decese, 4 au avut loc în primul, 16 în al doilea și 36 în al treilea trimestru.

New England Journal of Medicine (NEJM)

Efectul nateglinidei asupra incidenței diabetului și a evenimentelor cardiovasculare: un studiu randomizat, dublu-orb (NAVIGATOR)

Echipa NAVIGATOR a tratat 9306 pacienți cu toleranță afectată la glucoză (IGT) și boli cardiovasculare sau factori de risc cardiovascular, în plus față de un program de modificare a stilului de viață cu nateglinidă (până la 60 mg de trei ori pe zi) sau placebo, sau valsartan sau placebo, de 2 ori placebo. Soarta participanților a fost urmată în ceea ce privește dezvoltarea diabetului și starea vitală, cu o urmărire mediană de 5,0 ani și respectiv 6,5 ani. Au fost identificate trei variabile de rezultat primar: debutul unui nou diabet, rezultat cardiovascular îngust (mortalitate cardiovasculară + infarct miocardic non-fatal + accident vascular cerebral non-fatal + spitalizare pentru insuficiență cardiacă) și rezultat cardiovascular larg (elemente de spitalizare îngustă) + revascularizare arterială) . În general, nateglinida nu a redus incidența cumulativă a diabetului în comparație cu placebo (36% vs. 34%) și nu a îmbunătățit semnificativ rezultatul cardiovascular îngust și larg (7,9% față de 8,3% și respectiv 14,2%). Vs. 15,2% ), cu toate acestea, a crescut riscul de hipoglicemie.

Efectul valsartanului asupra incidenței diabetului și a evenimentelor cardiovasculare: un studiu randomizat, dublu-orb (NAVIGATOR)

Structura acestui sub-studiu NAVIGATOR a fost aceeași cu cea a nateglinidei. Valsartanul a redus semnificativ incidența cumulativă a diabetului în timpul monitorizării (33,1% față de 36,8%). Nu a existat nicio modificare semnificativă a criteriilor finale cardiovasculare cu tratamentul cu valsartan (rezultat restrâns: 8,1% vs. 8,1%, rezultat mai larg: 14,5% vs. 14,8%). Datele arată că o reducere relativă de cinci ani a incidenței diabetului zaharat cu tratamentul cu valsartan a fost realizată cu cinci ani de modificare a stilului de viață.

Intervenții extinse treptat sau necrosectomie deschisă în pancreatita necrozantă: un studiu randomizat, multicentric

H. C. van Santvoort și colab., 88 de pacienți cu pancreatită necrozantă care au suspectat sau au confirmat țesuturile necrotice infectate sau au fost tratați fie cu necrosectomie deschisă, fie cu intervenții prelungite progresiv. În ultimul grup, drenajul percutanat a fost efectuat mai întâi, urmat de necrosectomie retroperitoneală minim invazivă, dacă este necesar. Obiectivul primar consta în complicații majore (insuficiență multiplă a organelor sau complicații sistemice multiple, perforație viscerală sau fistulă enterocutanată, hemoragie) și mortalitate. Obiectivul primar a apărut la 69% cu necrosectomie deschisă și 40% cu intervenții extinse treptat. 35% dintre pacienții din ultimul grup au primit doar drenaj percutanat. Eșecul multiorganic cu debut nou a fost mai puțin frecvent cu intervenții prelungite treptat (12% vs. 40%). Nu a existat nicio diferență semnificativă în mortalitate între cele două grupuri (19% vs. 16%). Strategia de intervenție incrementală a fost mai favorabilă în ceea ce privește hernia incizională și incidența diabetului debutant nou (7% vs. 24% și 16% vs. 38%, respectiv).