Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)
Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.
Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2008/3» Hipertensiune arterială, sindrom metabolic, diabet de tip 2

Autor: prof. Dr. Jermendy György Data încărcării: 2011.11.09.

Sindromul metabolic este un sindrom ale cărui componente principale sunt obezitatea, hipertensiunea arterială, glicemia crescută și lipidele sanguine anormale (dislipidemie). Prezența combinată a acestor factori de risc enumerați crește foarte mult șansele de a dezvolta boli coronariene, accident vascular cerebral și diabet.

Sindromul metabolic a fost la răscrucea controverselor în ultimul an sau doi, iar existența și semnificația acestuia au fost puse la îndoială de mulți. Merită să revizuiți pe scurt calea parcursă până la definirea sindromului, ce trebuie făcut, în special în ceea ce privește terapia antihipertensivă.

arterială

De la sindromul x la sindromul metabolic

În literatura medicală se știe de mult că diabetul de tip 2 se dezvoltă asimptomatic, uneori de-a lungul anilor. Riscul de boli cardiovasculare este crescut nu numai în cazul diabetului, ci și în condițiile sale profilactice (scăderea toleranței la glucoză, creșterea glicemiei la jeun). De asemenea, se știe că diabetul poate fi adesea asociat cu obezitate sau lipide din sânge.

Un punct de reper este observația profesorului Reaven conform căreia co-apariția hipertensiunii arteriale, a anomaliilor lipidelor din sânge și a tulburărilor metabolismului glucidic este o cauză comună - rezistența la insulină. Rezistența la insulină reduce absorbția glucozei în celule la niveluri normale de insulină, astfel încât nivelul zahărului din sânge crește, ducând la creșterea producției de insulină. Afecțiunea se numește hiperinsulinemie și se caracterizează prin creșterea semnificativă a nivelului de insulină în sânge. Sindromul a fost numit sindrom x și, mai recent, sindrom metabolic.

Sistem de criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic

IDF (International Diabetes Federation) Diagnostic Criteria System, lansat în 2005, se concentrează pe obezitatea de tip central caracterizată prin circumferința abdominală, dar având în vedere că acest parametru este extrem de dependent etnic. El recomandă ca diagnosticul sindromului metabolic să necesite prezența următoarelor: pe lângă obezitatea centrală (de tip măr) (circumferința taliei mai mare de 94 cm pentru bărbații europeni și mai mare de 80 cm pentru femeile europene cu valori tipice altora grupuri etnice), următoarele patru prezențe ale oricăror doi factori:

  • Niveluri crescute de trigliceride: tratament specific mai mare de 1,7 mmol/l sau datorită acestui parametru lipidic anormal. O creștere a nivelului de trigliceride din sânge ajută la formarea unui depozit gras (placă) care blochează vasele de sânge (ateroscleroză), ceea ce face ca sângele bogat în oxigen să ajungă mai greu la inimă. Nivelurile ridicate de trigliceride cresc riscul de infarct.
  • Colesterol HDL scăzut: tratament specific pentru bărbați sub 1,03 mmol/l și femei sub 1,29 mmol/l sau pentru acest parametru lipidic anormal. Colesterolul este un tip de grăsime din sânge. Colesterolul poate proveni din alimentele pe care le consumați, dar este produs și de ficat și se găsește în fiecare celulă din corp. Există colesterol „bun” (LDL-) și „rău” (HDL-). Prea mult colesterol „rău” sau mai puțin colesterol „bun” crește șansele de a dezvolta boli coronariene.
  • Hipertensiune arterială: sistolică ≥130 mmHg sau diastolică ≥85 mmHg sau tratament pentru hipertensiune arterială diagnosticată anterior.
  • Glicemie crescută la repaus alimentar: ≥ 5,6 mmol/l sau diabet de tip 2 diagnosticat anterior.

Incidența sindromului metabolic

Cercetătorii străini au descoperit că incidența sindromului metabolic este între 20 și 25%. Potrivit unui sondaj intern al populației adulte (cu vârste cuprinse între 20 și 69 de ani), incidența a fost de 26% la bărbați și 24,1% la femei. Atât diabetul de tip 2, cât și sindromul metabolic sunt din ce în ce mai frecvente la copii și adolescenți. Principalele motive ale tristei tendințe sunt obezitatea datorată malnutriției și stilurilor de viață inactive.

Screening pentru sindromul metabolic

Odată ce evoluția sindromului metabolic (și odată cu acesta diabetul de tip 2) durează de la mulți ani până la decenii, este aproape imposibil să se detecteze cazurile timpurii fără screening adecvat. Accentul ar trebui să se concentreze în principal pe screeningul persoanelor cu risc (vezi testul!).

Pași pentru îngrijirea celor evidențiați la testul de screening:

  • Consiliu dietetic, stil de viață (cu implicarea unui dietetician), renunțarea la fumat.
  • Dacă este necesar (hipertensiune, diabet, compoziție anormală a lipidelor din sânge) medicamente.
  • Urmărire regulată, pentru prima dată după 3-4 luni.

Dacă testul de screening este negativ, acesta trebuie repetat după 3 ani.

Tratamentul non-farmacologic al persoanelor cu sindrom metabolic

Cea mai importantă și eficientă acțiune ar fi schimbarea radicală a stilului de viață al celor afectați. În acest context, recomandăm în principal un stil de viață bogat în mișcare și activitate fizică regulată. Accentul este pus pe regularitate, care din păcate - din experiența mea - este cel mai puțin urmată de pacienți. Forma activității fizice propuse este adaptată vârstei, bolilor asociate și posibilităților persoanei în cauză. Numeroase studii au arătat că cei care sunt supraponderali au îmbunătățit sensibilitatea la insulină, au scăzut glicemia și tensiunea arterială și au îmbunătățit parametrii lipidelor din sânge, adică cele mai importante componente ale sindromului metabolic sunt benefice.

Terapia medicamentoasă pentru sindromul metabolic

Tratamentul este pe bună dreptate holistic, ceea ce înseamnă că încercăm să folosim medicamente pentru a influența toate abaterile patologice cu suficientă vigoare, perseverență, pentru a atinge obiectivul tratamentului (într-un mod orientat spre obiective) - în plus față de terapia stilului de viață. Prin urmare, în sindromul metabolic, tratamentul medicamentos se extinde la tratamentul hipertensiunii, obezității, lipidelor anormale din sânge și tulburărilor metabolismului glucidic. Alegerea medicamentelor este o sarcină medicală, în general este obișnuit ca pacienții să ia mai multe medicamente pentru a atinge obiectivul.

Caracteristicile terapiei antihipertensive în sindromul metabolic

Tensiunea arterială țintă care trebuie atinsă în timpul terapiei antihipertensive