Glomerulonefrita (inflamația rinichilor)

Glomerulonefrita dăunează glomerulilor și membranelor din interiorul acestora, permițându-le să treacă prin proteine sau celule roșii din sânge care sunt importante pentru organism.

Ce este glomerulonefrita? Ce parte a rinichiului este apoi deteriorată?

Unitățile structurale ale rinichiului sunt corpurile renale (nefroni latini). La naștere, avem în medie 1-1 milioane de corpusculi renali în ambii rinichi. Partea corpului renal care filtrează urina din sânge se numește glomerul. Glomerulul conține un nodul capilar care filtrează urina printr-o membrană. Funcția membranei filtrante este de a excreta excesul de lichid, ioni și produse reziduale, dar și de a reține componente importante ale corpului, inclusiv proteine și celule roșii din sânge.

Glomerulonefrita afectează glomerulii și membranele filtrante din interiorul acestora, permițându-le să treacă prin proteine și/sau celule roșii din sânge care sunt importante pentru organism. Deteriorarea este cel mai adesea cauzată de un proces imunitar anormal (organismul inițiază o așa-numită reacție autoimună împotriva propriilor glomeruli renali) și procesul inflamator consecutiv; în cazuri rare, glomerulul poate fi deteriorat de alte mecanisme (de exemplu, în bolile moștenite se modifică structura retinei).

Ce grupă de vârstă este afectată de boală?

Glomerulonefrita poate apărea la orice vârstă, dar afectează cel mai frecvent adulții de vârstă mijlocie. Bolile includ boli tipice din copilărie și unele care se dezvoltă în primul rând la adulți. Glomerulonefrita poate apărea și la vârstnici, deși hipertensiunea arterială și boala renală indusă de diabet sunt mult mai frecvente la pacienții vârstnici.

Cum se grupează glomerulonefrita?

Glomerulonefrita acută (acută) sau cronică (cronică)

Glomerulonefrita poate apărea într-o manieră acută, adică cu un debut brusc. În acest moment, reacția inflamatorie este proaspătă, iar simptomele clinice pot fi văzute clar în câteva zile până la o săptămână. Cu toate acestea, există și o formă cronică care încet, de-a lungul anilor, zeci de ani, dăunează rinichilor, moment în care reacția inflamatorie este mai prelungită și lasă cicatrici.

Glomerulonefrita primară sau secundară

În cazul unui proces primar, nu este posibil să se identifice ce a declanșat procesul care provoacă leziuni glomerulare (de obicei autoimune). În cazul unei boli secundare, există o cauză specifică care poate fi responsabilă de dezvoltarea bolii: poate fi fie o infecție (de exemplu, infecție a tractului respirator superior la copii), fie un medicament (de exemplu, analgezic utilizat pentru plângeri articulare) .

Glomerulonefrita care apare numai ca parte a unei boli renale sau sistemice

Există numai afecțiuni renale, dar există și forme care afectează mai multe sisteme de organe (de exemplu, vasculită autoimună) și afectează rinichii, printre alte organe. În ultimul caz, de exemplu, articulațiile (durerea, umflarea), plămânii (tuse, scuiparea sângelui), căile respiratorii superioare (nasul curgător, sângerările nazale), pielea (sângerări mici pe piele) și alte afectări ale organelor sunt, de asemenea, asociate cu tabloul clinic.

Simptome și complicații ale glomerulonefritei

Membrana filtrantă renală nu reține proteinele și/sau celulele roșii din sânge. Există o scădere a cantității de proteine din sânge, în special a albuminei. Deoarece proteinele din sânge păstrează fluidul din vasul de sânge, în acest caz, fluidul curge între țesuturi și apare apă apoasă. Nu numai că hidrotoraxul apare în funcție de gravitație, adică pe membrul inferior, dar poate fi adesea observat pe tot corpul - este caracteristică apa apoasă din jurul ochilor. Datorită acumulării de apă apoasă, în cazuri severe, greutatea pacientului poate crește cu până la 10-15 kg într-un timp scurt.

