Frecvența hipertensiunii, măsurarea și diagnosticarea tensiunii arteriale

Introducere, epidemiologie

Principalele obiective ale studiului la un pacient hipertensiv au fost: clasificarea severității hipertensiunii, determinarea etiologiei: hipertensiune primară sau secundară și evaluarea riscului cardiovascular și renal total. Procedând astfel, se determină ce factori de risc determină prognosticul, în special cei care pot fi modificați prin stilul de viață, care sunt factorii determinanți ai organelor țintă care necesită un tratament special și care comorbidități care influențează în mod fundamental prognosticul și/sau tratamentul antihipertensiv.

Hipertensiunea este cea mai frecventă boală cardiovasculară. Controlul eficient al tensiunii arteriale, adică tensiunea arterială țintă, reduce riscul de accident vascular cerebral cu 45%, infarctul miocardic cu 24% și spitalizarea pentru insuficiență cardiacă cu 34%.

Conform Programului de screening sanitar cuprinzător din Ungaria (MÁESZ), proporția persoanelor cu vârsta peste 65 de ani a fost de 16,9%, inclusiv o prevalență a hipertensiunii arteriale de aproape 70%. În populația totală, prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 32,7% la femei și 34,1% la bărbați. Relația dintre hipertensiune și sex variază, de asemenea, în funcție de vârstă. După menopauză, hipertensiunea, supraponderalitatea și inactivitatea fizică sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Tensiunea arterială este cel mai strâns corelată cu greutatea corporală a tuturor parametrilor și la 70,6% dintre pacienții hipertensivi, circumferința abdominală este anormală. Conform diferitelor studii, fiecare creștere de 1 tskg/m 2 (IMC) crește riscul de a dezvolta hipertensiune cu 12%. Trebuie remarcat aici că, conform datelor europene, o creștere a tensiunii arteriale cu 1 mmHg crește mortalitatea cardiovasculară cu 1,5%. Fiecare creștere în greutate de 10 kg crește tensiunea arterială sistolică cu 3 mmHg și tensiunea arterială diastolică cu 2,2 mmHg. În studiul MÁESZ, analiza datelor de patru ani a arătat o corelație între frecvența hipertensiunii și obezității, relația a fost confirmată la ambele sexe. Mai mult de 80% dintre cei cunoscuți ca fiind hipertensivi sunt supraponderali, 89% au o circumferință abdominală mai mare (obeză de tip măr) și mai mult de 33% dintre cei supraponderali sunt hipertensivi.

Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară a pacienților hipertensivi și diabetici este de 2,5-2,7 ori mai mare decât a populației generale. În practica generală, incidența diabetului zaharat a crescut cu 85% între 2001 și 2011. În diabetul de tip 2 (vârstnic), incidența hipertensiunii este de trei până la patru ori mai mare decât a populației medii. S-au făcut mai multe observații cu privire la rolul predispozant al efectelor asupra mediului, stilul de viață, scăderea activității fizice și o dietă calorică care depășește necesarul de energie, precum și factorii genetici predispozanți. Există o corelație negativă între greutatea la naștere și tensiunea arterială a adolescenților, iar incidența hipertensiunii la adulți este mai mare la greutatea mică la naștere. Boala hipertensivă este mai frecventă la copiii părinților hipertensivi și s-a observat o corelație mai strânsă între mamă și copil. Cea mai puternică corelație se observă la gemenii identici. Hipertensiunea este de două ori mai frecventă la părinte și propriul copil decât la părinte și copil adoptat. În condiții urbanizate, prevalența este mai mare (41%, la populația neurbanizată 26,8%). Inactivitatea fizică crește riscul de hipertensiune cu 30%. În rândul femeilor cu venituri mai mici, prevalența hipertensiunii este cu 33% mai mare.

Conform datelor din registrul Societății Maghiare de Hipertensiune, prevalența hipertensiunii în populația adultă maghiară depășește 35%, la adolescenți această rată de incidență este de 2,5%. 55% din decesele la femei și 44% la bărbați sunt legate de boli ale sistemului circulator.

Există 3-3,5 milioane de indivizi hipertensivi în Ungaria, deci este în mod clar o boală publică principală, ocupând un loc proeminent în statisticile privind morbiditatea și mortalitatea. Hipertensiunea arterială nu are simptome caracteristice la început (și pentru o lungă perioadă de timp), nu provoacă plângeri, totuși prezența sa poate fi văzută în acțiune printr-o măsurare simplă. Nu se poate sublinia suficient că o măsurare a tensiunii arteriale este recomandată în fiecare an pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani și la fiecare șase luni pentru persoanele sănătoase cu vârsta peste 50 de ani.

