Chirurgie de bypass gastric: prezentare generală și rezultate

Expertul medical pentru articol

Indicații de utilizare
Pregătirea

Tehnică
Contraindicații pentru procedură
Consecințe post - procedurale
Aveți grijă după procedură

În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, tulburările cronice endocrine și metabolice, iar operația de by-pass gastric este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc partea adiacentă a intestinului subțire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații de utilizare

Bypassul gastric BARIATRIC sau gastroenterostomia bariativă pot fi utilizate pentru obezitate patologică, tratament conservator neinvaziv (o dietă cu conținut scăzut de calorii și activitate fizică energoszhigayuschih), iar dorința de a „reduce” pierderea în greutate gastrică nu este suficientă.

Indicațiile pentru operația de bypass gastric includ diagnosticul al treilea grad de obezitate (sau obezitate anormală) - atunci când IMC (indicele de masă corporală) este egal sau depășește 40 (reamintim că un IMC normal este 18,5-25). Adică, potrivit experților occidentali, greutatea corporală poate fi mai mare de 45-50 kg (în chirurgia bariatrică la domiciliu, acest număr este mai mare și media este de 80 kg).

Operația poate fi administrată la același grad de obezitate dacă pacientul este grav afectat de boli concomitente, în special cele cu antecedente de hipertensiune arterială severă, diabet zaharat de tip II patologii degenerative ale articulațiilor (osteoartrita) sau artrită, boli cardiovasculare, sindrom de hipoventilație cronică sau.

În istoricul medical al candidaților, această operație ar trebui, de asemenea, să înregistreze încercări nereușite de a scăpa de supraponderalitate printr-o dietă controlată.

Unde poate fi războiul gastric? Această operație are loc în clinicile de profil gastroenterologic, unde există specialiști care cunosc gastroenterostomia sau specialiști în chirurgia abdominală endoscopică (laparoscopică). În acest caz, intervenția chirurgicală gratuită de bypass gastric - cum ar fi chirurgia bariatrică - nu este furnizată.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de bypass gastric constă în aceeași examinare cuprinzătoare preoperatorie ca înainte de operațiile cu cavități abdominale. Istoricul medical și examinarea fizică sunt concepute pentru a identifica în prealabil bolile concomitente care provoacă complicații.

De obicei sunt necesare analize de sânge clinice și biochimice (la nivelul coagulării, lipidelor, hormonilor tiroidieni, feritinei).

Se efectuează ECG, radiografie toracică, ultrasunete gastrice și intestinale sau endoscopie gastrică (pentru a determina posibila patologie gastrică). Vezica biliară, splina și ficatul sunt, de asemenea, examinate prin ultrasunete.

În plus, produsul conține un fluid de pretratament (cu una până la două săptămâni înainte de tratament) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Compoziția alimentelor include supă scufundată, piure și piure de legume; cocktailuri proteice; supa de orez; băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; suc vegetal. Băuturile trebuie consumate la o jumătate de oră după masă.

Medicamente, inclusiv anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale, vitamina E, sunt, de asemenea, întrerupte cu o săptămână înainte de operație.

Dacă pacientul fumează, el sau ea ar trebui să oprească acest obicei cu câteva săptămâni înainte de operație, deoarece fumatul încetinește vindecarea și crește riscul de complicații.

[18], [19]

Tehnica operației de bypass stomacal

Până în prezent, tehnica operației de bypass gastric este de a împărți stomacul (intermitent cu cleme de titan) în două părți, cu partea superioară nu mai mare de 30-50 ml. Din partea distală a părții mai mici (care îndeplinește toate funcțiile stomacului), coase jejunul disecat axial (partea care curge), adică formează o anastomoză. Restul (volum mare) al stomacului este exclus mecanic din procesul digestiv.

Operația de bypass gastric laparoscopic minim invaziv se efectuează fără laparotomie - acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi) printr-o cameră injectată conectată la endoscop, în timp ce altele oferă acces la instrumente chirurgicale specializate. Manipularile chirurgicale sunt vizibile pe monitor.

Scăderea volumului stomacului se realizează prin scopul principal al gastroenterostomiei bariatrice - reducerea cantității de alimente care poate fi consumată de pacient la un moment dat și, prin urmare, digerată și absorbită (îmbibată în intestinul subțire). În acest fel, organismul obține mai puține calorii din alimentele pe care le consumă.

În plus, „reocuparea” alimentelor din sistemul digestiv - intrarea sa în jejunul primar, ocolirea cavității gastrice (adică trecerea prin anastomoză) - duce la un sentiment de sațietate și anorexie. Experții atribuie acest fapt faptului că alimentele direct în partea proximală a jejunului reduc producția de grelină, care reglează apetitul hormonului peptidic.

Contraindicații pentru procedură

Deoarece operația de bypass gastric se referă la operații combinate complexe pentru a produce anastomoză gastro-intestinală, este contraindicată în timpul IMC 35.

Chirurgia de bypass gastric apare și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani; inflamația mucoasei esofagului (inflamația esofagului). Această operație nu se efectuează în cazuri de tulburări psihice sau consumul de alcool al pacienților sau dependența de droguri.

Bypassul gastric se efectuează sub anestezie generală și operația poate dura două până la patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare și prezența contraindicațiilor anesteziei generale: aritmii severe, afecțiuni post-infarct și post-accident vascular cerebral, boli cerebrovasculare, astm, severe și altele.

