Fiziologia „panicii care închide poarta” bărbaților

Această schimbare hormonală este adesea asociată cu menopauza bărbaților, andropauza, andropenia, ADAM (deficit de androgen la îmbătrânirea bărbaților, deficit de androgen) sau PADAM (deficiența parțială de androgen la îmbătrânirea bărbatului), criza vârstei mijlocii, debut tardiv, adică cu hipogonadism cu debut tardiv ( Denumiri LOH).

Cine poate dezvolta LOH?

Hipogonadismul masculin înseamnă insuficiența testiculelor, a gonadelor și gonadelor masculine. Cele două funcții de bază ale testiculului sunt producerea hormonului sexual masculin, testosteron și spermă. Tabloul clinic al insuficienței testiculare este în mare măsură determinat de vârsta la care apare tulburarea.

Ca urmare a îmbunătățirii calității vieții și a îngrijirii sănătății, speranța medie de viață a bărbaților a crescut semnificativ. În Roma antică, Grecia, avea doar 20 de ani, apoi în Europa a crescut la 40 până în anii 1900 și 70 până în 1960. În același timp, creșterea vârstei medii nu duce neapărat la o prelungire semnificativă a timpului de andropauză la toată lumea în timpul schimbării. Organizația Mondială a Sănătății definește bărbații cu vârste cuprinse între 45 și 59 de ani ca fiind de vârstă mijlocie, cei cu vârste cuprinse între 60 și 73 de ani ca vârstnici, cei cu vârste cuprinse între 74 și 90 de ani, și cei cu vârsta de peste 90 de ani, ca anxioși .

Vorbim despre hipogonadismul unui bărbat îmbătrânit atunci când simptomele îmbătrânirii apar devreme, adică la un bărbat de vârstă mijlocie.

În zonele dezvoltate, se așteaptă ca numărul încă semnificativ de bărbați cu vârsta peste 60-65 de ani să se dubleze până în 2040, făcând din LOH o problemă de sănătate publică din ce în ce mai gravă. În prezent nu există factori cunoscuți care să poată fi utilizați pentru a prezice care bărbați vor dezvolta tulburarea și care nu. Cu toate acestea, există factori predispozanți la hipogonadism: de ex. diabet zaharat tip 2 („vârstnic”), sindrom metabolic, obezitate, boli cronice pulmonare și renale, hemodializă pentru acesta din urmă, infecție cu HIV, anumite boli genetice (sindrom Klinefelter, sindrom Kallmann). Utilizarea de steroizi anabolizanți de către culturisti pentru a crește masa musculară poate duce, de asemenea, la atrofie testiculară și deficit de testosteron.

Consecințele deficitului hormonal

Omul care trăiește aproape de natură a știut din cele mai vechi timpuri că funcția testiculară la animalele masculine nu este doar o condiție pentru capacitatea de împerechere și fertilitate, ci și un controlor al altor trăsături fizice caracteristice și trăsături comportamentale. De la vițeii de taur de ex. a devenit un bou plin de pietate, când a fost castrat. Pe lângă funcția sexuală, testosteronul afectează și multe procese fiziologice la om. Acestea includ de ex. grăsime, proteine, metabolism osos, funcția mușchiului schelet și a sistemului nervos central, hematopoieză, creșterea părului etc. Acest lucru are ca rezultat și simptome ale deficitului de testosteron: stabilitatea emoțională a bărbaților este perturbată, pot fi mai nervoși, nerăbdători și mai agresivi. Pot apărea valuri de căldură, amețeli, tensiune internă, dificultăți de concentrare și probleme de memorie. Tulburările de somn duc la oboseală, la scăderea activității fizice și crește și incidența depresiei. Scade masa musculară, crește cantitatea de țesut adipos din corp (obezitate de tip abdominal), creșterea părului și a părului este, de asemenea, perturbată.

Prezența hipogonadismului predispune la dezvoltarea bolilor cardiovasculare, respiratorii și infecțioase și crește riscul de deces la orice vârstă. Aceste riscuri subliniază importanța LOH ca boală publică.

Cea mai frecventă plângere este disfuncția sexuală

Cu toate acestea, cea mai frecventă plângere care determină bărbații să vadă cel mai mult un medic este disfuncția sexuală: scăderea dorinței și inițiativei sexuale, disfuncție erectilă, probleme ejaculatorii. Potrivit unui studiu, disfuncția erectilă se dezvoltă la 8% dintre bărbații sănătoși cu vârsta de 55 de ani, 25% dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și 55% dintre persoanele cu vârsta de 75 de ani. Deficitul de testosteron este detectat la 10-20% dintre acești bărbați.

Trebuie menționat, totuși, că simptomele cauzate de nivelurile scăzute de testosteron nu sunt specifice, pot fi simptome ale altor boli, prin urmare diagnosticul de hipogonadism se poate face numai dacă plângerile caracteristice sunt susținute de rezultatele testelor hormonale și nu pot fi explicate de alte boli fizice sau psihice.

În caz de suspiciune de LOH sau de factori predispozanți, după un istoric medical detaliat, trebuie efectuate teste de laborator și determinări ale nivelului hormonal. De obicei, este diagnosticat un nivel scăzut de testosteron măsurat la același laborator în două momente de timp diferite (și, desigur, pe baza simptomelor clinice). Uneori poate fi necesar să se determine anumiți hormoni produși de glanda pituitară (glanda pituitară).

Ameliorarea simptomelor cu medicamente, stil de viață

Există atât opțiuni farmacologice, cât și non-farmacologice pentru creșterea nivelului de testosteron. Există dovezi că exercițiile fizice nu prea intense promovează producția de testosteron. Se recomandă să efectuați exerciții de gimnastică, înot, ciclism, alergare sau izometrice de cel puțin trei ori pe săptămână, care, pe lângă creșterea nivelului hormonal, creează și masa musculară, crește rezistența fizică și ajută la depășirea depresiei asociate adesea, crește bucuria vieții, reduce stresul.

Pe lângă exercițiile fizice regulate, se recomandă consumul de alimente ușoare, cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi și reducerea consumului de băuturi alcoolice, ceea ce ajută la menținerea nivelului crescut de testosteron prin exerciții fizice.

Medicarea suplimentării cu testosteron poate fi efectuată de un specialist, un urolog-androlog sau un medic endocrinolog intern. Sunt disponibile și formulări cu acțiune scurtă și cu acțiune scurtă, orală, dermică și injectabilă, în funcție de durata acțiunii. Formulările cu acțiune scurtă sunt preferate la începutul tratamentului datorită posibilelor efecte secundare. Pacienții cu cancer de prostată nu trebuie să primească testosteron și tratamentul sindromului de apnee de somn netratat nu este recomandat, chiar și în prezența hemoglobinei ridicate. Înlocuirea hormonilor poate îmbunătăți funcția sexuală, simptomele psihiatrice, indicele de masă corporală, crește densitatea osoasă.

În timpul primului an de tratament, examenul urologic, PSA (antigenul specific prostatei-marker tumoral), hemograma, funcția hepatică și monitorizarea testosteronului sunt necesare trimestrial și apoi semestrial. În plus față de tratamentul cu testosteron, eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratarea disfuncției erectile poate crește, de asemenea. Este un fapt dovedit științific că activitatea sexuală regulată crește nivelul de testosteron.

Pe baza celor de mai sus, se poate observa că tratamentul hipogonadismului la bătrânețe este o sarcină complexă, înlocuirea hormonală singură nu este suficientă, un stil de viață, relație, exerciții fizice regulate, dietă, pacient motivat, cooperant și un medic familiarizat cu complexul metodologia tratamentului.