Caracteristicile generale ale hipertensiunii

Afectarea organelor datorată hipertensiunii

Tensiunea arterială crescută persistentă folosește intens miocard, care se îngroașă ca urmare a efectului puternic, reducând astfel volumul ventriculului, inima livrează mai puțin sânge sistemului vascular în timpul unei apăsări. Hipertrofia ventriculară stângă scade capacitatea inimii de a se contracta, ceea ce poate duce ulterior la insuficiență cardiacă. Presiunea înaltă prelungită dăunează arterelor coronare, pereții lor se îngroașă, rezultând o reducere a secțiunii transversale a vaselor de sânge, iar rezultatul final este din nou o reducere a cantității de sânge care curge. Îngustarea arterelor coronare determină durerea toracică tipică, așa-numita angina pectoristă.

Una dintre cele mai temute complicații ale hipertensiunii este vasele cerebrale grade diferite de daune. Hipertensiunea netratată sau tratată necorespunzător aproape cvadruplează riscul de accident vascular cerebral, aproape 70 la sută din toate evenimentele cerebrale pot fi prevenite prin normalizarea tensiunii arteriale. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, vasele cerebrale deteriorate și fragile se rup, iar sângele pătrunde în țesuturile creierului. Hipertensiunea persistentă poate fi demonstrată și pe fondul infarctului cerebral și al calcificării vasculare cerebrale.

Cauzată de hipertensiune insuficiență renală atât rinichii, cât și țesutul rinichiului sunt deteriorați. Deteriorarea vaselor mici de sânge și îngroșarea arterelor din rinichi reduce excreția și crește cantitatea de toxine din organism.

Efectul insidios distructiv al hipertensiunii arteriale a ochi nici piese de schimb. În caz de hipertensiune arterială persistentă, se dezvoltă leziuni și la nivelul vaselor de sânge ale ochiului și, ca urmare a tulburărilor de alimentare cu sânge, se pot dezvolta tulburări de vedere și pierderea vederii. La mulți pacienți hipertensivi, o simplă examinare a ochilor a relevat prezența hipertensiunii. În hipertensiunea arterială ușoară până la moderată, se poate detecta vasoconstricție tranzitorie și mai târziu permanentă. În prezența hipertensiunii arteriale severe, hemoragiile punctate și vasele de sânge îngustate pot duce chiar la orbire.

Renale și alte cauze ale hipertensiunii arteriale

Glomerulonefrita acută și cronică, boli tubulointerstițiale

Embolizarea ateromatoasă a arterelor renale, stenoza arterelor renale, tromboza, țesutul conjunctiv sau boala autoimună cu vasculită renală

Secretar de renină, alte tumori maligne, nefroblastom

Anomalii postrenale (urologice, ginecologice)

Sarcina: sindrom preeclampsie-eclampsie, hipertensiune tranzitorie și cronică
Cortex suprarenal: hipertensiune minerală și glucocorticoidă, hiperplazie suprarenală
Glanda suprarenală: feocromocitom
Tiroida: hipo- și hipertiroidism
Glanda paratiroidă: hiperparatiroidism
Hipofiza: supraproducția hormonului de creștere (GH), acromegalie
Tumora cromafină extraadrenală, carcinoidă

Hormoni exogeni - gluco- și mineralocorticoizi, contraceptive orale

Alte medicamente - inhibitori MAO, ciclosporină, vitamina D, eritropoietină, antiinflamatoare nesteroidiene, narcotice (cocaină, amfetamine), simpatomimetice, antiastmatice, picături oftalmice care conțin adrenalină, alcool (mai mult de 10% din hipertensiune la bărbați tineri ).

Creșterea presiunii cerebrale - tumoare, encefalită
Sindromul de apnee în somn (OSAS), acidoză respiratorie, porfirie acută
Deteriorarea hipotalamusului sau a centrului vasomotor al măduvei spinării - tumoră, meningită, sindrom Guillain-Barré, poliomielită

Intoxicație cu mercur și plumb, otrăvire cu monoxid de carbon, simptome de sevraj, hipoglicemie, arsuri, pancreatită, după resuscitare, stare postoperatorie

Diagnosticul hipertensiunii

Acumularea familială (părinte, copil, frate) este caracteristică dezvoltării bolii la o frecvență de 30%, ceea ce indică rolul factorilor genetici. Hipertensiunea esențială are o moștenire poligenică în care doar rolul genei angiotensinogen (ACE) pare să fie dovedit până acum. În unele hipertensiuni rare, au fost detectate mutații pe cromozomul 16 (sindrom Liddle, mineralocorticoid aparent hipertensiune arterială supraponderală). Factorii genetici determină capacitatea de desalinizare renală, transportul de sodiu, schimbul de sodiu/litiu al celulelor roșii din sânge. Hipertensiunea este mai frecventă cu greutatea mai mică la naștere datorită numărului mai mic de nefron și scăderea filtrării.

Măsurarea tensiunii arteriale

Localizarea măsurării tensiunii arteriale

Condiții standard pentru măsurarea tensiunii arteriale:

Clasificarea hipertensiunii în funcție de tensiunea arterială