Dacă glomerulonefrita provoacă și insuficiență renală, cantitatea de urină poate fi redusă. Ca un simptom suplimentar, tensiunea arterială a pacientului crește adesea. În cazurile severe, în special la pacienții cu boli de organe multiple, febră, o afecțiune decăzută poate fi asociată cu tabloul clinic și pot apărea simptome de implicare a altor organe (de exemplu, dureri articulare, scuipamente, sângerări nazale, sângerări mici ale pielii). Cazurile cronice sunt adesea asimptomatice (urinarea cu proteine nu este suficient de severă pentru a provoca retenție de apă și/sau urinarea din sânge nu este vizibilă cu ochiul liber) și poate să nu fie recunoscută timp de decenii. Din păcate, există și cazuri în care boala este deja diagnosticată într-o formă atât de avansată încât pacientul are nevoie de terapie de substituție renală. Odată cu urinarea cu proteine, pacienții pierd și proteinele protectoare ale sistemului imunitar, imunoglobulinele, care le fac predispuse la infecții. Datorită pierderii factorilor de coagulare, riscul de tromboză venoasă este, de asemenea, mai mare.

Cum să diagnosticați?

Testele de laborator și de urină sunt esențiale în diagnostic. Sângele și cantitățile anormale de proteine apar în urină. Drenajul sângelui nu este vizibil în majoritatea cazurilor cu ochiul liber, aceasta se numește micțiune microscopică de sânge. În timpul testului de laborator, este foarte important să testați funcția rinichilor, deoarece nu toate, dar unele glomerulonefrite provoacă și insuficiență renală, caz în care cresc nivelurile de toxine, adică cantitatea de azot ureic și creatinină din sânge va fi mai mare . Dacă rinichii nu se detoxifică corespunzător, pot exista anomalii ale ionilor, care sunt, de asemenea, importante de examinat. Odată cu urinarea mai severă, nivelurile de proteine și albumină din sânge cad și grăsimile din sânge cresc. Glomerulonefrita poate avea anemie, iar valorile inflamatorii pot fi mai mari.

Pe lângă testele de laborator și de urină, cealaltă etapă de diagnostic de bază este ecografia abdominală, timp în care sunt determinate dimensiunea și forma rinichilor, iar în cazul hidrotoraxului, se verifică și prezența lichidului în cavitatea abdominală. În glomerulonefrita acută, rinichii au dimensiuni normale, adesea mai mari decât în mod normal. În cazurile cronice, cicatriciale, rinichii sunt mai mici și pot fi micșorați într-un stadiu avansat.

După examinările de mai sus, pacientul este îndrumat de medicul de familie pentru nefrologie (în cazurile acute, dacă ecografia abdominală nu este disponibilă într-un timp scurt, este necesară o examinare de nefrologie prioritară chiar și fără aceasta). Dacă tabloul clinic permite acest lucru, este important să efectuați un examen necrotic cât mai curând posibil, deoarece infecțiile pot fi asociate cu glomerulonefrita. În plus față de ecografie abdominală, ca parte a necropsiei sunt recomandate radiografii toracice, stomatologie, otorinolaringologie, urocultură, examen ginecologic și urologic, precum și examen de diagnostic viral al sângelui. În hidrocefalia severă, căutăm lichid nu numai în abdomen, ci și în piept (radiografie toracică) și pericard (ultrasunete); în cazul unei boli suspectate de mai multe organe, desigur, examinarea organului în cauză este, de asemenea, esențială.

Nefrologie

Nefrologia se ocupă de afecțiunile medicinii interne ale rinichiului, examinează dacă există o leziune în țesuturile rinichiului în sine care îi afectează funcția și o reduce. Din păcate, nivelul ridicat de zahăr din sânge poate distruge vasele de sânge din rinichi, ceea ce, la rândul său, le reduce funcția, acumulând în sânge cantitatea de deșeuri pe care ar trebui să le eliminați din corp. În același timp, poate crea o creștere a tensiunii arteriale.

