Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2009/3» Diureticul diuretic - sau rolul diureticelor în hipertensiune

Autor: prof. Dr. Radó János Data încărcării: 2011.11.23.

De mult timp a fost nevoie de medicamente pentru a elimina excesul de apă (apă, edem) din corpul pacientului. În jurul anului 1500, Paracelsus a folosit un diuretic sub forma unui calomel care conține mercur (altfel laxativ). Ernő Jendrassik, intern maghiar, a dat numele de „propulsie cu mercur” în 1886. Cu toate acestea, diureticele „oficial” nu au fost descoperite decât în 1920 (Saxl și Heilig). Compusul cu mercur al lui Béla Issekutz, profesor de farmacie, Novurit, a fost cândva un diuretic excelent de renume mondial. De atunci, s-au descoperit multe diuretice care au salvat viețile și/sau au îmbunătățit viața a milioane de pacienți cu hidrotorax, hipertensiune și boli de rinichi asociate cu diferite tulburări.

Care este esența propulsiei apei

Modul și locația acțiunii diuretice

Rinichiul uman este alcătuit din 1-2 milioane de unități (nefroni) alcătuite dintr-un filtru (glomerul) și conducte de legătură (tubuli). Lichidul sanguin intră în canale prin filtru, unde este în mare parte reabsorbit și modificat. Diureticele inhibă această reabsorbție și afectează compoziția electrolitică a lichidului (sodiu, potasiu, clor etc.). Aceștia acționează în principal prin inhibarea mecanismelor de transport a electroliților. În cadrul unei unități date (nefron), diureticele acționează în diferite locuri. Aceste situri semnificative din punct de vedere funcțional din nefron sunt secțiunea superioară (proximală), un site aproximativ central, așa-numitul Bucla Henle și, respectiv, tubii inferiori (distali) și finali (colecționari).

Tipuri de diuretice

Diureticele se disting în funcție de locul în care într-o nefronă își exercită efectele din siturile menționate mai sus. Diureticele care acționează asupra secțiunii superioare sunt acum administrate de câteva ori.

Tulpina descendentă a raței este afectată de așa-numita diuretice osmotice. Ca o cantitate mare de substanță dizolvată, acestea împiedică reabsorbția apei din canalizare. Importanța acestor diuretice, de altfel rareori, este subliniată de faptul că în două condiții clinice comune și adesea severe, natura operează un mecanism similar. În stadiul final al bolii renale, acumularea de uree și în diabet, urinarea zahărului cauzată de niveluri ridicate de zahăr din sânge acționează ca un diuretic osmotic.

Diureticele de rață (furosemid și acid etacrilic) care acționează asupra „tulpinii ascendente” ale buclei sunt agenți cu potență ridicată (capabili să golească mai mult de 25% din filtrat) și au un debut sau un efect rapid. Atât mecanismele de concentrare, cât și cele de diluare ale rinichiului sunt suspendate, iar transportul combinat de clorură de sodiu și potasiu este inhibat. (Sindromul Bartter, care se dezvoltă ca un defect genetic din jocul naturii, corespunde efectului dozării continue a diureticelor.)

În secțiunea finală (distală) a tubulului, așa-numitul compușii tiazidici sunt diureticele cele mai utilizate în lume. Și-au primit numele de la prima clorotiazidă descoperită. Au fost produse extrem de multe molecule similare și abia similare din punct de vedere chimic, toate având un efect moderat. Debutul lor de acțiune nu este rapid, hidroclorotiazida are o durată de acțiune de 8 până la 16 ore, clorthalidona are o durată de acțiune de 48 până la 72 de ore, iar indapamida are o durată medie de acțiune. (Sindromul Gittelan, datorat și cauzelor genetice, corespunde efectului dozării continue a diureticului tiazidic.)

În canalul de colectare, „economii de potasiu” (spironolactonă, triamteren și amiloridă) inhibă schimbul de sodiu cu potasiu (de unde și numele lor). Spironolactona suspendă schimbul de sodiu-potasiu stimulat de ‘antialdosteron’, adică aldosteron (un hormon din cortexul suprarenal), în timp ce ceilalți doi (triamteren și amiloridă) acționează independent de aldosteron. Trebuie remarcat faptul că acești compuși inhibă nu numai excreția potasiului, ci și hidrogenul, adică mecanismul prin care organismul scapă de excesul de acid. (Sindromul Gordon, care are și un fundal genetic, este similar cu efectul unui diuretic care economisește potasiul.)

Efectele secundare ale diureticelor

Menționăm doar cele mai importante. Prin reducerea spațiilor de apă ale corpului, volumul de sânge este redus și tensiunea arterială scade. Nivelurile de potasiu din sânge și posibil nivelurile de sodiu sunt reduse (după furosemid sau tiazidă). Tiazidele pot crește nivelul de calciu și zahăr din sânge, precum și de a crește grăsimile din sânge și acidul uric. Nivelurile de potasiu din sânge cresc și se produce acidificare.

Dozarea diureticelor a fost în general cu zeci de ani mai mare decât în prezent. În acest timp, dezvoltarea sau agravarea diabetului (tiazide) a fost raportată de mai multe ori la persoanele tratate cu diuretice (tiazide). În trecut, hidroclorotiazida a fost adesea prescrisă la 50 până la 200 mg pe zi. Astăzi, așa-numitul în hipertensiunea primară (esențială), adică hipertensiunea simplă fără (încă) complicație și leziuni ale organelor, până la 25 mg, dar chiar mai puțin dacă este posibil. Așa-numitul diuretic și altele antihipertensive. combinațiile fixe conțin de obicei 12,5 mg hidroclorotiazidă.

Un alt compus tiazidic foarte popular care a fost utilizat în cele mai multe studii comparative în trecut este clorotalidona. Este de o dată și jumătate mai puternică decât hidroclorotiazida și are o durată de acțiune mult mai mare, până la 72 de ore. Acest lucru permite 6,25 mg pe zi să provoace o reducere satisfăcătoare a tensiunii arteriale în unele cazuri. În majoritatea cazurilor, cu toate acestea, sunt necesare 12,5 mg pe zi. Dar, datorită efectului său îndelungat, se obțin rezultate bune și cu 12,5 mg administrate uneori la fiecare două zile sau de două ori pe săptămână.

Indapamida este utilizată în cea mai mică doză zilnică (1,5 mg pe zi), cel mai mare avantaj al acestuia fiind că provoacă cele mai puține efecte secundare metabolice.

Considerații atunci când se utilizează diuretice

Diureticele sunt cunoscute de mult timp pentru a reduce tensiunea arterială crescută și au fost lider în tratament de zeci de ani. Deși rolul lor a fost dezbătut, semnificația lor a fluctuat, utilizarea lor a crescut și a scăzut, dezbaterile pasionale au loc și astăzi, dar rămân unul dintre pilonii tratamentului. Conform opiniei de astăzi, este adevărat că în anumite boli, de ex. în diabet, alte tipuri de agenți sunt principalii agenți antihipertensivi la alegere, dar diuretice pot fi adăugate la tratament, dacă este necesar. Desigur, există și tulburări asociate cu hipertensiunea arterială, în care diureticele sunt încă principalii agenți de alegere (de exemplu, boli de inimă, bătrânețe etc.)

Cel mai important, toate efectele antihipertensive cunoscute sunt îmbunătățite (potențate) de diuretice. Diureticele sunt, prin urmare, cele mai fiabile componente ale arsenalului antihipertensiv.

Prof. Dr. Profesorul János Radó este doctor al Academiei Maghiare de Științe