Efectul nivelului hormonului tiroidian al sarcinii asupra simptomelor ADHD din copilărie

Etapele incipiente ale sarcinii sunt o perioadă cheie pentru dezvoltarea sistemului nervos fetal, dar în acest timp fătul este în întregime dependent de producția de hormoni tiroidieni a mamei. Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru migrația și maturarea normală a neuronilor, iar în deficiența hormonului tiroidian matern, deficiența severă de iod matern are ca rezultat întârzierea mintală la copil.

Dacă capacitatea tiroidiană este redusă din cauza bolii autoimune sau a deficitului de iod, pacientul de sex feminin are mai multe șanse să aibă hipotiroidism sau hipotiroxinemie (T4 seric scăzut și niveluri normale de TSH) în timpul sarcinii. Hipotiroidismul matern sau hipotiroxinemia tratată necorespunzător scade IQ-ul descendenților (IQ, coeficient de inteligență), deteriorează performanța motorului și prelungește timpul de reacție. Hipotiroxinemia implică, de asemenea, dezvoltarea întârziată a abilităților de limbaj expresiv și a capacităților cognitive. Cu toate acestea, studiile randomizate indică acest lucru tratamentul adecvat al hipotiroidismului matern sau al hipotiroxinemiei nu îmbunătățește IQ-ul copilului.

Unii autori au sugerat, de asemenea, că hipotiroidismul matern netratat este asociat cu o atenție întârziată la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 9 ani, iar o creștere a nivelului seric matern de TSH și a nivelului anticorpului peroxidazei tiroidiene (TPO-Ab) crește riscul de simptome de externalizare în copilăria timpurie. Prevalența simptomelor cu deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) poate fi mai mare în regiunile cu deficit de iod. Nu este încă clar modul în care funcția tiroidiană maternă în timpul sarcinii afectează incidența simptomelor ADHD.

Cercetătorii finlandezi și britanici analizează corelația dintre funcția tiroidiană în timpul sarcinii și simptomele ADHD la descendenți copii la vârsta de 8 ani pe baza datelor din prospectiva cohortă de naștere a Finlandei de Nord 1986. Ipoteza de bază a fost că disfuncția tiroidiană maternă netratată crește incidența simptomelor ADHD la copii.

Pacienți și metode

Cohorta potențială de naștere a Finlandei de Nord 1986 (NFBC 1986) conținea date despre 99% din toate nașterile între 1 iulie 1985 și 30 iunie 1986 pentru cele două județe din nordul Finlandei (9362 mame și 9479 copii). Membrii cohortei sunt prezentați în figurile 8−12. au fost urmate de la data primei vizite de maternitate datorată în săptămâna sarcinii.

Dintr-un total de 9479 copii, gemeni (n = 222), refuzurile de a furniza date (n = 251), persoanele cu dizabilități intelectuale (IQ ≤ 85; n = 147) și cazurile în care funcția tiroidiană maternă nu era disponibilă au fost excluse (n = 3316) și datele despre simptomele ADHD (n = 412). Populația finală a studiului a fost formată din 5131 mame și 5131 copii.

Simptomele ADHD la copii au fost evaluate de profesori la vârsta de 8 ani (rata de participare 92 la sută) folosind 29 de întrebări pe scara Rutter. Scara include o întrebare cu privire la tulburarea de deficit de atenție și două întrebări cu privire la hiperactivitate, precum și întrebări cu privire la comportamentul general la clasă, schimbări de dispoziție, dureri de cap și absenteism la școală. Scorul total pe scara Rutter poate varia de la 0 la 52, cu un scor de 9 sau mai mare indicând o tulburare psihiatrică. Un copil a fost considerat neatent dacă scorul de inactivitate a fost 1 sau 2, în timp ce hiperactivitatea a fost diagnosticată atunci când scorul relevant a fost 2 sau mai mare.

Rezultate

Mamele cu niveluri serice mai ridicate de TSH au avut un indice de masă corporală (IMC) mai mare în timpul sarcinii, dar o proporție mai mică de fumători decât în cohorta generală. IMC-ul mamelor cu hipotiroxinemie a fost, de asemenea, mai mare, iar vârsta medie a fost mai mare în acest grup decât în cohorta generală. Grupul de femei cu hipotiroxinemie a avut, de asemenea, un număr total mai mare de copii la vârsta de 8 ani. În afară de aceste diferențe, cele două grupuri separate de funcția tiroidiană maternă nu difereau una de alta.

Un total de 1.030 copii (20,1 la sută) au prezentat simptome de deficit de atenție, iar 1.095 copii (21,3 la sută) au avut hiperactivitate; scorul general Rutter a fost de 6 sau mai mare la 686 de copii (13,4 la sută) și 461 de copii (9,0 la sută) au prezentat simptome ADHD combinate (deficit de atenție și hiperactivitate, scor Rutter ≥ 9). În general, băieții au avut o prevalență mai mare a ADHD decât fetele. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în prevalența ADHD sau șansa de apariție în funcție de faptul dacă copilul sa născut dintr-o mamă cu niveluri serice ridicate sau normale de TSH sau cu hipotiroxinemie și niveluri normale normale de T4.

Nu a fost observată nicio corelație între simptomele ADHD și logaritmul creșterii TSH materne la grupul de băieți. La fete, toate creșterile logaritmice naturale ale nivelurilor TSH materne au fost asociate cu o creștere de 1,2 ori a deficitului de atenție și scorul ≥ 9 Rutter și o creștere de 1,4 ori a simptomelor combinate de ADHD.

În analizele de sensibilitate, excluderea mamelor care iau medicamente tiroidiene sau a celor care prezintă pozitivitate TPO-Ab a avut doar un efect minim asupra rezultatelor.

Concluzii

Rezultatele arată că a existat o ușoară creștere a șanselor de apariție a simptomelor ADHD la grupul de fete dacă nivelurile materne de TSH au fost crescute la începutul sarcinii. Mecanismul pentru aceasta nu este încă pe deplin elucidat și, prin urmare, necesită cercetări suplimentare. Cu toate acestea, asociația este slabă și nu avem date cu privire la faptul dacă tratarea femeilor cu niveluri ridicate de TSH poate preveni dezvoltarea ADHD la copii. În plus, screening-ul funcției tiroidiene materne nu ajută la evaluarea riscului de ADHD. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea unei conexiuni apare, nivelurile anormale ale TSH ale serului matern trebuie tratate cât mai devreme posibil, mai ales dacă există antecedente familiale de ADHD sau alte tulburări neuropsihologice.