Unele glomerulonefrite, în special la vârstnici, pot fi asociate cu cancerul, de aceea se fac și cercetări tumorale. La clinica de nefrologie se efectuează probe speciale de sânge, așa-numitele teste imunolaboratorii. Acestea pot aduce nefrologul mai aproape de diagnostic, cu toate acestea, un diagnostic clar poate fi obținut de obicei numai prin eșantionare histologică a rinichiului, biopsie renală. Înainte de prelevare de probe, este deosebit de important să cunoașteți dimensiunea rinichilor, deoarece în cazul rinichilor restrânși, biopsia nu mai are sens. În acest caz, patologul nu mai vede modificări ale rinichilor care ar putea fi afectate în continuare de medicamente speciale; procesul patologic de lungă durată este deja „ars” în acest caz, doar cicatricile pot fi observate. Pe lângă faptul că prelevarea de probe renale cu contracție nu are o valoare informațională semnificativă, riscul de sângerare este, de asemenea, mai mare cu puncții mici de rinichi. Din aceste motive, nu recomandăm o biopsie pentru un rinichi micșorat.

Cu toate acestea, în cazul rinichilor normali sau mai mari, eșantionarea histologică a rinichiului pune diagnosticul în marea majoritate a cazurilor. Această procedură se efectuează sub anestezie locală sub control cu ultrasunete. Pacientul se întinde pe stomac, un tampon transversal este plasat sub abdomen, astfel încât rinichiul să fie clar vizibil și ușor accesibil pentru puncție. Prelevarea se face de la polul inferior al rinichiului stâng. De obicei, este nevoie de 2-4 puncții pentru a obține cantitatea și calitatea corecte de glomeruli, care este verificată de asistentul unui patolog în cadrul unei examinări microscopice la locul de prelevare.

După prelevare, pacientul se întoarce pe spate, un sac de nisip este plasat sub rinichiul perforat și ar trebui să se întindă - timp de 6-24 de ore, în funcție de protocolul instituțional. În acest timp, hemograma este verificată în mod regulat, culoarea urinei este monitorizată. A doua zi, examinează rinichiul străpuns cu ultrasunete pentru a verifica dacă este exclusă orice complicație sângeratoare. Pot apărea câțiva mm de hemoragie în jurul rinichilor, acesta este un fenomen inofensiv și se absoarbe rapid. Din fericire, rata complicațiilor hemoragice mai grave este mai mică de un procent și acest lucru poate fi, de asemenea, cateterizat. Patologul pune diagnosticul în timpul evaluării țesutului renal și determină, de asemenea, proporția anomaliilor active și cronice. Știind acest lucru, nefrologul poate planifica tratamentul și poate oferi pacientului informații despre rezultatul scontat.

Tratamentul glomerulonefritei

Tratament complex de protecție renală

Tratamentul complex de protecție renală este important nu numai pentru glomerulonefrită, ci și pentru toți pacienții cu rinichi, cu scopul de a ameliora și proteja părțile intacte ale rinichiului. Oricare ar fi cauza bolii renale, părțile intacte sunt supuse unui stres și unei epuizări mai mari, motiv pentru care ușurarea este importantă.

Părțile tratamentului complex de protecție renală:

Dieta: dietă sărată în sare, restricție proteică - în funcție de funcția rinichilor, dietă conținând 0,6-0,8 g/kg greutate corporală de proteine.
Echilibrarea și normalizarea tensiunii arteriale cu un reductor de tensiune arterială care ameliorează părțile intacte ale rinichilor.
Normalizarea grăsimilor din sânge, a acidului uric, a metabolismului glucidic.
Eliminarea focarelor infecțioase (de exemplu, dinte perforat, amigdală ca focare).
Echilibrarea comorbidităților.
Evitarea anumitor analgezice și a altor toxici potențial renali pentru plângeri articulare (de exemplu amestecuri de ceai cu compoziție incertă dintr-o sursă incertă).

