Endoscopie terapeutică ghidată cu ultrasunete în cancerul pancreatic

Aspirarea biopsiei endoscopice cu ac ghidat cu ultrasunete (EUS-FNA) a fost introdusă în diagnosticare la începutul anilor '90. În rezumat, gastroenterologii de la Universitatea din Texas Anderson Cancer Center au analizat utilizarea intervențională a metodei de atunci în tratamentul carcinomului pancreatic.

Articolul de recenzie a apărut în revista Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. După cum scriu Rei Suzuki și colab., Metoda EUS-FNA este proba de diagnostic poate fi obținut cu mai puține complicații comparativ cu toate celelalte metode, și încercările terapeutice sunt la scară largă: ablația locală, brahiterapia, plasarea mijloacelor de radioterapie, injectarea directă a agenților antitumorali.

Începând cu anii 1990, aspirația biopsiei endoscopice cu ac ghidat cu ultrasunete a devenit larg acceptată în diagnosticul leziunilor gastrointestinale și pancreatico-biliare., iar în ultimii ani este folosit și în domeniul terapiei, inclusiv în tratamentul cancerului pancreatic.

Adenocarcinomul ductal al pancreasului este una dintre cele mai dificile tumori de tratat, cu un prognostic foarte slab și poate fi rezecat la doar 15-20 la sută din pacienți în momentul diagnosticului. Supraviețuirea la 5 ani pentru cancerul pancreatic nerezecabil este mai mică de 5%, așa că se fac eforturi enorme pentru a trata endoscopic aceste tipuri de cancer avansat. Endoscopie ghidată cu ultrasunete (EUS) permite accesul pancreasului din tractul intestinal, și prin imaginea color Doppler obținută în timp real pot fi evitate puncțiile vaselor de sânge și ale altor organe.

Terapii oncologice susținute de EUS în cancerul pancreatic

1. Ablația prin endoscopie cu ultrasunete
Deși cancerul pancreatic este o boală sistemică, ablația locală reduce dimensiunea tumorii, îmbunătățind astfel simptomele și prognosticul pacientului.

1.1. Terapia fotodinamică
Terapia fotodinamică are ca rezultat ablația țesutului local printr-un fotosensibilizator adecvat și expunerea la lumină. Fotosensibilizatorul (de exemplu, mezotetra (hidroxifenil) clor, porfimer sodic, verteporfin), care se acumulează într-o măsură mai mare în țesutul tumoral decât în cele sănătoase, este administrat intravenos înainte de procedură. Lumina este direcționată către tumoră de către endoscop.

1.1. Ablația prin radiofrecvență
Ablația prin radiofrecvență este o metodă terapeutică larg acceptată pentru tratamentul cancerului hepatic nerezecabil. Pentru cancerul pancreatic, modul de intrare transbdominal, cu ultrasunete sau CT și laparoscopia sunt abordările convenționale.

1.3. Laser cu neodiniu-Yag (granat de itriu din aluminiu), ultrasunete focalizate de înaltă intensitate (HIFU)
Ambele metode evoluează rapid și sunt în prezent încă în stadiul experimental; ablația pe care o efectuează este controlată prin endoscopie ghidată cu ultrasunete.

2. Brahiterapie ghidată cu endoscopie ghidată cu ultrasunete și vedere cu raze X pentru endoscopie ghidată cu ultrasunete
O modalitate posibilă de a trata cancerul pancreatic avansat local este radioterapia. În mod tradițional, iradierea externă fracționată este utilizată în combinație cu chimioterapie.

Brahiterapia interstițială este deja utilizată pentru a trata tumorile de prostată, sân și creier, în timp ce este investigată aplicabilitatea sa în tratamentul cancerului pancreatic și a metastazelor ganglionare. Materialul care conține izotopul iod radioactiv-125 poate fi plasat în țesutul tumoral prin laparotomie, percutanat sau prin endoscopie ghidată cu ultrasunete. Această din urmă metodă permite vizualizarea precisă a tractului gastro-intestinal. Brahiterapia ghidată cu endoscopie cu ultrasunete a fost demonstrată până acum în studii pilot.

Utilizarea unei radiografii introduse prin endoscopie ghidată cu ultrasunete a fost posibilă de la dezvoltarea sistemului CyberKnife în afara cadrului (anterior, numai tumorile intracraniene puteau fi tratate cu markeri de referință care pot fi plasați în afara craniului). În mod tradițional, raze X au fost inserate prin intervenție chirurgicală sau cu o abordare pe minut în tratamentul cancerului pancreatic, dar endoscopia ghidată cu ultrasunete poate fi, de asemenea, utilizată în astfel de cazuri. Dacă se dovedește că acesta din urmă este superior în studiile clinice randomizate în viitorul apropiat, metoda poate înlocui dispozitivele standard.

3. Agent antitumoral administrat prin endoscopie cu ultrasunete
Metodele din stadiul experimental arată rezultate încurajatoare.

3.1. Livrarea de culturi limfocitare alogene mixte - citoimplant: livrarea citoimplantului are ca rezultat eliberarea citokinelor și activarea imunității antitumorale.

3.2. Imunoterapie folosind celule dendritice
Celulele dendritice sunt preparate din celule mononucleare extrase din sângele periferic al pacientului utilizând factorul de stimulare a coloniei de granulocite-macrofage și interleukina-4.

3.3. Introducerea virusurilor oncolitice
Efectul oncolitic se datorează a trei factori: pe de o parte, celula tumorală explodează atunci când tumorile se înmulțesc în celula tumorală, pe de altă parte, unii viruși produc proteine citotoxice în timpul replicării și, pe de altă parte, virusul celulei tumorale infecţie.

Oncoterapia utilizează un adenovirus care crește în celulele tumorale.

3.4. Livrarea factorului de necroză tumorală (TNF) către tumoare
Metoda experimentală utilizează un adenovirus ca purtător pentru a livra gena TNF către celulele tumorale.

rezumat

Endoscopia ghidată cu ultrasunete poate fi o metodă utilă de tratare a cancerului pancreatic, ajutând la administrarea agenților antitumorali în țesutul tumoral, efectuând ablația și asistând în radioterapie.