Hiponatraemia este un factor de risc pentru osteoporoză și fracturi la femei

La femei, hiponatremia crește riscul de osteoporoză și fracturi osteoporotice mari.

Hiponatremia este cea mai frecventă tulburare electrolitică din practica clinică, cu un risc crescut de căderi, fracturi și osteoporoză. Se estimează că o treime din depozitele totale de sodiu ale corpului sunt situate în matricea osoasă, din care 40% este interschimbabil cu sodiu circulant. Se crede că sodiul este eliberat din oase în timpul lipsei de sodiu indusă de resorbția osteoclastelor, în care organismul încearcă să mențină sau să restabilească homeostazia de sodiu, un proces foarte similar cu eliberarea de calciu din oase în hipocalcemie. Conform acestei teorii, resorbția osteoclastică are ca rezultat o scădere a densității minerale osoase (DMO). O reducere a DMO crește riscul de fracturi.

Este un fapt bine cunoscut faptul că hiponatraemia poate duce la dificultăți posturale și de atenție, predispunându-se astfel la căderi. Acesta din urmă este un predictor independent al fracturilor de șold și nonvertebrale, independent de BMD și de capacitatea portantă osoasă.

Prevalența hiponatriemiei este raportată a fi între 3% și 26% la spitale și ambulatorii, în funcție de populația studiată și de valorile limită utilizate pentru a defini hiponatraemia. Cea mai mare prevalență a fost găsită la populația în vârstă, unde există un risc crescut de căderi, fracturi și osteoporoză. Aproximativ 80% din aceste cazuri sunt ușoare sau cronice.

Hiponatraemia se caracterizează printr-o scădere a capacității rinichilor de a excreta apă și de a absorbi sarea. Cea mai frecventă cauză este sindromul secreției inadecvate de ADH (SIADH), dar cauzele frecvente includ medicamente (diuretice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) și unele afecțiuni. Cu toate acestea, etiologia nu este adesea ușor de identificat, iar hiponatraemia multifactorială este prezentă într-o proporție semnificativă de cazuri.

Hiponatraemia ușoară sau cronică nu are de obicei simptome clinice, astfel încât hiponatraemia este considerată în mod tradițional o afecțiune benignă. Acest lucru explică de ce hiponatremia în multe cazuri rămâne nerecunoscută și netratată. Cu toate acestea, această perspectivă trebuie reconsiderată, deoarece experiența în populații mari și experimentele pe animale indică faptul că chiar și hiponatremia ușoară și cronică poate fi asociată cu un risc crescut de osteoporoză și fracturi.

Scopul studiului prezentat a fost de a analiza rolul potențial al hiponatremiei ca factor de risc pentru fracturile osteoporotice majore (MOF). În plus, a fost analizată o corelație între hiponatremia și masa osoasă la nivelul șoldului, gâtului femural și coloanei lombare.

Pacienți și metode

Grupul de studiu a fost format din pacienți îndrumați pentru studiul osteoporozei între 2000 și 2012. Au fost selectate femeile care au fost determinate să aibă DMO, nivelurile inițiale de sodiu seric au fost determinate la intrarea în studiu și un chestionar privind factorii de risc pentru osteoporoză a fost returnat și completat. Au fost colectate date necesare suplimentare din registrele naționale.

Un total de 6.285 de femei au returnat chestionarul completat și au fost supuși determinării DMO pe șold, gât femural sau coloană lombară. Dintre aceștia, 675 de pacienți au fost excluși deoarece nivelurile inițiale de sodiu nu erau cunoscute. Dintre pacienții cu sodiu cunoscuți, 4840 (86,3%) au completat chestionarul completat care conține toate datele necesare pentru studiu.

Chestionarul a acoperit următorii factori de risc: predispoziția familială la fracturi osoase în rudele de gradul I, consumul zilnic de produse lactate, consumul de suplimente de calciu, nivelul de activitate fizică și obiceiurile de fumat.

DMO a fost determinată de DEXA pe vertebrele lombare, gâtul femural și șoldul total.

Conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), osteoporoza a fost considerată a fi apărută dacă scorul T nu a atins -2,5 la cel puțin un loc de măsurare.

O fractură osoasă a fost clasificată ca MOF dacă a afectat șoldul, coloana vertebrală, brațul superior sau antebrațul. O fractură a fost clasificată ca nouă dacă nu s-a produs nici o fractură în acea locație în ultimele 12 luni.

În plus, ați calculat scorul de comorbiditate Charlson.

Obiectivul primar a fost considerat a fi corelația dintre hiponatremia și MOF între 6 luni înainte de determinarea stării de sodiu și 12 luni după determinare. În plus, a fost analizat efectul hiponatriemiei asupra șoldului, gâtului femural și scorului T al coloanei lombare.

Rezultate

Hiponatraemia a fost asociată cu un scor T semnificativ mai mic, măsurat la șoldul total, în timp ce gâtul femural a avut un scor T la valoarea limită, conform analizei multivariate. Nu s-a găsit nicio asociere între hiponatremia și scorul T determinat pe coloana lombară. Hiponatraemia a fost asociată cu un risc crescut de MOF în perioada dată mai sus (-6 până la 12 luni comparativ cu determinarea nivelurilor de sodiu. În cele din urmă, datele au indicat o asociere între o creștere a sodiului seric și un scor T mai mare cu o scădere în riscul de MOF.

Concluzii

Rezultatele studiului sugerează că hiponatraemia crește riscul de osteoporoză și fracturi osteoporotice mari la femei.

Sursa: Holm JP și colab. Hiponatremie, un factor de risc pentru osteoporoză

și fracturi la femei. Osteoporos Int. DOI 10.1007/s00198-015-3370-0

Dr. Attila Patócs, Institutul Universitar de Medicină de Laborator Semmelweis
articole ale autorului