Imunosupresor (care afectează modul în care funcționează sistemul imunitar)

Terapia imunosupresoare este utilizată pentru a reduce răspunsul imun și răspunsul inflamator în bolile autoimune. Este logic să dați dacă aveți în continuare leziuni imunologice și inflamatorii active reversibile la rinichi. Dacă rinichiul s-a micșorat deja sau patologul nu vede un proces activ, ci doar cicatrici ireversibile, nu vom iniția un astfel de tratament; în acest caz, rămâne terapia complexă de protecție renală.

Tratamentele imunosupresoare nu numai că reduc răspunsul inflamator autoimun anormal, ci din păcate și răspunsul imun normal, motiv pentru care principalul efect secundar al terapiei este susceptibilitatea la infecții. Cercetările focale înainte de inițierea unor astfel de tratamente sunt de o importanță capitală, deoarece focarele infecțioase latente se pot aprinde după inițierea terapiei imunosupresoare. În plus, ar trebui să-i avertizăm pe pacienții noștri să solicite sfatul medicului în timp util cu orice plângere sau simptom minor, potențial infecțios (de exemplu, tuse, expectorație, plângere abdominală, diaree, eritem, febră, urină de șold etc.). tratament). Este deosebit de important să aveți mare grijă de pielea pacientului în cazul tratamentului sever cu apă și/sau cu steroizi (pentru a nu răni pielea, de ex. Atunci când tăiați unghiile sau pentru a lovi cu piciorul undeva), deoarece leziunile minore pot duce la mătreaţă.

Tratamentul cu steroizi

Cel mai frecvent utilizat tratament imunosupresor este un steroid (hormon), care are un efect imunosupresor și antiinflamator. Terapia cu steroizi este de obicei administrată prin perfuzie intravenoasă timp de 3 zile, urmată de administrare orală la pacient. Doza este redusă treptat. Terapia cu steroizi are efecte secundare, dar acestea sunt atenuate treptat prin reducerea dozei. Deoarece acesta este cel mai frecvent utilizat tratament imunosupresor, efectele secundare sunt descrise în detaliu.

Pe lângă steroizi, există și alte medicamente imunosupresoare, inclusiv cele care pot fi administrate intravenos și oral. În plus față de formulările tradiționale imunosupresoare, terapia biologică a apărut și în nefrologie, a cărei esență este de a produce și livra anticorpi către anumite molecule implicate în răspunsul imun și inflamație. Dintre efectele secundare ale medicamentelor imunosupresoare, subliniem susceptibilitatea la infecție, în cazul preparatelor biologice, atenția primară ar trebui acordată reacției alergice, dar acest lucru este rar și după un tratament antialergic adecvat.

Plasmafereza

În cazurile severe în care anticorpii care circulă în sângele pacientului pot fi responsabili pentru procesul imunitar anormal, se efectuează un schimb de plasmă. Sângele pacientului este evacuat printr-o canulă venoasă mare într-un aparat care filtrează plasma (componenta necelulară circulantă a sângelui) din sângele pacientului și apoi îl înlocuiește. Astfel, cantitatea de anticorp este redusă și răspunsul imun anormal este atenuat. Acest tratament se efectuează zilnic sau în fiecare zi, de obicei de 5-7 ori. Plasmafereza este eficientă atunci când reproducerea anticorpilor este redusă și de medicamentele imunosupresoare de mai sus.

Perspective pentru pacienții cu glomerulonefrită

Răspunsul la tratament depinde de mai mulți factori:

Din tipul de glomerulonefrită: Există boli care de ex. tratamentul cu steroizi va fi echilibrat în câteva săptămâni, nu este de așteptat o deteriorare a funcției renale - prognosticul pentru aceste boli este excelent. Cu toate acestea, există și glomerulonefrită dificil de răspuns la tratament și, adesea, trebuie utilizate mai multe medicamente imunosupresoare pentru a obține rezultate chiar parțiale.