[20], [21], [22], [23]

Consecințe post - procedurale

Această intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, însoțită de complicații post-procedură și consecințe negative pe termen lung ale operației de by-pass gastric.

Principalele complicații postoperatorii gastroshuntirovaniya care apar în aproape un sfert din cazurile observate de apariție timpurie de scurgere a anastomozei (2%), infecții intra-abdominale (aproximativ 3%), sângerări din tractul gastro-intestinal (1,9%) și embolie pulmonară ( 0,4%). Chirurgia stomacului, a intestinelor și a altor organe nu poate fi exclusă. Conform unor estimări, mortalitatea în prima lună după operație este de 2,5-5%, iar în termen de șase luni după operație - 0,5%.

Dar, în timp, efectul operației de bypass gastric se poate manifesta în hernie (operată cu 0,5%), apariția calculilor în vezica biliară (în 6-15%), stenoză în stomac (4,7% din cazuri), intestinală obstrucție datorată aderenței (1,7%). Deficitul de vitamina B12 și D, acidul folic, calciu și fier poate duce la dezvoltarea hipertiroidismului secundar, resorbția osoasă și anemia cu deficit de fier. Există cazuri de gastrită și ulcer gastric.

Prin urmare, se recomandă să vizitați medicul trimestrial în primul an după bypass gastric; în al doilea an - de două ori pe an și apoi anual (cu un test de sânge biochimic detaliat).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aveți grijă după procedură

Majoritatea pacienților rămân în clinică la trei până la patru zile după operație, dar se culcă în pat și se întâlnesc treptat cu medicii în prima zi.

Îngrijirea post-procedură include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, cateter (care urmează să fie echipat cu schimbare laparotomie), cheaguri de sânge, anestezie,

Personalul medical monitorizează tensiunea arterială, starea schimbului de gaze în plămâni și metabolismul complet după operație (hemogramă completă, timp de protrombină și niveluri de electroliți, funcție renală și hepatică).

Profilaxia trombozei venoase profunde după intervenția chirurgicală bariatrică este evaluată prin ultrasunete sau angiografie. Pacienții sunt sfătuiți să poarte bandaje de compresie pe picioare.

Este strict interzis să consumați alimente sau băuturi imediat după operație - primele două zile.

[33], [34], [35], [36]

Dieta și nutriția după operația de by-pass gastric

O dietă după bypass gastric în prima săptămână (minus primele zile postoperatorii) permite numai lichid limpede (până la 30-45 mg/oră); poate fi apă (fără gaz), lapte degresat sau bulion, suc fără zahăr.

În următoarele două săptămâni, pacientul mănâncă numai alimente lichide care conțin shake-uri proteice, lapte degresat frecat sau bulion cu conținut scăzut de grăsimi cu brânză moale, brânză de vaci sau carne albă gătită (65 grame de proteine pe zi). În plus, beți zilnic cel puțin 1,5-1,6 litri de apă: în porții mici, încet, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și în fiecare oră după mese.

Multivitaminele prescrise zilnic și suplimentele de fier, precum și citratul de calciu (0,4 g de două ori pe zi) sunt prescrise după cum este necesar.

După ce ați mâncat ocolirea stomacului timp de 4-5 săptămâni, inclusiv introducerea treptată a alimentelor moi - carne tocată tocată (pui slab, curcan), pește (bine gătit) și legume aburite. Recomandările pentru apa potabilă sunt aceleași. Vitamina D3 (1000 ME pe zi) a fost adăugată la vitaminele și mineralele deja ingerate.

Până în a șasea săptămână, pacienții încep să consume alimente solide. Dar asta nu înseamnă că poți mânca totul. Masa limitează aportul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și până la 1500 kcal după 1,5 ani în zona de by-pass gastric. De asemenea, trebuie să evitați alimentele slab digerate (carne de vită, porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, fasole), lapte integral, conserve, alimente grase și condimentate și dulciuri.

În domeniul bariatricii, experții avertizează: este exclusă operația de bypass gastric postoperator. La nivel fiziologic, supraalimentarea previne un așa-numit sindrom de dumping, care apare din cauza absorbției prea rapide sau prea mari a alimentelor (în special grăsimi și dulci). Stomacul este redus chirurgical, pur și simplu „zero” alimentele din intestinul subțire provocând vărsături, diaree, balonare, oboseală, crampe musculare, transpirație crescută, palpitații (aceasta durează de obicei 1-2 ore). Astfel, pacienții după bypass gastric, încearcă de câteva ori să revină la obiceiul „răspândirii-răspândirii” încetează pur și simplu să efectueze „experimente” pe stomac.

Mărimea porțiilor la fiecare masă nu trebuie să fie mai mare decât pumnul.

[37], [38], [39]

Opinii și rezultate

În calitate de experți ai Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), predictori ai obezității în bypassul gastric - scăpați de 50-60% din kilogramele în plus în primele 12 luni după operație: o medie de 5-7 kg pe lună.

Este important să înțelegem că scăderea în greutate scade în timp și pe termen lung depinde în mare măsură de stilul de viață: alimentație sănătoasă și exerciții fizice.

Feedback-ul de la unii pacienți sugerează că cea mai mare pierdere în greutate bypass stomac a fost administrată în primele 6-8 luni. Mulți oameni subliniază scăderea tensiunii arteriale, normalizarea nivelului de zahăr din sânge și scăderea nivelului de colesterol din sânge.