Factori de risc pentru tromboembolizarea venoasă

Screeningul atent, profilaxia și modificarea factorilor de risc pot reduce semnificativ incidența trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare.

Numai în Statele Unite, tromboembolismul venos (TEV) este responsabil pentru 100.000 și 180.000 de decese pe an. Complicațiile TEV - sindrom post-trombotic și hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică - afectează semnificativ calitatea vieții pacienților.

Conform abordării noastre de astăzi factorii de risc pentru bolile cardiovasculare VTE, tromboza arterială și venoasă sunt parțial aceiași. O parte semnificativă a acestor factori de risc poate fi influențată printr-un stil de viață sănătos. Factori de risc incontrolabili - de ex. bătrânețe, cancer - ar trebui să se atragă atenția asupra necesității de a depune eforturi mai mari pentru a evita TEV.

Clinicienii se concentrează adesea doar pe factorii de risc pentru pacienții spitalizați, deși 75% din cazurile de TEV apar în afara spitalului. Merită o atenție specială pentru asta multe dintre cazurile de TEV care apar la domiciliu apar după o spitalizare sau o intervenție chirurgicală.

Un articol din Jurnalul Colegiului American de Cardiologie (Samuel Z. Goldhaber: Factori de risc pentru tromboembolism venos, J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1-7) rezumă cunoștințele despre factorii de risc pentru tromboembolism venos și prezintă rezultatele studii. În articolul nostru, vă prezentăm principalele constatări ale studiului online de lectură gratuită.

Registrele

Registrele sunt cel mai bun punct de plecare pentru studierea factorilor de risc. Cel mai mare registru care conține date despre pacienții cu embolie pulmonară este ICOPER (International Cooperative Pulmonary Embolism Registry). Conform acestui fapt, rata mortalității pe 3 luni este de 15%, factorii de risc care cresc probabilitatea decesului sunt: vârsta peste 75 de ani, cancer, insuficiență cardiacă congestivă, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Cel mai mare registru care conține date privind pacienții cu embolie pulmonară (PE) și tromboză venoasă profundă (TVP) este RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Trombo-Embolica venosa). Potrivit acestui fapt, factorii clinici de risc care prezic mortalitatea includ imobilizarea datorată bolii neurologice, vârsta peste 75 de ani și cancerul.

Factori de risc comuni pentru tromboza venoasă și arterială

Conform datelor din diferite părți ale lumii

- o asociere între ateroscleroza asimptomatică a arterelor coronare și incidența TVP,

- riscul de infarct miocardic cvadruplează după TEV idiopatică,

- o asociere între markeri inflamatori, cum ar fi niveluri crescute de proteine C-reactive și incidența trombozei venoase,

- Cei trei factori principali de risc pentru PE sunt obezitatea, fumatul și hipertensiunea,

- influența factorilor nutriționali este semnificativă: consumul de pește cel puțin o dată pe săptămână reduce incidența TEV cu 30%; majoritatea consumatorilor de carne roșie au de două ori mai multe șanse de a suferi de TEV decât cel de-al cincilea cel mai puțin consumator; riscul de TEV la cei care consumă 2,5 porții de fructe și legume pe zi este cu 30% mai mic decât la non-consumatori,

- stresul psihosocial poate crește probabilitatea PE,

- diabetul și hipercolesterolemia, deși la rate scăzute, cresc incidența TEV.

Factori de risc pentru pacienții spitalizați

Persoanelor cu risc de TEV moderat până la mare ar trebui să li se administreze profilaxie!

O strategie de prevenire a TEV trebuie dezvoltată în fiecare spital, deoarece profilaxia reduce dezvoltarea TEV cu mai mult de 50% - cu toate acestea, utilizarea profilaxiei este din păcate insuficientă la nivel mondial. Astfel, de ex. doar 44 la sută dintre pacienții cu TVP primesc profilaxie conform Registrului chirurgical al SUA.

Conform testelor

- dacă medicul primește o alertă electronică atunci când pacientul său cu risc crescut de TEV nu primește profilaxie, reduce incidența TEV cu mai mult de 40% sau dacă există o persoană responsabilă în spital care avertizează medicul într-un sistem similar caz, el reduce TEV cu 20%,

- bolnavii de cancer tratați în spital au o probabilitate de două ori mai mare de a avea TVP și EP decât non-tumorile; cel mai mare risc de TEV este în cancerul pancreatic,

- natura relației este neclară, dar probabilitatea de cancer (diagnostic) crește după TEV nou diagnosticat - în TEV idiopatic riscul este mai mult decât dublu,

- în insuficiența cardiacă congestivă, riscul relativ de PE este de 2,1 ori, iar riscul relativ de TVP este de 1,2 ori,

- boala renală cronică, în special sindromul nefrotic, crește riscul de TEV.

Factori de risc pentru TEV recurentă în ciuda profilaxiei

3 la sută dintre pacienți suferă din nou de TEV în ciuda profilaxiei, iar 79 la sută dintre aceștia este fatală. Factorii de risc pentru TEV recurent cu terapie anticoagulantă includ imobilizarea, malignitatea și BPOC.

Factorii de risc pentru TEV recurentă după finalizarea terapiei anticoagulante includ:

- Dacă primul eveniment a fost PE

- Dacă ecografia venoasă nu a prezentat nicio recanalizare

TEV non-spitalicească

Potrivit unui studiu francez, două treimi din cazurile de TEV nu apar într-un spital, comparativ cu 75% într-un studiu din SUA. Factori de risc: TEV anterior, spitalizare anterioară, insuficiență venoasă, sarcină, traume, căderi, slăbiciune, imobilitate, cancer, azil de bătrâni, vârsta peste 65 de ani.

TEV și femei

Femeile gravide cu vârsta peste 35 de ani au un risc cu 38% mai mare de TEV.

Contraceptivele orale cresc riscul de TEV cu un factor de 3-4.

Înlocuirea hormonului postmenopauzal crește riscul de TEV cu un factor de 2-3.

TEV la copii

Cateterul venos central de lungă durată crește riscul de TEV, în special la nou-născuți și adolescenți.

Concluzii

Este esențială evaluarea exactă a factorilor de risc pentru TEV, inclusiv modificarea celor care pot fi afectați și aplicarea profilaxiei adecvate a trombozei, atât în spital, cât și după externare.