De la raportul dintre daunele active și cele cronice: Răspunsul activ imun și inflamator poate fi inversat prin terapia imunosupresoare, dar leziunile cronice și cicatricile nu funcționează, iar părțile cicatriciale și cicatrizate ale rinichiului nu vor mai funcționa niciodată. Dacă cineva are un rinichi în scădere, aceasta indică cicatrici, nu are rost tratamentul imunosupresor.

Din gradul de afectare activă și cronică: Când reacțiile imune și inflamatorii sunt active, pacientul la care afectarea afectează doar o mică parte a rinichiului răspunde mult mai bine la tratament. Dacă se observă leziuni în aproape toți glomerulii, prognosticul este slab. În cazul afectării cronice, gradul de cicatrizare este proporțional cu prognosticul, deoarece cu cât partea de rinichi care rămâne intactă este mai mică, cu atât este mai rapidă supraîncărcarea și cicatrizarea în continuare a părților intacte, adică cu atât progresul insuficienței renale este mai rapid.

Pe scurt, prognosticul pentru glomerulonefrita este foarte variat: există boli care fie nu necesită terapie imunosupresivă, fie sunt echilibrate rapid în terapia cu steroizi și aproape niciodată nu determină deteriorarea funcției renale. Cu toate acestea, există glomerulonefrită ca parte a unei boli sistemice care duce la deteriorarea completă a funcției renale în câteva săptămâni și pacientul necesită terapie de substituție renală într-o perioadă scurtă de timp; în plus, pacientul poate fi într-o stare care pune viața în pericol din cauza afectării altor organe, cum ar fi hemoragia pulmonară. Cu toate acestea, cu o terapie imunosupresivă puternică, în funcție de tipul de boală și de amploarea afectării, în majoritatea cazurilor aceste tipuri de boli pot fi echilibrate și există mulți pacienți pentru care terapia de substituție renală poate fi întreruptă definitiv.

În plus, există glomerulonefrită care nu provoacă afecțiuni acute, sunt asimptomatice și provoacă leziuni cronice la rinichi, provocând o deteriorare lentă și treptată a funcției renale. Din păcate, apare doar la câteva decenii de la debutul bolii, în stadiul insuficienței renale severe, cu nefrologie a cirozei, iar dializa trebuie introdusă imediat. În acest moment, propriul rinichi al pacientului nu mai poate fi salvat, pacientul - dacă este sănătos - poate fi încurajat numai cu posibilitatea transplantului de rinichi.

Ce poate face pacientul pentru a detecta glomerulonefrita cât mai curând posibil?

În cazul oricărei plângeri și simptome detaliate mai sus, un medic trebuie consultat cât mai curând posibil. Testele de screening sunt de o importanță capitală în identificarea cazurilor asimptomatice: măsurarea tensiunii arteriale, teste de laborator și urină. Este extrem de important ca persoanele care se consideră sănătoase să se prezinte și medicului de familie pentru a face cele de mai sus. În trecut, screening-ul militar a trimis mulți tineri către nefrologie care nu a avut nicio plângere, dar s-a descoperit că are urină cu proteine și/sau sânge microscopic. Oricare ar fi glomerulonefrita, diagnosticul precoce îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

Hipertensiunea și sistemul cardiovascular

Cu sprijinul profesional al Societății Maghiare de Hipertensiune și al Societății Maghiare de Nefrologie, Tudomány Kiadó a lansat o revistă de informații pentru pacienți pentru a extinde cunoștințele persoanelor cu tensiune arterială crescută. Această pagină conține informații utile despre boală, cum să o tratați, complicațiile acesteia și modalitățile de a le evita.

Conștientizarea și învățarea despre boală joacă un rol incontestabil în succesul tratamentului, atingând valori bune ale tensiunii arteriale, îmbunătățind calitatea vieții, evitând și întârzând complicațiile.

Publicația este pregătită sub supraveghere profesională și conține scrieri verificate.